直肠和肛管的结构与解剖简述

系统解剖学—消化系统之直肠和肛管一、直肠直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10~14cm。

直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。

直肠在矢状面上形成两个明显的弯曲：直肠骶曲是直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个凸向后方的弓形弯曲；直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个凸向前方的弓形弯曲。

在冠状面上也有3个凸向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。

当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。

直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大称直肠壶腹。

直肠内面有3个由黏膜及环行肌构成直肠横襞，具有阻挡粪便下移的作用。

中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门7cm，可作为乙状结肠镜检查的定位标志。

二、肛管肛管长约3~4cm，上端在盆膈平面续于直肠，下端终于肛门。

肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。

肛管内面有6~10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣。

每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦，窦深3~5mm，肛窦内往往积存粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛门周围脓肿或肛痿等。

通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称齿状线，或称肛皮线。

在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳，或称痔环，表面光滑，因其深层有静脉丛，故呈浅蓝色。

肛梳下缘有一不甚明显的环形线称白线或称Hilton 线，该线位于内、外括约肌的分界处，活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。

肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径约2~3cm。

肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。

肛门内括约肌是由肠壁内环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，但无括约肛门的作用。

肛门直肠应用解剖结构邢台市第四医院1。

1,肛门肛门是消化道末端的开口,位于臀部正中线与两侧坐骨结节连线的交叉点上，会阴体与尾骨之间.平时紧闭呈一纵裂，排便时张开呈圆形,直径3厘米左右.肛缘皮肤松弛而有弹性,因外括约肌和肛门皱皮肌改缩，故皮纹呈放射状皱襞。

1.2，肛管肛管是消化道的末端,上接直肠，下止于肛肛缘。

其两侧为坐骨直肠窝；前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道;后方为尾骨.1。

2。

1，解剖肛管:从肛门缘到齿线,长约2厘米至3厘米。

因管腔内覆以移行皮肤,又称皮肤肛管。

1.2.2，外科肛管:从肛门缘到肛管直肠上缘平面,长约4厘米.因管壁由内外括约肌包绕，又称括约肌性肛管.1。

2.3,肛管有"四线”、“三带”等几个重要解剖标志。

肛管的"四线"是：1.2.3。

1，肛门皮肤线:即肛门缘,是消化道最低的界线。

1。

2。

3。

2，肛门白线：位于肛缘与齿线之间,距肛缘上方1厘米左右。

其深部是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，指诊时可扪到一环状沟，故实际上就是括约肌间沟.1。

2。

3.3，齿线：又名梳状线，是由肛瓣的游离缘连合而成,距肛缘约2厘米至3厘米。

是直肠（粘膜）与肛管（皮肤）的分界线,上是直肠，发生于内胚层；下是肛管，发生于外胚层。

约80%的肛肠疾病起源于此.齿线附近的解剖结构有：1。

2.3。

3。

1，肛柱:位于齿线上方，又名直肠柱，是直肠下端垂直的粘膜皱襞，长约1厘米至2厘米。

是因为肛门括约肌的张力作用,使直肠下端粘膜收缩形成纵行皱襞。

当括约肌松驰,直肠扩张时，此柱即消失,可以认为是直肠的贮藏容积。

1。

2。

3。

3.2,肛瓣:肛柱的下端相互之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称为肛瓣.1。

2.3。

3。

3，肛窦：又称肛隐窝，是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝,口上底下,象一个漏斗，深3mm--5mm,底部有肛腺的开口。

窝内易积存粪渣和受损伤，发生感染后,炎症易向肛腺漫延,甚至引起脓肿。

第一节结、直肠与肛管解剖生理概要结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。

成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。

结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm依次减为乙状结肠末端的2.5 cm。

结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。

盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。

回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。

另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。

盲肠为腹膜内位器官，故有一定的活动度，其长度在成人约为6 cm,盲肠过长时，易发生扭转。

升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。

升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。

横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠中活动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长则易发生扭转。

结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。

(二)直肠直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠，沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约900的弯曲。

