微量稀释法检测282株细菌MIC结果分析
- 格式：pdf
- 大小：157.49 KB
- 文档页数：2
细菌的药物敏感性测定, 特别是最低抑菌浓度 (M IC) 测定对指导临床选用最有效的抗生素和最佳 给药方案具有重要意义, 同时还可对细菌的耐药性 进行监测。M IC 可使最小的用药剂量和药物副作用 达到最佳的杀菌效能, 这是琼脂扩散法所提供的定 性药敏试验所无法达到的。 但传统的试管稀释法操
作繁琐, 工作量大, 临床上难以常规应用。 微生物全 自动药敏测试, E 试验纸片条价格昂贵, 也难以普 及。 微量稀释法操作简便, 价格便宜, 适宜在各级实 验室推广应用, 为临床提供快速准确的M IC, 对避 免抗生素的滥用、乱用, 降低医院感染的发生, 提高 细菌性感染的疗效具有重要意义。
<1
64
83. 9
32
> 128 55. 0
1 > 128 75. 0
<1
64
83. 9
64
> 128 53. 0
8 > 128 72. 9
2
64
83. 9
8
64
78. 4
32
64 25. 0 < 0. 5
32
76. 8 < 0. 5
16
76. 5
> 32 > 32 22. 9
0. 5
…
…
…
…
…
…
…
2 结 果
2. 1 282 株致病菌在各类标本中的分布 在各类 感染中以呼吸道、泌尿道的感染为主, 分别占感染病 例的 35. 1% 和 26. 2主, 分别占 20. 6%、18. 8%、17. 0%、10. 6%。 2. 2 282 株致病菌耐药性分析
64m g L ; 引起伤口感染的细菌以金黄色葡萄球菌为 主, 氧氟沙星、凯福隆、头孢唑啉、万古霉素对其有较 强的抑菌作用, 氧氟沙星的敏感率为 88. 9% ,M IC50 和M IC90为 8m g L、128m g L , 凯福隆、头孢唑啉, 万 古霉素的敏感率均为 77. 8% , 对青霉素和红霉素有 非常明显的耐药性, 耐药率分别为 100%、77. 8%。 铜绿假单胞菌为肺部和伤口感染的重要致病菌, 喹 诺酮类和氨基糖甙类抗生素对其有较好的抗菌作 用, 抑 菌 率 80. 4%～ 57. 0% , M IC50 和 M IC90 均 在 N CCL S 标准的敏感范围内。
抗菌药物
庆大霉素 妥布霉素 丁胺卡那 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素 复达欣 凯福隆 头孢三嗪 头孢哌酮 环丙沙星 诺氟沙星 青霉素 苯唑青霉素 头孢唑啉 头孢拉啶 琥乙红霉素 去甲万古霉素 克林霉素 氧氟沙星
表 1 分离率最高的 4 种致病菌药敏结果 (M IC m g L )
大肠埃希氏菌
克雷伯氏菌
铜绿假单胞菌
3 讨 论
目前在临床各类感染性的疾病中, 感染菌以革 兰氏阴性菌的感染为主, 占 78. 1% , 阳性球菌仅占 21. 9%。非发酵菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、金黄 色葡萄球菌是各类感染性疾病的主要致病菌, 占 76. 6%。 呼吸道的感染以非发酵菌为主占 45. 5% , 铜绿假单胞菌占非发酵菌的 66. 7% , 泌尿道的感染 以大肠埃希氏菌为主占 37. 8% , 其次是葡萄球菌占 17. 6% ; 各类伤口感染以金黄色葡萄球菌为主占 26. 8% , 其次是铜绿假单胞菌占 21. 4%。 病原菌的 种类发生了较大的改变, 尤以条件致病菌增加幅度 较大[2, 3 ], 非发酵菌的感染呈逐年上升的趋势。
2 Casew ellm W. Sureillance of infection s in ho sp ital. Infection, 1980, 1: 293
3 李家兴, 郑家齐, 李家宏等. 诊断细菌学. 香港: 香港黄河文化 出版社, 1992. 26～ 30 (1998- 07- 29 收稿 1998- 12- 25 修回)
·61·
