糖尿病之重点口服降糖药肖黎课件优秀课件

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糖尿病的药物治疗PPT课件

标明的多是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类
贮存方法便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度
批准文号生产批号有效期失效期
要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效
对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药
糖尿病的药物治疗
内六科李玉萍
1
精选ppt课件2021
糖尿病治疗的五驾马车
糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育
2
精选ppt课件2021
糖尿病的药物治疗糖尿病药物治疗
口服降糖药
注射胰岛素
3
精选ppt课件2021
口服降糖药的主要作用
口服降糖药
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30)
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 25R)
起效时间
15~60min 10~15min 10~15min
2.5~3h
3~4h 2~3h 0.5h 0.5h 10~20 min 15min
21
峰值时间
2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h
8~10h 无峰 2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
胰岛素促泌剂
格列奈类
作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻
6
瑞格列奈片孚来迪
瑞格列奈片诺和龙
精选ppt课件2021
口服降糖药的主要作用
口服降糖药
7
精选ppt课件2021

2024版《糖尿病的药物治疗》PPT课件

注意饮食控制
避免饮酒
合理饮食，避免高糖、高脂肪食物，控制总热
量摄入。
酒精可能影响药物效果，加重肝脏负担。
避免或减少副作用的策略
01
02
03பைடு நூலகம்
04
个体化用药
根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，避免不必要的
副作用。
联合用药
在必要时可联合使用不同作用机制的药物，减少单一药物的
副作用。
逐步调整剂量
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的协同作用，共同控制血糖水平。
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。
并发症筛查
随访管理
《糖尿病的药物治疗》PPT课件
目录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 常用降糖药物介绍 • 药物副作用及注意事项 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
01
糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
分类
联合用药时应遵循机制互补、作用协同、减少不良反应的原则。
根据患者病情变化及血糖监测结果，及时调整治疗方案，确保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等。

糖尿病口服降糖药治疗ppt课件

– 双胍类药物：如二甲双胍 – 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
– 如阿卡波糖、伏格列波糖
3
口服降糖药适应症 – 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
• 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
• 用于治疗2型糖尿病
4
口服降糖药服用时间
• 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 • 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 • 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 • 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
22
• 原发性失效 • 继发性失效口服药失效的分类
23
原发口服药失效的诊断标准
• 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）
24
• 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 • 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量继发口服药失效的诊断标准 • 在合理的饮食和运动治疗下 • 空腹血糖大于10mmol/L • 体重没有明显增加 • 没有感染等应激因素
糖尿病口服降糖药治疗
1
• 口服降糖药 – 分类糖尿病口服降糖药治疗 – 适应症 – 调整 • 诺和龙 • 磺脲类药物 • 双胍类药物 • 胰岛素增敏剂 – 服用时间
• 葡萄糖苷酶抑制剂
2
• 促胰岛素分泌剂
口服降糖药分类
– 磺脲类药物：如优降糖 – 非磺脲类药物：如诺和龙
• 胰岛素增敏剂类药物
19
• 1型糖尿病患者
不宜应用磺脲类药物的患者 • 需要接受大手术的糖尿病患者
• 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者

糖尿病的口服降糖药治疗优秀课件

糖尿病的口服降糖药治疗
口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。
临床实践证明:
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。
口服降糖药
1 磺脲类药物。 2双胍类药物。 3 α-葡萄糖苷酶抑制剂。 4 餐时血糖调节剂（列奈类药物）。 5 胰岛素增敏剂。 6 中药。
1978年：苯乙双胍因为与乳酸酸中毒有关而在美国被撤离市场。
1995年：经重新评价后，二甲双胍在美国批准上市。
1998年：英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。
双胍类药物的历史
2004年：欧盟批准二甲双胍用于10岁以上儿童2型糖尿病的治疗。
正常人胰岛素分泌模式Βιβλιοθήκη 尿病人的胰岛素分泌模式胰岛素
正常人 2型糖尿病 1型糖尿病
0 进食
60
120
180
时间 (分）
适应症
主要应用于有一定胰岛功能的2型糖尿病。
磺脲类禁忌症 1 1型糖尿病。 2 糖尿病急性并发症如DKA 等。
3 肝肾功能衰竭者。 4 妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠。
5 磺脲类药物过敏者。
3 抑制糖异生和肝糖输出。 4 增加胰岛素的敏感性。 5具有降血脂作用。
适应症
1 2型糖尿病，特别适用于超重和肥胖者。
2 1型糖尿病胰岛素治疗的辅助治疗。
禁忌症
1 肝肾功能不全。 2 全身缺氧状况，如呼吸衰竭，心衰等。 3 糖尿病急性并发症。 4 妊娠和哺乳。 5 严重的创伤和大手术。
副作用 1 胃肠道反应。 2 乳酸酸中毒。

