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1常有个人或家庭过敏性疾病史。
临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。
)2．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。
3．体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)【诊断】（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
【鉴别诊断】1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。
可先注射氨茶碱缓解症状。
忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。
有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。
3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。
肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。
胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
4．变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。
内科学复习要点1、CAP与HAP的定义及区别社区获得性CAP: 肺炎球菌占40-50%，指在院外感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院内获得性HAP: G-杆菌占50% ，指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
2、肺炎球菌肺炎的临床表现起病急、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛3、肺炎球菌肺炎的诊断依据：金标准：病原学诊断症状：高热、胸痛和咳铁锈色痰等体征：口唇疱疹、肺实变等典型肺部X线表现4、各型肺炎的鉴别要点及首选抗生素⑴肺炎支原体肺炎：常见，占肺炎的10%，非G性肺炎的1/3以上。
秋冬好发、多见于儿童和青壮年。
临床表现：起病较缓，类似上感症状。
低热、干嗽为突出症状。
肺部体征不明显。
LAB: X线缺乏特异性；WB C多正常；血清学检查（冷凝集试验、支原体抗体检测）诊断：症状、体征和X线表现缺乏特异性，刺激性咳嗽经普通抗菌治疗效果不佳者，应考虑本病。
血清学检查是本病的主要诊断手段：冷凝集试验、支原体抗体检测治疗：首选红霉素为代表的大环内酯类。
⑵葡萄球菌肺炎：多见于婴幼儿、老年人及原有慢性疾病的人。
中毒症状严重（起病急、高热、寒占、胸痛），咳粉红色乳状痰。
X线：片状阴影+空洞液平；易变性治疗：首选耐青霉素的半合成青霉素或头孢菌素、多肽类。
5、慢支炎的诊断标准慢支炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断6、COPD的临床表现①慢性咳嗽：常为首发，咳嗽后常咳少量黏液性痰，清晨较多；合并感染痰量增多，脓性②气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状③喘息：不是COPD的特异性症状④肺外（全身）效应：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑7、COPD长期氧疗的指征①PaO2≤55mmHg 或SaO2≤88%②PaO2 50~70mmHg 或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。
西医内科学高频考点大总结西医内科学是医学中的一门重要学科，通过研究和学习内科学知识，医生可以了解和诊断各种内部器官的病理和疾病。
本文将对西医内科学中的一些高频考点进行总结，并提供相应的知识点和解释。
1. 心血管系统疾病心血管系统是人体内循环系统的核心，心脏、血管和血液是其关键组成部分。
常见的心血管系统疾病包括冠心病、高血压、心绞痛等。
了解心血管系统的结构和功能，以及常见疾病的发病机制，对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
2. 呼吸系统疾病呼吸系统是人体的呼吸道和肺部组织，包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺等结构。
常见的呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
了解呼吸系统的结构和功能，以及常见疾病的发病机制，对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
3. 消化系统疾病消化系统是人体消化食物和吸收营养的主要系统，包括口腔、食管、胃、肠等结构。
常见的消化系统疾病包括胃溃疡、胃食管反流病、肠易激综合征等。
了解消化系统的结构和功能，以及常见疾病的发病机制，对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
4. 肾脏疾病肾脏是人体排泄系统的核心器官，主要功能是排除废物、调节电解质平衡和维持水平稳态。
常见的肾脏疾病包括慢性肾脏病、肾结石、肾衰竭等。
了解肾脏的结构和功能，以及常见疾病的发病机制，对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
5. 神经系统疾病神经系统是人体的主要控制和调节系统，包括大脑、脊髓、周围神经等结构。
常见的神经系统疾病包括中风、帕金森病、癫痫等。
了解神经系统的结构和功能，以及常见疾病的发病机制，对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
6. 内分泌系统疾病内分泌系统是人体的调节体内各种生理过程的系统，包括各种内分泌腺体和激素。
常见的内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。
了解内分泌系统的结构和功能，以及常见疾病的发病机制，对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
7. 血液疾病血液是人体的重要组成部分，包括红细胞、白细胞、血小板和血浆等。
西医内科学一、名词解释：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种一持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，主要累计肺部，也可引起肺外各器官的损害。
2.慢性肺原性心脏病:指慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心室衰竭的心脏病。
3.肺性脑病：指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因。
4.支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。
临床常以反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，，常在夜间和清晨发作。