已降至 37% ,M IC90均超过 N CCL S 的敏感标准。 引 起泌尿道感染的大肠埃希氏菌, 对常用庆大霉素、丁 胺卡那霉素、环丙沙星、诺氟沙星的敏感率分别为 29. 2%、81. 2%、25%、22. 9%。M IC50除丁胺卡那霉 素为 2m g L 外, 其余的均超过 32m g L , 其敏感率明 显低于非泌尿道感染的其它 GNB , P < 0. 01。克雷伯 氏菌和铜绿假单胞菌是引起呼吸道感染的重要致病 菌, 克雷伯氏菌对丁胺卡那霉素和头孢类抗生素的 敏 感 率 较 高, 敏 感 率 分 别 为 85. 7%～ 83. 9% ; M IC50、M IC90 分 别 为 1m g L、1～ 2m g L、8m g L、
2. 2. 1 分离率最高的 4 种致病菌药敏结果见表 1。 2. 2. 2 最低抑菌浓度M IC 分析, 12 种临床常用抗 生素中, 对革兰氏阴性杆菌 (GNB ) , 抗菌作用最强 的 是 丁 胺 卡 那 霉 素, 敏 感 率 为 75. 3% , M IC50 为 1m g L , M IC90 为 64m g L , 抗菌作用最差的是氨苄 青 霉 素, 耐 药 率 高 达 96. 9% , M IC50 和 M IC90 均 > 64m g L , 第三代头孢类抗生素对 GNB 有较强的抗 菌作用, 平均敏感率为 65. 3%。对革兰氏阳性菌, 抗 菌作用最强的是氧氟沙星, 敏感率为 93. 9% ,M IC50 为 8m g L , M IC90 为 256m g L , 最 差 的 是 琥 乙 红 霉 素, 耐药率高达 80% ,M IC50 和M IC90 均> 32m g L , 去甲万古霉素、凯福隆、头孢唑啉均有较强的抗菌作 用, 敏感率均为 77. 8%。
临床由于抗生素的广泛应用和大剂量的使用, 致使细菌的耐药株呈不断上升的趋势。 本文 282 株 致病菌对临床常用的 20 种抗生素其平均敏感率为 52. 8% , 对临床上常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素、 氨苄青霉素、青霉素、红霉素、磺胺甲恶唑的敏感率
中华医院感染学杂志 1999 年第 9 卷第 1 期
参考文献
1 Soheld WM , M andell GL. N o socom ial pneumon ia: pathogenesis and recen t advances in diagno sis and therapy. Infect D is R ev, 1991, 13 Supp le (9) : 743
近年来, 由于抗生素的广泛和大剂量应用, 致使 细菌的耐药株显著增加, 给临床治疗带来了极大的 困难[1]。 最低抑菌浓度 (M IC) 测定对指导临床用药 和设计最佳给药方案具有重要意义。 本文报告用微 量稀释法 (H Z) 检测 20 种常用抗生素对我院 1997 年 3 月～ 1998 年 3 月部分住院患者标本中分离出 的 282 株细菌的最低抑菌浓度, 并对其耐药性和临 床特点进行分析。
8 85. 7
1. 0 > 64 80. 4
> 64 > 64 10. 4 > 64 > 64
7. 1 > 64 > 64
5. 9
512 > 512 25. 0
16
512 78. 5
64
> 512 72. 6
4 > 64 64. 6
1
> 64 71. 5
8
> 64 58. 8
2 > 128 77. 1
M IC50 M IC90 > 32 > 32
S%
M IC50 M IC90
29. 2 < 0. 25 > 32
S%
M IC50 M IC90
71. 4
0. 5 > 32
S% 56. 9
8 > 32 50. 0 < 0. 25
16 75. 0
2. 0 > 32 60. 8
2
64 81. 2
1. 00
·60·
Ch in J N o socom io l V o l. 9 N o. 1 1999
