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肿瘤专科临床药学肿瘤学是研究恶性肿瘤的发生过程与防治措施的学科，它包括两部分内容：一是主要阐述肿瘤病的流行病学、病因学与发病学、病理学与生物学特征、癌前病变、实验室与动物实验研究、癌转移与复发的机理、肿瘤增殖动力学与时间学、肿瘤免疫学与遗传学、抗癌药物筛选与临床前药理研究、早期诊断与临床综合诊断、新诊断技术与治疗方法的开拓及应用、防治机构的建立、普查与预防措施等；二是临床肿瘤学部分，主要阐述各类恶性肿瘤的流行病学特征、病理学及临床病期分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗学及疗效评价、预防措施等。
临床药师学习与实践主要侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断等为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，真正建立以“病人为中心”的观念，树立团队合作共同承担为病人服务的理念。
一、培训目标（一）学习和巩固相关的临床医学知识，强化本专业的药物知识，构建开展临床肿瘤药物治疗的背景知识结构，逐步形成临床思维模式。
（二）通过1年时间的理论知识及临床实践技能的培训，掌握临床肿瘤学科的基本知识，熟悉肿瘤学临床医疗过程。
要求能准备询问病史，正确书写医疗文书，掌握临床常见肿瘤的诊断及处理原则。
（三）掌握常用抗肿瘤药物的单独治疗和组合治疗方案的药理、药效、药动、毒理、药物相互作用、配伍禁忌（物理、化学和药效的）、剂型、药物评价。
二、培训方法（一）培训时间：全脱产培训一年。
全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。
（二）培训老师：一名专职临床药师和一名主治医师以上专业技术职称肿瘤科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。
三、培训内容与要求通过一年的临床药师规范化培训，受训学员应达到“四个基本和四项技能”，即符合肿瘤学培训各项基本要求，达到承担临床任务和自我提高的基本素质，建立独立或协作处理问题的基本能力，掌握临床操作和沟通的基本技能；四项技能是临床知识与医疗文件技能，临床药物知识与用药实践技能，交流沟通技能以及专业学习与科研技能。
抗肿瘤药物的规范应用安康市中心医院——肿瘤内科张梅2016年6月目录·化疗相关知识·化疗药物知识化疗相关知识·化疗应用化疗药物治疗恶性肿瘤的一种方法。
与手术与放疗相比较，手术与放疗为局部治疗，而化疗则是一种全身治疗。
·周期从用化疗药物的第一天算起，一般21或28天为一个周期。
·疗程一般连续化疗2-3个周期后进行疗效评价，多数肿瘤化疗疗程为4-6周期。
·疗效评价完全缓解(CR) ：所有的靶病变完全消失维持4周以上。
部分缓解(PR) ：靶病变最大直径之和缩小≥30%维持4周。
进展(PD) ：靶病变最大直径之和增大≥20%或出现新病灶。
稳定(SD) ：靶病变变化处于部分缓解和进展之间。
实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标。
但有很多病人，化疗后病变大小明显无变化，但肿瘤相关症状如疼痛、发热等明显减轻或消失，病人全身状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的表现。
·化疗目的：姑息化疗---减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期根治性化疗---达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。
肿瘤细胞减少至106，最后通过自身免疫机制或生物治疗达到治愈辅助化疗---术后、放疗后化疗。
消灭残存病灶及亚临床灶。
术后2周左右开始。
新辅助化疗---术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。
一般术前化疗2-3周期。
同步放化疗---放疗同时化疗，提高治疗敏感性与疗效·化疗前准备①明确诊断和分期病理学诊断是肿瘤最为可靠的诊断方法。
TNM分期：T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移②机体功能状态正常KPS：卡氏百分法，在60分以上无其他并发症体力状况分级(KPS评分)100分：正常，无症状及体征90分：能进行正常活动，轻微的症状体征80分：经过努力才进行正常活动或工作70分：生活可自理，不能进行正常活动或工作60分：偶尔需要帮助，能照顾自已生活中的大部分需要50分：在日常生活上需要相当的帮助，经常需要人照料40分：生活不能自理，需特殊照顾与帮助30分：失去生活能力，有住院的适应症20分：病重，必须住院治疗，接受积极支持治疗10分：病危，临近死亡0分：死亡③化疗的剂量强度：主要根据患者的体表面积计算机：kg/m2，在化疗过程中，应根据药物的毒性反应程度和疗效调整剂量强度，遵守个体化原则。