5.肺炎：由多种原因引起的肺组织充血，水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。
6.失代偿性呼吸衰竭：若在呼吸衰竭发病过程中并发呼吸道急性感染或由于其他原因，加重呼吸功能损害，代偿丧失，则称失代偿性呼吸衰竭。
7.心力衰竭：多种原因引发心脏的收缩或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢的需要的一种临床综合征。
8.高血压：是一种以体循环动脉血压持续性升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。
9.高血压危象：指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，以血压突然和显著升高，伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
10.心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。
11.急性心肌梗死:冠状动脉供血急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。
12.消化性溃疡：形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，损伤超过肌层，主要发生在胃和十二指肠。
13.复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
14.球后溃疡：发生在十二指肠球部远端的溃疡称为球后溃疡。
15.肝硬化：以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，主要表现为肝功能减退和门静脉高压。
西医内科学复习重点笔记1、上腔静脉阻塞综合征?是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯?以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿?颈部肿胀?颈静脉扩张?前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
2、Horner综合征?肺尖部肺癌又称肺上沟癌?易压迫颈部交感神经?引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷?同侧额部与胸壁少汗或无汗。
也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛?在夜间尤甚。
3、副癌综合征?又称为肺癌非转移性胸外表现?主要包括?肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高血钙症和类癌综合征。
4、呼吸衰竭?是指各种原因引起的肺通气和?或?换气功能严重障碍?以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换?导致低氧血症伴?不伴?高碳酸血症?进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
5、肺性脑病 (pulmonary encephalopathy)慢性肺胸疾患致呼吸衰竭?缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征。
6、?型呼吸衰竭?即缺氧性呼吸衰竭?血气分析特点是PaO260mmHgPaCO2降低或正常。
主要见于肺换气障碍疾病?如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞病等。
7、?型呼吸衰竭?即高碳酸性呼吸衰竭?血气分析特点是PaO260mmHg同时伴有PaCO250mmHg。
系肺泡通气不足所致。
单纯通气不足?低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的?若伴有换气功能障碍?则低氧血症更为严重?如COPD。
8、肺炎?是指终末气道、肺泡和间质间的炎症?可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
9、社区获得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁?即广义上的肺间质)炎症?包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。
西医内科学复习重点笔记西医内科学是医学专业中的重要学科之一，它研究的是内部器官的结构、功能以及疾病的诊断和治疗。
在学习和复习该专业时，有些主要的重点需要我们关注。
本文将介绍西医内科学的复习重点。
大纲首先，我们需要明确西医内科学的大纲。
其主要有以下几个方面：•心血管系统疾病•呼吸系统疾病•消化系统和代谢疾病•血液及造血系统疾病•泌尿系统疾病•免疫系统疾病•神经系统疾病•骨骼、肌肉和结缔组织疾病•内分泌及代谢疾病•神经精神病学心血管系统疾病心血管系统疾病是西医内科学中的一个重点方向。
我们需要掌握以下内容：•心血管系统结构和功能，包括心脏、血管、心脏瓣膜等。
•冠心病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•心律失常：病因、分类、诊断和治疗。
•高血压：病因、临床表现、诊断和治疗。
呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是西医内科学的重点之一。
我们需要重点掌握以下内容：•呼吸道解剖和生理学。
•慢性阻塞性肺病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•支气管哮喘：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肺癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
消化系统和代谢疾病消化系统和代谢疾病也是重点内容。
我们需要重点掌握以下内容：•消化系统结构和功能，包括口腔、食管、胃、肝、胆囊、胰腺等。
•肝癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
•胆石症：病因、临床表现、诊断和治疗。
•胃癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
•糖尿病：病因、临床表现、诊断和治疗。
血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病属于西医内科学的重点内容之一，我们需要了解以下内容：•血红蛋白的结构和功能。
•贫血：病因、临床表现、诊断和治疗。
•白血病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•血栓形成：病因、临床表现、诊断和治疗。
泌尿系统疾病泌尿系统疾病也是西医内科学的重点之一，我们需要了解以下内容：•肾脏结构和功能。
•尿路感染：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肾结石：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肾炎：病因、临床表现、诊断和治疗。
免疫系统疾病免疫系统疾病也是西医内科学的重点内容之一，我们需要了解以下内容：•免疫系统结构和功能。
