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浅谈艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理经验杨宗军1 韩妮妮2(1诸城市疾病预防控制中心山东诸城 262200)(2诸城市人民医院山东诸城262200)我市自2004年至2012年9月累计发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人103例，其中HIV感染者75例，艾滋病病人28例。
我市报告病例87例，外地报告我市病例16例。
死亡24例，返回原籍的共35例，地址不详或查无此人的共3例，现住址我市能随访者41例。
现住址在我市能随访的41例中：原籍为我市的28例，外省市籍的13例。
开始抗病毒治疗的21例，未治疗的20例。
艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病传播的唯一传染源。
传染病的管理，需要在三个环节上做工作：即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
对传染源(HIV/AIDS) 采取有效的管理措施,对保护广大人群免受二代感染和控制艾滋病流行将产生重要作用[1]。
以此，现阶段在保护易感人群方面存在局限性、切断传播途径效果缓慢的情况下，如何早期最大限度发现艾滋病病毒感染者和病人、及早采取有效干预管理、加强治疗关怀服务等措施,是预防控制HIV传播的首要策略。
1 我市艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理情况我市通过近几年的努力工作，面对艾滋病病毒感染者和病人这一特殊的群体，在工作中我们进行换位思考，将心比心，充分体谅患者的身心感受，像亲人一样地去关心爱护他（她）们，用真情和爱心感动艾滋病病毒感染者和病人，共同做好随访干预工作，逐步形成了“疾控中心—医疗机构—社会组织—患者”四位一体、相互联动的管理模式。
1.1真心真意与艾滋病感染者和病人交为朋友“艾滋病只是一种病，生命中每个人都会得不同的疾病，得艾滋病不是犯罪。
因为这种病，我们今后就成为永远的朋友了”。
面对新发现的感染者及既往感染者和病人，我们都强调这两句话。
作为国家政府部门，我们疾控中心肩负起控制艾滋病这项神圣的使命，在首次流行病学调查时，我们与患者进行亲切的生活交流、开展心理沟通和疏导，使他们早日走出心理阴影，增强对生活的信心；在日常随访时，没有一点歧视和畏惧心理，对待艾滋病病毒感染者和病人象亲人一样，进行亲切的生活、生产情况交流，帮助解决生活中的一些小事，有时一起喝茶、吃饭，拉近感情距离。
艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介为了最大限度地发现和管理传染源，双流县在单一的随访管理模式基础上建立了“重心下沉、关口前移、严格流程、分级管理、责任落实”的随访管理模式。
方法采用明确组织分工，搭建PLWHA分级随访管理工作网络，开展人员培训，严格工作流程，加强信息管理，强化督导评估等措施，建立了分级随访管理模式。
结果建立了艾滋病感染者及病人分级随访管理工作网络并制定了工作流程及工作机制，成立了33家随访责任单位；共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人，确认阳性45人，快速检测点快速检测1 581人，确认阳性1人，与去年同期相比，艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）但快速检测点的抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。
对发现的艾滋病感染者及病人转介率100%，随访率100%。
结论双流县的艾滋病感染者及病人分级随访管理模式有助于发现及规范管理艾滋病传染源，值得推广。
[关键词] 艾滋病；分级；随访双流县1995年发现首例艾滋病感染者（有偿献血人员），至2010年底累计报告艾滋病感染者及病人（PLWHA）307人，其中现住址在双流县辖区的有243人，双流县艾滋病疫情形势严峻。
PLWHA作为艾滋病二代传播病例的传染源，对他们的随访管理工作是否到位直接与二代传播病例的出现密切相关[1]。