上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。

直肠长度约12^15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。

上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直肠子宫陷凹。

如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺或切开直肠前壁进行引流。

下段直肠全部位于腹膜外。

男性直肠下段的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。

女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。

直肠的肌层与结肠相同。

直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。

肛管起于齿状线，下⽌肛门缘，长2～3厘⽶，由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。

肛管向上向后与直肠成80～90°⾓，前壁⽐后壁较长。

肛管为⽪肤所复盖，齿线下⽅有⼀光滑区，称痔环，其下界叫⽩线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰⾊，触诊有⼀浅沟，直肠上接⼄状结肠，下连肛管，长约12～15厘⽶，起⾃第三骶椎平⾯，沿骶⾻凹向下向前，到尾⾻尖⼜转向后，形成两个弯曲，这对临床做⼄状结肠镜检查时必须注意，以免损伤肠壁。

直肠上1/3前⾯和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠⼦宫陷凹、腹膜返折距会阴部⽪肤7～8厘⽶，⼥性较低。

下1/3⽆腹膜。

直肠腔上段较窄，下⾯扩⼤成直肠壶腹。

肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。

纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。

在参予括约肌和排便活动中起⼀定作⽤。

粘膜较厚，粘膜下层松弛，易与肌层分离。

在壶腹部还有上、中、下三个横的半⽉形皱襞，叫直肠瓣。

直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，长1～2厘⽶，约10个，相邻两个直肠柱基底之间有半⽉形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成⼝向上，底在下的袋状⼩窝，叫做肛窝（隐窝），深约3～5毫⽶，底部有肛腺开⼝，此处常积存粪屑，容易感染，发⽣肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三⾓形*状隆起，称为肛*。

上述解剖结构，使直肠与肛管交界处形成⼀条不整齐的线，称为齿线，成为直肠与肛管的分界线。

神经　肛管属体神经系统的阴部内神经（骶2～4），分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周⽪肤，可控制肛门括约门肌功能。

直肠属植物神经系统，交感神经纤维来⾃胸11到腰2脊髓神经，经腹下神经丛与副交感神经（骶2、3、4）相连，分布⾄直肠⽌于齿线，交感神经有抑制直肠蠕动，并使肛门内括约肌收缩，副交感神经有增加直肠蠕动，促进分泌和内括约肌松弛，齿线以上直肠粘膜⼀般⽆痛感，肛管和肛周⽪肤则感觉敏锐，炎症或⼿术后刺激可引起剧痛，还可引起的反射性肛提肌和肛门外括约肌痉挛，发⽣排尿困难和尿潴留。

结、直肠与肛管解剖一、结肠成人结肠全长平均约150cm，分盲肠、升结肠、横解肠、降结肠、乙状结肠。

盲肠直径7.5cm（最宽）；乙状结肠2.5cm（最窄）。

升结肠和降结肠为腹膜间位器官；盲肠、横解肠和乙状解肠为腹膜内位器官。

二．直肠长度约12---15cm，分为上段直肠（前和两侧有腹膜覆盖）和下段直肠（完全位于腹膜外）。

（1）直肠瓣（2）肛柱（3）肛瓣（4）肛窦（5）肛乳头（6）齿状线齿状线意义：齿状线以上——粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；血液供应由直肠上、下动脉提供；通过直肠上静脉回流至门静脉；淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结。

齿状线以下——皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感；肛管动脉供血；通过肛管静脉回流至腔静脉；淋巴引流主要入腹股沟和髂外淋巴结。

（7）直肠系膜直肠中下段后方和两侧包裹着直肠的形成半圈1.5—2.0cm厚的结缔组织。

（8）肛垫直肠、肛管结合处，该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织和纤维肌性组织（Treitz肌）。

（9）括约肌间沟位于肛门内括约肌和肛门外括约肌皮下部的交界处。

三．肛管长约1.5----2.0cm，上至齿状线，下至肛门缘。

四．直肠肛管肌肛管外括约肌组成的三肌环（1）上环，附着于耻股联合。

（2）中环，附着于尾骨。

（3）下环，肛门前皮下组织相连。

肛提肌——耻股直肠肌、耻股尾骨肌、髂骨尾骨肌。

肛管直肠环——肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部和耻股直肠肌共同组成。

五．肛管周围间隙肛提肌以上间隙：（1）骨盆直肠间隙（2）直肠后间隙肛提肌以下间隙：（1）坐骨肛管间隙（2）肛门周围间隙六. 结肠的血管、淋巴和神经七．直肠肛管的血管、淋巴和神经。