名词解释：慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性肺源性心脏病：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症原发性支气管肺癌：简称肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟及环境污染等因素有关肺上沟癌（Pancoast癌）：压迫颈部交感神经引起同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等Horner综合征上腔静脉综合征：侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
高血压：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。
难治性高血压：约10%的高血压患者在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合适剂量的3种以上抗高血压药治疗的措施，血压仍未达到目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压冠心病：是指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
心绞痛：是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。
西医内科学重点整理西医内科学重点整理一. 重要知识点1. 慢性肺源性心脏病急性加重期的处理原则 1) 控制呼吸道感染2) 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭3) 控制心力衰竭4) 控制心律失常5) 应用糖皮质激素类药物6) 降低血粘度7) 处理并发症(肺源性脑病，电解质紊乱，消化道出血，休克，肾衰，DIC)2. 危重哮喘的处理原则1) 氧疗与辅助通气2) 解痉平喘(B受体激动剂;氨茶碱;抗胆碱药) 3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 酌情使用抗生素5) 应用糖皮质激素类药物6) 其他(相应并发症相应处理)3. 肺炎并发感染性休克的处理原则1) 一般处理(平卧，体温降低时保暖，高热时物理降温，吸氧，保持气道通畅，监测BP,P,呼吸，尿量)2) 补充血容量3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 应用糖皮质激素类药物(针对危重病情) 5) 应用血管活性药物6) 控制感染7) 防止心肾功能不全4. 急性左心衰的处理原则(考的概率很大) 1) 取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2) 立即给予吸氧3) 运用吗啡类药物4) 快速利尿(速尿呋噻米)5) 运用血管扩张剂降低心脏负荷(硝酸酯类药物)6) 运用洋地黄类强心药物7) 运用氨茶碱(扩张气管，提高正性肌力)5. 风湿热诊断的Jones标准(1)主要表现:心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
(2)次要表现:关节痛，发热，急性期反应物(ESR、CRP)增高，P-R间期延长。
血沉加快，C反应蛋白阳性(3)有前驱的链球菌感染证据:即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
6. 原发性高血压病与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的鉴别相同点:三者都有血压升高不同点:特征实验室检查血压伴随症状高血压嗜铬细胞瘤肿瘤位于肾上尿儿茶酚胺及阵发性或持续伴心动过速、腺髓质。
西医内科重点知识汇总一、选择填空1、慢性支气管炎的临床表现：症状与体征（p9）症状：咳嗽、咯痰、喘息。
起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重。
体征：（1）早期多无体征。
（2）急性发作期肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。
（3）喘息型慢支咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。
（4）并发肺气肿肺气肿相应体征。
2、阻塞性肺气肿临床表现（p14）症状：（1）在原有咳嗽、咯痰症状基础上，逐渐出现呼吸困难。
（2）初时仅劳动、上楼或登山时气促，随着病情加重，平地活动甚至静息时也出现气促。
（3）慢支急性发作时胸闷、气促加重，并可出现头痛、嗜睡。
神志恍惚等呼吸衰竭症状。
体征：（1）桶状胸，肋间隙增宽，膈肌运动受限（2）叩诊过清音，心浊音界缩小或不易扣出（3）听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
（4）并发肺部感染，两肺可闻及干湿啰音。
（5）晚期可出现口唇紫绀、张口抬肩、劲静脉努张、下肢浮肿等3、慢性肺心病的并发症（p18）肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他。
4、慢性肺心病急性加重期的临床表现（p18）肺、心功能失代偿期（急性加重期）（多由急性呼吸道感染所诱发。
并相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。
）（一）呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
1.低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2.二氧化碳潴留头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡。
重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。
（二）心力衰竭以右心衰竭为主。
心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。
主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。
因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜与其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。
常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。
【临床表现】1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。
起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。
起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。
①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以与分泌物在支气管腔内的积聚。
早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。
继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。