微量稀释法检测 282 株细菌M IC 结果分析
成都军区总医院 朱 冰 陈 静 钱江龙 熊 杰 ( 成都 610083)
摘要 目的 追踪病原菌的耐药情况, 为临床合理用药提供可靠依据。方法 用微量稀释法检测我院临床标本 分离的 282 株致病菌的最低抑菌浓度。 结果 282 株致病菌对临床常用的 20 种抗生素平均敏感率为 52. 8% , 其 中对革兰氏阴性杆菌 (GNB ) , 抗菌作用最强的是丁胺卡那霉素, 敏感率为 75. 3% , M IC50 为 1m g L ,M IC90 为> 64m g L ; 对革兰氏阳性菌, 抗菌作用最强的是氧氟沙星, 敏感率为 93. 9% , M IC50为 8m g L ,M IC90为 256m g L ; 第 三代头孢类抗生素对 GNB 的抗菌作用在逐年降低, 敏感率为 65. 33% ; 感染菌以 GNB 为主, 占 78. 1% , 其中非发 酵菌占 26. 6%、克雷伯氏菌占 20. 6%、大肠埃希氏菌占 18. 8%。结论 由于抗生素的使用不当, 耐药菌株有逐年 上升的趋势。 抗生素治疗应参照细菌药敏结果, 选择敏感药物。 关键词 M IC 致病菌 耐药性 药敏试验 中国图书资料分类法分类号 R 978. 1
…
…
…
…
…
4
> 32 55. 6
16
> 16 100. 0
2
> 16 48. 1
1
> 16 77. 8
16
> 64 51. 9
32
> 32 22. 2
2
64 77. 8
32
> 32 37. 1
8
128
88. 9
第三代头孢菌素 (T GC) 提高了对 Β- 内酰胺酶 的稳定性, 有显著的广谱抗菌作用。在临床上治疗严 重感染或复合细菌感染性疾病效果较好, 然而, 随着 近年来 T GC 的大量应用, 诱导加重了细菌对此产生 的耐药性。 本文显示 GNB 对头孢三嗪、头孢哌酮、 复 达 欣、凯 福 隆 的 耐 药 率 为 34. 7% , 平 均 M IC50、 M IC90 为 13m g L , > 128m g L。 且有逐年上升的趋 势, 这一现象应引起临床的高度重视, 加强对 T GC 的合理应用, 防止其耐药性的进一步增加, 是临床医 务工作者的紧迫任务。
作繁琐, 工作量大, 临床上难以常规应用。 微生物全 自动药敏测试, E 试验纸片条价格昂贵, 也难以普 及。 微量稀释法操作简便, 价格便宜, 适宜在各级实 验室推广应用, 为临床提供快速准确的M IC, 对避 免抗生素的滥用、乱用, 降低医院感染的发生, 提高 细菌性感染的疗效具有重要意义。
<1
64
83. 9
32
> 128 55. 0
1 > 128 75. 0
<1
64
83. 9
64
> 128 53. 0
8 > 128 72. 9
2
64
83. 9
8
64
78. 4
32
64 25. 0 < 0. 5
32
76. 8 < 0. 5
16
76. 5
> 32 > 32 22. 9
0. 5
…
…
…
…
…
…
…
2 结 果
2. 1 282 株致病菌在各类标本中的分布 在各类 感染中以呼吸道、泌尿道的感染为主, 分别占感染病 例的 35. 1% 和 26. 2主, 分别占 20. 6%、18. 8%、17. 0%、10. 6%。 2. 2 282 株致病菌耐药性分析
64m g L ; 引起伤口感染的细菌以金黄色葡萄球菌为 主, 氧氟沙星、凯福隆、头孢唑啉、万古霉素对其有较 强的抑菌作用, 氧氟沙星的敏感率为 88. 9% ,M IC50 和M IC90为 8m g L、128m g L , 凯福隆、头孢唑啉, 万 古霉素的敏感率均为 77. 8% , 对青霉素和红霉素有 非常明显的耐药性, 耐药率分别为 100%、77. 8%。 铜绿假单胞菌为肺部和伤口感染的重要致病菌, 喹 诺酮类和氨基糖甙类抗生素对其有较好的抗菌作 用, 抑 菌 率 80. 4%～ 57. 0% , M IC50 和 M IC90 均 在 N CCL S 标准的敏感范围内。