同时，随着艾滋病的蔓延与传播，以往处在潜伏期的艾滋病感染者以其他感染性疾病就诊于医院，而处在无症状的艾滋病感染者也因为身体的其他问题，如择期手术就诊于各型医院，对这些PLWHA，除积极治疗其原有的疾病外，更要重视及规范管理[2]。
PLWHA随访管理工作是双流县艾滋病综合防治工作中的1项重要内容，但随着每年报告疫情的不断攀升，考核指标的不断提升，现有的随访责任人数量已不能满足随访工作的需要，现有的单一的随访管理模式已不能适应开展综合防治的要求。
目前，以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[3] 。
艾滋病患者随访管理内容
一、病情评估
在随访管理中，需要对艾滋病患者的病情进行评估。
这包括了解患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查等信息，以评估患者的病情严重程度、并发症情况以及治疗反应等。
通过病情评估，可以指导后续的治疗和随访监测。
二、药物治疗
随访管理中的药物治疗是指对患者进行抗逆转录病毒治疗（ART）。
根据患者的病情和药物反应，制定合适的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物。
同时，需要定期监测患者的血药浓度和病毒载量等指标，以评估药物治疗的效果。
三、营养支持
艾滋病患者常常存在营养不良或免疫功能低下等问题，因此随访管理中需要关注患者的营养状况。
通过评估患者的营养状况，指导患者合理饮食，推荐高蛋白、高能量、富含维生素的食物，以改善患者的营养状况，提高免疫功能。
四、心理支持
艾滋病是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和管理。
在这个过程中，患者可能会面临心理问题，如焦虑、抑郁、自卑等。
因此，在随访管理中，需要关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的生活态度和应对策略。
五、随访监测
随访监测是随访管理中的重要环节。
通过对患者进行定期的随访监测，可以及时发现患者的病情变化和药物反应，调整治疗方案，预防并发症的发生。
随访监测包括定期进行实验室检查、影像学检查、体格检查等。
六、健康教育
在随访管理中，需要对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
健康教育内容包括：艾滋病的预防和治疗知识、药物治疗的重要性、营养和心理保健知识等。
通过健康教育，可以帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力。
社区医疗机构开展艾滋病随访治疗模式研究摘要目的：探索在社区医疗机构开展随访、治疗相结合模式的有效性，为艾滋病综合管理工作提供借鉴。
方法：随机选择入组凤仪镇卫生院治疗的现住址为大理州大理市凤仪镇的患者为干预组，随机选择2010年7月前转介至今仍在州、市级医院接受抗病毒治疗的患者为对照组。
对照组开展常规治疗与健康指导，干预组在对照组医疗指导下完成治疗，在此基础上实施随访和治疗相结合的模式。
结果：两年后干预组cd4计数显著高于对照组（均p0.05）。
见表1。
cd4检测情况：两组不同时间cd4t淋巴细胞绝对计数比较，见表2。
讨论在艾滋病抗病毒治疗中，常用外周血cd4计数和血浆病毒载量（vl）作为评估hiv感染后疾病进展以及监测高效抗逆转录病毒治疗的重要指标[4]。
研究结果显示，随访与治疗相结合的模式2年后cd4计数高于对照组，呈上升趋势。
随着随访的持续开展和有针对性的心理护理干预的深入进行，在治患者心情越来越好，不仅能坚持抗病毒治疗，还主动结成互助帮扶小组，互相监督按时服药和健康计划的实施，这些都促进了cd4计数的提升，随着随访干预时间的增加，其效果也越好[5]。
在工作中体会到对于艾滋病患者药物治疗虽然很重要，但是更需要的是患者的配合，尤其是心理关怀服务，事实证明，具有心灵的健康，才有生命的延续，心理健康药物才可以发挥效果。
辖区内的感染者和患者多数是青壮年，是家庭的主要劳动力，在力所能及的情况下，要劳作和支撑家庭的一切事务，近距离就医、服药、检测是他们最希望的，基层卫生院随访责任医生懂得少数民族语言，有良好的沟通技巧，随访中及时发现了解患者的健康和心理问题并及时针对性的提供咨询和心理支持，对需要抗病毒治疗的患者及时转介院内，让在治患者真正享受到温馨、便捷、优质的医疗护理服务，“一站式”服务整合了基层医疗资源，同时让患者在便捷的服务中感受到对他们的理解和信任，促使患者正视、积极应对疾病，保持良好的依从性，同时积极与患者家属沟通，争取家属和社会的支持，达到和谐管理的有效循环。