糖尿病口服降糖药PPT课件

吡格列酮（艾汀、瑞彤）：是作用最强的胰岛素增敏剂，可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，延缓或防止其向２型糖尿病转变。
第14页/共19页
DPP-4抑制剂
作用机制：新型降糖药物：二肽基肽酶-4，抑制内源性肠促胰岛激素降解以增加胰岛素水平。
磷酸西格列汀（捷诺维）适应症：2型糖尿病（单独用药或联合二甲双胍、噻唑烷二酮类使用）。 • 规格：100mg/片、50mg/片、25mg/片 • 用法用量：口服，每日1次，每次100mg。 • 不良反应：鼻塞或流涕，咽喉痛、上呼吸道感染和头痛。
α-糖苷酶抑制剂
• 作用机制：竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收。 • 适应症：治疗空腹、餐后血糖均较高的患者，空腹血糖在6.1-7.8mmol/L、餐后血糖升高为主的糖尿病患
者，是单独使用的最佳适应证。 • 副作用：腹胀、腹泻、腹痛、排气增多。
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常用制剂
• 阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）：改善餐后血糖，单独使用不引起低血糖，也不影响体重。要注意的是，使用拜糖苹的病人发生低血糖时必须用葡萄糖口服，而不能用蔗糖或其他含糖量高的碳水化合物。
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联合用药1
• 1、磺脲类与双胍类联合：一般原则:肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。举例：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康，最常用，但容易低血糖，要控制好磺脲类用量。
• 2、磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合：当用磺脲类药物血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可使餐后血糖下降，两者联用可改善胰岛B细胞的功能。举例：拜糖平+优降糖
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口服降糖药的分类

糖尿病口服降糖药PPT

详细描述
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可能对肝肾造成一定损伤，需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作为辅助治疗。

糖尿病口服药物PPT演示课件

➢ 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、最大剂量每日3000mg。
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者。
30
用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应，可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少部患者出现可逆性肝功能异常
34
TZDs是80年代初研制环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、

糖尿病口服降糖药治疗 ppt课件

03
症状改善情况
口服降糖药应能改善糖尿病患者的多饮、多尿、多食等症状，提高生活
质量。
安全性评价
01
02
03
不良反应发生率
口服降糖药应具有较低的不良反应发生率，保证用药安全。
肝肾功能影响
口服降糖药应不影响肝肾功能，避免对肝肾造成损害。
心血管安全性
对于心血管疾病高危的糖尿病患者，口服降糖药应具有较好的心血管安全性。
02
口服降糖药的种类与作用机制
磺酰脲类药物
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺酰脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖水平。这类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。
非磺酰脲促胰岛素分泌剂
总结词
快速、短效的胰岛素促泌剂
详细描述
非磺酰脲促胰岛素分泌剂起效快，促进胰岛素快速释放，降低血糖。但可能导致低血糖和心血管事件风险增加。
对于2型糖尿病病程较长、胰岛功能部分受损的患者，口服降糖药可以作为一线治疗药物。
对于妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者，口服降糖药可以作为一线治疗药物，但需在医生的建议和指导下使用。
禁忌症
对于1型糖尿病患者，口服降糖药不是一线治疗药物，因为其胰岛功能完全受损，无法分泌胰岛素。
对于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症的患者，口服降糖药不是首选治疗药物，应立即就医并接受紧
患者在服用口服降糖药期间，应注意观察不良反应，如出现低血糖、过敏反应等症状时，应及时就医。
04
口服降糖药的疗效与安全性评价
疗效评价
01
血糖控制效果
口服降糖药应能有效降低血糖水平，控制病情发展。