抗菌药物
庆大霉素 妥布霉素 丁胺卡那 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素 复达欣 凯福隆 头孢三嗪 头孢哌酮 环丙沙星 诺氟沙星 青霉素 苯唑青霉素 头孢唑啉 头孢拉啶 琥乙红霉素 去甲万古霉素 克林霉素 氧氟沙星
表 1 分离率最高的 4 种致病菌药敏结果 (M IC m g L )
大肠埃希氏菌
克雷伯氏菌
铜绿假单胞菌
3 讨 论
目前在临床各类感染性的疾病中, 感染菌以革 兰氏阴性菌的感染为主, 占 78. 1% , 阳性球菌仅占 21. 9%。非发酵菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、金黄 色葡萄球菌是各类感染性疾病的主要致病菌, 占 76. 6%。 呼吸道的感染以非发酵菌为主占 45. 5% , 铜绿假单胞菌占非发酵菌的 66. 7% , 泌尿道的感染 以大肠埃希氏菌为主占 37. 8% , 其次是葡萄球菌占 17. 6% ; 各类伤口感染以金黄色葡萄球菌为主占 26. 8% , 其次是铜绿假单胞菌占 21. 4%。 病原菌的 种类发生了较大的改变, 尤以条件致病菌增加幅度 较大[2, 3 ], 非发酵菌的感染呈逐年上升的趋势。
2 Casew ellm W. Sureillance of infection s in ho sp ital. Infection, 1980, 1: 293
3 李家兴, 郑家齐, 李家宏等. 诊断细菌学. 香港: 香港黄河文化 出版社, 1992. 26～ 30 (1998- 07- 29 收稿 1998- 12- 25 修回)
·61·
已降至 37% ,M IC90均超过 N CCL S 的敏感标准。 引 起泌尿道感染的大肠埃希氏菌, 对常用庆大霉素、丁 胺卡那霉素、环丙沙星、诺氟沙星的敏感率分别为 29. 2%、81. 2%、25%、22. 9%。M IC50除丁胺卡那霉 素为 2m g L 外, 其余的均超过 32m g L , 其敏感率明 显低于非泌尿道感染的其它 GNB , P < 0. 01。克雷伯 氏菌和铜绿假单胞菌是引起呼吸道感染的重要致病 菌, 克雷伯氏菌对丁胺卡那霉素和头孢类抗生素的 敏 感 率 较 高, 敏 感 率 分 别 为 85. 7%～ 83. 9% ; M IC50、M IC90 分 别 为 1m g L、1～ 2m g L、8m g L、
2. 2. 1 分离率最高的 4 种致病菌药敏结果见表 1。 2. 2. 2 最低抑菌浓度M IC 分析, 12 种临床常用抗 生素中, 对革兰氏阴性杆菌 (GNB ) , 抗菌作用最强 的 是 丁 胺 卡 那 霉 素, 敏 感 率 为 75. 3% , M IC50 为 1m g L , M IC90 为 64m g L , 抗菌作用最差的是氨苄 青 霉 素, 耐 药 率 高 达 96. 9% , M IC50 和 M IC90 均 > 64m g L , 第三代头孢类抗生素对 GNB 有较强的抗 菌作用, 平均敏感率为 65. 3%。对革兰氏阳性菌, 抗 菌作用最强的是氧氟沙星, 敏感率为 93. 9% ,M IC50 为 8m g L , M IC90 为 256m g L , 最 差 的 是 琥 乙 红 霉 素, 耐药率高达 80% ,M IC50 和M IC90 均> 32m g L , 去甲万古霉素、凯福隆、头孢唑啉均有较强的抗菌作 用, 敏感率均为 77. 8%。
临床由于抗生素的广泛应用和大剂量的使用, 致使细菌的耐药株呈不断上升的趋势。 本文 282 株 致病菌对临床常用的 20 种抗生素其平均敏感率为 52. 8% , 对临床上常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素、 氨苄青霉素、青霉素、红霉素、磺胺甲恶唑的敏感率
中华医院感染学杂志 1999 年第 9 卷第 1 期