②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。
呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。
病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。
③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染与劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。
2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻与干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。
3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。
【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音）【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。
2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。
【实验室检查】1、血常规。
细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。
2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。
【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。
第一篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎1•慢支的临床表现及分期、诊断标准？答：1）临床表现：症状：a.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰。
b.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性。
c.喘息或气促。
体征：急性发作期可有散在的干湿啰音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长。
2）分期：3.急性'愛作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧。
b.慢性迁延期：迁延一个月以上。
c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者。
3）诊断：3.咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。
b.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。
2 •慢支急性发作期的治疗？答：3.控制感染（选择敏感抗生素）b.祛痰镇咳（不宜单用止咳药）c.解痉平喘。
d.气雾疗法。
第二节慢性阻塞性肺疾病1、何谓COPD,阻塞性肺气肿？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
阻塞性肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
2、阻塞性肺气肿肺功能检査特点。
答：典型体征出现前，肺功能检查已经改变。
3、阻塞性肺气肿的临床表现。
答：症状：（1）痰、咳、喘的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，（2）喘息、胸闷（部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息），（3）疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。
体征：早期可无异常，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱, 叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者（感染）可闻及湿啰音和（或）干啰音。
第四章慢性肺源性心脏病1・慢性肺心病失代偿期的临床表现？答：（1）呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。
心悸、心率增快、呼吸困难及紫纠进一步加重, 上腹胀痛、食欲不振、少尿。
主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。
2 •慢性肺心病急性加重期的治疗原则？答：（1）积极抗炎：选择敏感抗生素，控制感染是治疗肺心病的关键。
（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：缓解支气管痉挛、清楚痰液、通常呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂。
必要时机械通气。
（3）纠正心力衰竭：适当选用利尿剂和强心剂，减轻心脏负荷。
（4）控制心律失常（5）糖皮质激素的应用：解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心负担。
（6）抗凝（7）防治并发症：防治肺性脑病，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血。
3•慢性肺心病在使用利尿剂，强心药时应注意什么？答：利尿剂宜短疗程，小剂塑。
强心剂的剂量宜小，为常规剂量的1/2〜2/3,同时选用作用快，排泄快的强心剂。
4.何为肺性脑病？答：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，CO潴留而引起精神障碍，神经症状的一种综合征。
第五章支气管哮喘1.何为支气管哮喘？支气管哮喘是细胞组分和多种细胞（肥大细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞）多种细胞参与的气道慢性炎症。
2.试述典型支气管哮喘的临床特征答:典型支气管哮喘的临床特征是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷，咳嗽。
具体表现为：（1）大多为季节性，凌晨或夜间突然发作或加重；（2）多数哮喘患者在发作前有先兆，如喉咽部发痒，流鼻涕，打喷嚏等；（3）严重者会有端坐呼吸，干咳或咳大量泡沫痰，甚者会出现紫纟甘的症状；（4）肺部有过清音，呼气延长，两肺可闻及广泛哮鸣音，但是危重哮喘患者哮鸣音反而会减弱甚至消失；（5）症状可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。
3.试述支气管哮喘的药物分类在对支气管哮喘进行药物治疗时，主要从两方面进行分类，对于支气管哮喘急性发作期治疗时，要缓解哮喘发作，主要用支气管舒张药和抗炎药；对于支气管哮喘缓解期进行治疗时, 要控制或预防发作，主要用抗炎药。
支气管扩张剂主要分为以下三类：（1） B2受体激动剂。
主要分为短效-速效激动剂：如沙丁胺醇和特布他林气雾剂，适用于控制哮喘急性发作；短效-迟效激动剂：如沙丁胺醇和特布他林片剂，适用于治疗日间哮喘；长效-迟效激动剂：如沙美特罗气雾剂，适用于防治夜间哮喘；长效-速效激动剂：如福莫特罗干粉吸入剂，适用于防治夜间哮喘和控制哮喘急性发作。