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用可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192-193
磺脲类药物的种类
格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫力、万苏平）
磺脲类特点
格列苯脲:降糖作用最强，半衰期最长，唯一一个代谢产物仍有降糖活性。
胰岛素促泌剂的使用
种类：磺脲类（5种）、非磺脲类（格列奈类2种）
区别：作用在胰岛β细胞上的位点不同，胰岛素分泌高峰和持续的时间不同
联合应用： ①2型糖尿病患者，仍有一定的胰岛素分泌功能，在用非促胰岛素分泌剂餐后血糖尚未控制的病人。 ②用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达标后，餐后血糖尚未达标者
甲基甲胺苯甲酸衍生物（瑞格列奈）
25
20
瑞格 15 列奈 10 浓度5
•起效时间：0－30分钟 •达峰时间：1小时 •半衰期：约1小时 •4-6小时被清除 •<8％经肾排出
(ng/ml) 0
0
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
非磺脲类（格列奈类）特点
糖尿病之重点口服降糖药肖黎课件
口服降糖药
★ 磺脲类 ★ 非磺脲类促泌剂 ★ 双胍类 ★ α－葡萄糖抑制剂 ★ 噻唑烷二酮类 ★ GLP-1类似物 DPP-Ⅳ抑制剂
口服降糖药的意义
2型糖尿病人中，仅15%~30%的病人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。
一年后，这部分中多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的病人必须使用口服降糖药。
降糖作用具有血糖依赖性餐前剂量从0.5-4mg，可调范围大。
那格列奈
与瑞格列奈比较既降低餐后血糖，也降低空腹血糖。起效更快，但不引起长时间的胰岛素释放。
口服15分钟即起效。食物影响吸收(特别是脂肪餐) ，餐后服药影响疗效，故应该三餐前15分钟服药。超过30分钟服用易引起低血糖。
达峰时间为1小时，半衰期为1.5小时，代谢产物有活性，主要经肾排泄。
体重增加（高胰岛素血症） 5%的胃肠道反应皮肤瘙痒、斑丘疹少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:195.
磺脲类药物的选用原则
▪ (1)可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药。 ▪ (2)老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格列
磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂
磺脲类药物作用机理
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
胰腺内作用机制 (1)依赖ATP敏感的钾离子通道(KATP )的途径；K、Ca (2)不依赖KATP通道的途径：Cl离子通道，胞内极度酸化胰外作用机制: 可使人体外周葡萄糖利用增加10% ～52% (平均29%) , 此作
吡嗪、格列喹酮。 ▪ (3)轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。 ▪ (4)病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中长效
类药物(格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释片) 。
非磺脲类胰岛素促泌剂
瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）
非磺脲类胰岛素促泌剂机制
该药的作用机制与磺酰脲类相似,通过阻断胰腺 β细胞上ATP 敏感性钾ห้องสมุดไป่ตู้道,引起钙通道开放,Ca2+ 内流,使胞浆内Ca2+浓度升高,从而刺激胰岛素的分泌。与磺酰脲类不同的是,瑞格列奈在胰腺β细胞上另有其高亲合力的结合位点。
双胍类作用机制
作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化减少小肠葡萄糖的吸收不刺激胰岛素分泌
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:721
双胍类药物
糖异生
糖原分解
葡萄糖
葡萄糖产生（肝脏）
血糖
与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制蛋白合成，不影响胰岛素直接分泌
口服后迅速吸收，15min起效，45～50分钟达峰值，半衰期1 小时左右，3～4小时后作用基本消失。模拟胰岛素的生理性分泌
进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小瑞格列奈主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁
糖原葡萄糖糖酵解
葡萄糖淀粉
葡萄糖吸收（肠道）
葡萄糖摄取（肌肉）
二甲双胍特点
最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量2.5g。既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血糖无影响。疗
效呈剂量依赖性。可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.
口服降糖药物的作用位点
胃
-糖苷酶抑制剂
碳水化合物
肠
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类药物
双胍类
Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
胰岛素促泌剂
格列喹酮：95%从肠道中排出，可用于轻度肾功能不全患者
格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受体后效应，但不能用作增敏剂
缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用，格列吡嗪控释片不能掰开服用，达美康缓释片可以掰开
磺脲类降糖药服用特点
品种
规格
格列苯脲
2.5
格列吡嗪
5
格列齐特
80
格列喹酮
排出瑞格列奈，老年及肾功能不全患者可以安全使用
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:718-719
瑞格列奈低血糖风险
产生低血糖风险较低：
吸收、代谢迅速，恢复早相胰岛素的分泌，符合生理性胰岛素分泌和应答，且血糖可及时恢复基础水平；
极少经肾脏代谢，不易蓄积，代谢产物无降糖作用，肾功能不全的病人可用；
30
格列美脲
2
格列吡嗪控 5 释片
格列齐特缓 30 释
极量（片/天用药时间）
6
餐前半小时
6
餐前半小时
4
餐前半小时
6
餐前半小时
4
早餐前10分
钟
6
早餐前10分
钟
4
早餐前10分
钟
特点
半衰期长短效中效代谢特点长效
长效
长效
磺脲类药物的不良反应
磺脲类主要不良反应为低血糖
—老年人慎用，个体差异较大