艾滋病病例随访制度一、引言艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
我国自1985年发现首例艾滋病病例以来，疫情呈逐年上升趋势。
为有效控制艾滋病传播，提高患者生存质量，我国建立了艾滋病病例随访制度。
本文将介绍艾滋病病例随访制度的背景、目的、内容和方法，以及实施过程中的挑战和展望。
二、艾滋病病例随访制度的背景和目的1. 背景艾滋病病例随访制度是在我国艾滋病疫情日益严重的背景下建立的。
根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的报告，截至2018年底，全球约有3790万HIV感染者，其中我国报告的HIV感染者超过85万。
艾滋病病例随访制度旨在加强对艾滋病患者的管理，提高治疗效果，降低传播风险。
2. 目的（1）提高艾滋病患者生存质量：通过定期随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案，提高患者生存质量。
（2）降低传播风险：加强对患者的管理，提高患者对艾滋病知识的了解，降低传播风险。
（3）促进社会和谐：减少对艾滋病患者的歧视，提高社会对艾滋病患者的关爱和支持。
三、艾滋病病例随访制度的内容和方法1. 内容（1）基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、联系方式等。
（2）病情信息：包括HIV抗体检测结果、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、并发症等。
（3）治疗信息：包括抗病毒治疗方案、药物不良反应、治疗效果等。
（4）行为风险：包括性行为、注射吸毒、输血等行为风险。
（5）心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持和干预。
2. 方法（1）定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括门诊随访、电话随访和家庭随访等。
（2）随访记录：详细记录随访过程中了解到的患者信息，包括病情、治疗、行为风险和心理状况等。
（3）数据分析：对随访数据进行统计分析，为制定艾滋病防治策略提供依据。
社区艾滋病患者或病毒携带者随访过程中的情志护理摘要目的：探索情志护理对艾滋病患者或病毒携带者身心健康的影响。
方法：采用现象学研究法，在社区艾滋病患者或病毒携带者随访过程中进行访谈，并针对不同患者的特点给予相应的情志护理。
结果：艾滋病患者或病毒携带者存在明显的心理问题，通过有效的情志护理可缓解患者的心理压力，改善其不良心理状态。
结论：对艾滋病患者或病毒携带者采取以社区随访过程为切入点，以神志护理为重点的个性化护理，提供医疗、信息、情感支持，可减轻艾滋病患者或病毒携带者的心理障碍，延缓疾病进展，提高生活质量。
关键词艾滋病患者随访情志护理艾滋病(aids)又称获得性免疫缺陷综合征，是人体感染人类免疫缺陷病毒引起的一种病死率极高的慢性传染病，目前尚不能根治。
由于aids的危害性和不可治愈性，当患者得知患aids或感染hiv病毒时，多出现震惊、否认、愤怒、惊恐、忧虑、悲伤、恐惧、焦虑等一系列的情绪变化，承受巨大的心理压力。
这时如何采取行之有效的情志护理，支持和帮助他们顺利度过这一时期，改变他们不良的心理状态显得尤为重要。
近5年来，利用现有的中外支持和合作项目在社区开展了随访与宣传教育工作，采用情志护理法护理aids感染者及患者，现报告如下。
艾滋病患者或病毒携带者的心理特点hiv感染者从感染初期算起，要经过数年甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病患者，病程长，病情变化大。
通过随访发现新疆的hiv感染的发病时间经历5～7年。
随访过程中发现艾滋病患者或病毒携带都有不同程度的焦虑恐惧和自卑，都渴望能够延长生命，大部分人有悔恨心理，少数人有轻生的想法和行为，还有部分人存在报复心理。
能够延长生命，多数患者有悔恨之心，少数患者有自杀行为，还有部分患者有报复心理。
焦虑与恐惧：通过各种途径获知目前艾滋病还无普遍有效的疫苗，也无特效的治疗方法，一旦确诊后易出现恐惧感。
同时，担心自己受到别人的冷漠，担心家人受到牵连，担心以后的生活和工作受到影响。