（2）茶碱（黄瞟吟）类药物：临床常用茶碱缓释片或控释片，适合夜间哮喘的治疗；（3）抗胆碱药物：如异丙托漠技，此类药物只能吸入。
抗炎药主要分为以下两类：（1）糖皮质激索：是目前控制支气管哮喘发作最有效的药物，推荐使用吸入法，但是使用糖皮质激素后会有咽部不适，念珠菌感染等不良反应，所以在吸入后要漱口；（2）白三烯调节剂：如孟鲁司特和扎鲁司特，此类药物只能口服。
除此Z外还有一些其他笏物，如钙拮抗剂一硝苯地平（只适用于运动型哮喘）,肥大细胞膜稳定剂一色卄酸二钠（用于治疗季节性哮喘）4.支气管哮喘急性发作期的治疗对于支气管哮喘急性发作期的治疗，总体原则以控制感染和祛痰、镇咳为主。
伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。
（一）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。
可用盐酸m 30mg,每天3次口服等方法。
对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。
应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。
以免抑制屮枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
不宜单纯采用镇咳的笏物, 以免影响痰液排出，抑制呼吸中枢，加重呼吸道感染，使病情加重。
（二）控制感染：感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。
轻者可口服, 较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。
常用的有青霉素G、红霉素、氨基貳类、卩奎诺酮类.头抱菌素类抗生素等。
能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
（三）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。
若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，必要时受用糖皮质激素（四）气雾疗法:生理盐水或祛痰药进行雾化吸入或用超声雾化吸入，可稀释气管内的分泌物, 有利于排痰。
常用吸入性支气管扩张剂有特布他林，沙丁胺醇或异丙托漠胺第六章肺炎1.肺炎按其获得环境分为哪两类？答：（1）社区获得性肺炎：主要致病菌为肺炎球菌（革兰阳性菌）（2）医院内获得肺炎：多继发于各种原发疾病危重患者，革兰阴性菌高达50%,常为混合感染2.肺英饪球菌肺炎的临床表现及治疗答：㈠临床表现：包括症状和体征1 ）症状：（1 ）寒战9咼热：体温为稽留热（2）咳嗽，吐痰：初期干咳一一白色黏液痰或带血丝痰一一黏液血性痰或铁锈色痰（脓性痰）一一消散期：痰液增多，痰黄而稀薄（3）胸痛：随着咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部（4）呼吸困难（5）其他症状：胃肠道症状；严重感染者出现神志模糊，烦躁，嗜睡，谑妄，昏迷等2）体征：呈急性热病容，部分有鼻翼煽动，口唇单纯疱疹典型肺实变体征有患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现支气管呼吸音如累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射（-）治疗1）一般治疗卧床休息，低温时注意保暖等2）对症治疗高热者可采用物理降温，不可用阿司匹林或其他解热药；咳嗽，咳痰不易者可予溟己新; 剧烈胸痛者，可热敷或酌用小量镇痛药3）病因治疗一经诊断即应给予抗生素治疗，肺炎球菌肺炎首选青霉素G,对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素静脉注射4）并发症治疗（感染性休克的处理）一般处理：平卧，低温时注意保暖，高热者注意物理降温，密切观察患者生命体征补充血容量；纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱；运用糖皮质激素；应用血管活性药物;积极抗炎；防治心肾功能不全。
3.中毒性肺炎的治疗原则（扩容升压抗感染，纠酸激素心肾全）①一般处理：平卧且下肢抬高15。
以增加回心血流量。
体温低者注意保暖，高热者物理降温，必要时吸氧。
注意观察各项身体指标。
②补充血容量:微循环灌流严重不足，一般先给右旋糖酊40、复方氯化钠洛液，防止DIC。
③升压纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：人体正常ph是7. 35-7. 45,宁酸不碱，若phV 7. 25,氧不易从血红蛋白解离，导致呼吸困难引起酸屮毒，体内代谢物排不出导致血压升高，应立即纠酸。
使用血管活性药物中血管收缩药使血压上升。
④抗感染:首选青霉素G,对青霉素过敏者可用红霉素等。
⑤糖皮质激素的应用：糖皮质激素大剂量和高浓度应用有抗炎，抗休克，抗毒退热作用。
⑥防治心肾功能不全：心肾功能不全者减缓输液速度。
血容量已足而尿量＜400ml.比重＜1.018时，考虑合并急性肾功能衰竭第八章肺结核1.肺结核的常见临床类型有哪些？原发性肺结核，血腥播散性肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。
2•常用的抗结核药物有哪些？各自主要副作用？异烟月井，偶见周围神经炎，屮枢神经系统屮毒及肝脏损害。
利福平，不良反应轻微，可有过敏反应，转氨酶升高。
毗嗪酰胺，不良反应有高尿血症，关节痛，胃肠道反应和肝功能损害。
链霉素，对第8对颅神经损害，过敏反应少见。
乙胺丁醇，计量过大时，引起球后视神经炎，视力减退，停药后恢复。
3.合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。
答：（1）早期缩短传染期（2）规律坚持规律用药是治疗成功的关键（3）全程充分灭菌，减少复发（4）适量保证药物浓度达到试管内最小抑菌浓度的10倍以上（5）联合方案中含细胞内.细胞外药物方案：（1） 2HRZE（S）/4HR,强化期H、R、Z、E或S,每天1次，共2个月。
巩固期H、R, 每天1次，共服4个月。
（2）2HRZE（S）/4H3R S,强化期H、R、Z、E（S）,每天1次，共2个月。
巩固期H、R每周3次，共服4个月。
第二篇第十三章心力衰竭1.心力衰竭的定义心力衰竭是由于任何心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征其主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周血肿）。
2.慢性心力衰竭的诱因有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素均可诱发心力衰竭。
常见的诱因如下。
心力衰竭的诱因包括：感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；过度劳累、情绪激动、运动、妊娠等使心肌耗氧量增加；心律失常，主要为房颤；药物治疗不当如洋地黄使用不当、心肌抑制药;血容量增加如输液过多过快等；原有心脏疾病加重或并发其他疾病如风湿病心脏病出现风湿活动O3•左心衰竭.右心衰竭及全心衰的临床表现有哪些？临床上以左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等。
