• 加减：形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂（温阳散寒） 大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤 水饮内停—葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 夹淤血—桃仁、红花、赤勺、川芎 阴伤—麦冬、玉竹、枸杞子、五味子 心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下） —炙麻黄、补骨脂及细辛
五 水饮凌心证
• 主证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少 下肢浮肿，形寒肢冷；
• 兼证：受惊易作，失眠多梦； • 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑； • 病机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神
不安； • 治法：清热化痰，宁心安神； • 代表方：黄连温胆汤加减。
痰火扰心证常用药及加减
• 常用药： 黄连、山栀—苦寒泻火，清心除烦； 竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮 —清化痰热和胃降逆； 生姜、枳实—下气行痰； 远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎—宁心安神。
4.脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
鉴别诊断：惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因 病机
症状 病性 病势
多与情绪因素有关， 可由骤遇惊恐 ，忧思 恼怒，悲哀过极或过 度紧张诱发 呈阵发性，时作时止
实证居多
病情较轻
多由久病体虚，心脏 受损所致，无精神等 因素亦可发作
持续心悸，心中惕惕， 不能自控 虚证居多，或虚中挟 实 病情较重
文献摘要
2．病因： 《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如
《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应衣， 宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心无所依， 神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、 水饮、虚劳及汗后受邪等。 《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。