参考文献
1 Soheld WM , M andell GL. N o socom ial pneumon ia: pathogenesis and recen t advances in diagno sis and therapy. Infect D is R ev, 1991, 13 Supp le (9) : 743
近年来, 由于抗生素的广泛和大剂量应用, 致使 细菌的耐药株显著增加, 给临床治疗带来了极大的 困难[1]。 最低抑菌浓度 (M IC) 测定对指导临床用药 和设计最佳给药方案具有重要意义。 本文报告用微 量稀释法 (H Z) 检测 20 种常用抗生素对我院 1997 年 3 月～ 1998 年 3 月部分住院患者标本中分离出 的 282 株细菌的最低抑菌浓度, 并对其耐药性和临 床特点进行分析。
8 85. 7
1. 0 > 64 80. 4
> 64 > 64 10. 4 > 64 > 64
7. 1 > 64 > 64
5. 9
512 > 512 25. 0
16
512 78. 5
64
> 512 72. 6
4 > 64 64. 6
1
> 64 71. 5
8
> 64 58. 8
2 > 128 77. 1
M IC50 M IC90 > 32 > 32
S%
M IC50 M IC90
29. 2 < 0. 25 > 32
S%
M IC50 M IC90
71. 4
0. 5 > 32
S% 56. 9
8 > 32 50. 0 < 0. 25
16 75. 0
2. 0 > 32 60. 8
2
64 81. 2
1. 00
·60·
Ch in J N o socom io l V o l. 9 N o. 1 1999
微量稀释法检测 282 株细菌M IC 结果分析
成都军区总医院 朱 冰 陈 静 钱江龙 熊 杰 ( 成都 610083)
摘要 目的 追踪病原菌的耐药情况, 为临床合理用药提供可靠依据。方法 用微量稀释法检测我院临床标本 分离的 282 株致病菌的最低抑菌浓度。 结果 282 株致病菌对临床常用的 20 种抗生素平均敏感率为 52. 8% , 其 中对革兰氏阴性杆菌 (GNB ) , 抗菌作用最强的是丁胺卡那霉素, 敏感率为 75. 3% , M IC50 为 1m g L ,M IC90 为> 64m g L ; 对革兰氏阳性菌, 抗菌作用最强的是氧氟沙星, 敏感率为 93. 9% , M IC50为 8m g L ,M IC90为 256m g L ; 第 三代头孢类抗生素对 GNB 的抗菌作用在逐年降低, 敏感率为 65. 33% ; 感染菌以 GNB 为主, 占 78. 1% , 其中非发 酵菌占 26. 6%、克雷伯氏菌占 20. 6%、大肠埃希氏菌占 18. 8%。结论 由于抗生素的使用不当, 耐药菌株有逐年 上升的趋势。 抗生素治疗应参照细菌药敏结果, 选择敏感药物。 关键词 M IC 致病菌 耐药性 药敏试验 中国图书资料分类法分类号 R 978. 1
…
…
…
…
…
4
> 32 55. 6
16
> 16 100. 0
2
> 16 48. 1
1
> 16 77. 8
16
> 64 51. 9
32
> 32 22. 2
2
64 77. 8
32
> 32 37. 1
8
128
88. 9
第三代头孢菌素 (T GC) 提高了对 Β- 内酰胺酶 的稳定性, 有显著的广谱抗菌作用。在临床上治疗严 重感染或复合细菌感染性疾病效果较好, 然而, 随着 近年来 T GC 的大量应用, 诱导加重了细菌对此产生 的耐药性。 本文显示 GNB 对头孢三嗪、头孢哌酮、 复 达 欣、凯 福 隆 的 耐 药 率 为 34. 7% , 平 均 M IC50、 M IC90 为 13m g L , > 128m g L。 且有逐年上升的趋 势, 这一现象应引起临床的高度重视, 加强对 T GC 的合理应用, 防止其耐药性的进一步增加, 是临床医 务工作者的紧迫任务。