模拟试卷一一、选择题（1～50，每题1分，共50分）（一）A1 型题1. 通过影响机体的生理、生化功能，用于预防、诊断、治疗疾病以及计划生育的化学物质称为A.药物B. 生物制品C.剂型D.制剂E.生药2. 药物作用的两重性是指A．防治作用和副作用 B．兴奋作用和抑制作用C．防治作用和不良反应 D．防治作用和毒性反应E．对因治疗和对症治疗3.药物在治疗剂量时的出现和治疗目的的无关的作用称为A.治疗作用B.预防作用C.副作用D.局部作用E.“三致”反应4.碱化化尿液，可使弱酸性药物经肾排泄时A.解离↑、再吸收↑、排出↓B.解离↓、再吸收↑、排出↓C.解离↓、再吸收↓、排出↑D.解离↑、再吸收↓、排出↑E.解离↑、再吸收↓、排出↓5．关于舌下给药正确的说法是A．首过效应影响药效 B．不经首过效应显效较快C．给药量不受限制 D．脂溶性低的药物吸收快E．吸收面积大显效快6. 为使药物口服后迅速达到有效稳态浓度，可采用A．首剂加倍后，按半衰期给药 B．维持量加倍C．按半衰期给维持量 D．饭前给药 E．饭后给药7. 可代替阿托品用于眼底检查的药物A．东莨菪碱 B．后马托品 C．毛果芸香碱D．毒扁豆碱 E．新斯的明8. 胆绞痛最好选用Α. 阿托品 B. 阿托品+哌替啶 C. 哌替啶D. 阿司匹林E. 溴丙胺太林9. NA治疗上消化道出血时的使用方法Α.皮下注射 B. 肌内注射 C. 静脉滴注D. 生理盐水稀释后口服E. 以上都不是10. 硬膜外麻醉引起的低血压宜先用Α. 去甲肾上腺素 B. 异丙肾上腺素 C. 麻黄碱D. 多巴胺E. 肾上腺素11.普鲁卡因不宜用于A．浸润麻醉 B．表面麻醉 C．传导麻醉D．硬膜外麻醉 E．以上皆否12．地西泮对下列哪种病症无效A．失眠 B．癫痫 C．破伤风惊厥 D．重症肌无力 E.焦虑症13.氯丙嗪所致的锥体外系反应是由于A．阻断中脑—边缘系统通路的多巴胺受体B．阻断中脑—皮质通路的DA受体C．阻断黑质—纹状体通路的DA受体D．阻断结节—漏斗通路的DA受体E．阻断脑干网状结构上行激动系统14.阿司匹林不适用于A.缓解关节痛B.预防脑血栓形成C.缓解肠绞痛D.预防急性心肌梗死E.治疗胆道蛔虫症15.下列药物中没有抗炎、抗风湿作用的是A.乙酰水杨酸B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.布洛芬E.萘普生16.渗透性利尿剂是A.呋塞米B.双氢克尿塞C.安体舒通D.20%甘露醇E.氨苯蝶啶17.急性肺水肿应首选A.20%甘露醇B.安体舒通C.氢氯噻嗪D.呋塞米E.氯噻酮18.合并糖尿病的高血压不宜选用A.普萘洛尔B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.哌唑嗪E.硝苯地平19.高血压伴心率快的患者宜选用A.卡托普利B.硝苯地平C.利血平D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔20.高血压伴支气管哮喘的患者不宜选用A.利血平B.硝普钠C.氢氯噻嗪D.卡托普利E.普萘洛尔21.广谱抗心律失常药不包括A.普萘洛尔B.利多卡因C.苯妥英钠D.胺碘酮E.维拉帕米22.强心苷中毒所致的室性心动过速首选药A.胺碘酮B.普萘洛尔C.苯妥英钠D.奎尼丁E.普罗帕酮23.治疗地高辛所致的窦性心动过缓首选药A.奎尼丁B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮E.普鲁卡因胺24.缓解急性心绞痛的首选药物A.消心痛B.普萘洛尔C.心痛定D.硝酸甘油E.卡托普利25.不能控制哮喘急性发作的药物是A．色甘酸钠 B．异丙肾上腺素 C．肾上腺素D．沙丁胺醇 E．氨茶碱26.氨茶碱的临床用途不包括A．心源性哮喘 B．支气管哮喘 C．心性水肿D．胆绞痛 E．肾绞痛27.胰岛素不能用于A.1型糖尿病B.2型糖尿病经饮食控制无效者C.糖尿病合并妊娠、创伤、感染D.糖尿病酮症酸中毒E.低血钾28.青霉素类中对铜绿假单胞菌有作用的抗生素是A.青霉素GB.苯唑西林C.羧苄西林D.氨苄西林E.以上皆不是29.下列有关红霉素的叙述，哪项是错误的A.对革兰阳性菌作用强B.易产生耐药性C.可用于耐药金葡菌感染D.易被胃酸破坏E.不能用于对青霉素过敏者30.服用磺胺类药物时同服碳酸氢钠的目的是A．防止过敏反应 B．中和胃酸，防止磺胺类药对胃的损害C．增强抗菌作用 D．加快药物吸收速度E．碱化尿液，增加磺胺类药物在尿中的溶解度（二）A2型题31.某患者因伤寒高热，医生给予阿司匹林退热，此药物作用为A.对症治疗B.对因治疗C.局部作用D.预防作用E.局部作用32．李某，男，30岁，刷牙时突然发生左侧面部闪电样剧痛，临床诊断为三叉神经痛，宜选用下列何药治疗A．阿司匹林 B．哌替啶 C．卡马西平 D．苯妥英钠 E．消炎痛33．患者高血压病史18年，近日夜间有时胸闷并频发的出现阵发性室上性心动过速，此时应选用A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．普萘洛尔D．卡托普利 E．噻吗洛尔34．患者，有甲亢病史，近日因精神紧张、劳累而出现失眠，心慌。
