T细胞亚群选择性缺失及体液免疫变_省略_对儿童重症手足口病发生发展的影响_徐鹏宏
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幼保健 2015 年第 30 卷
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Kotani Y， Yokota I， Kitamura S， et al． Plasma adiponectin levels in newborns are higher than those in adults and positively ． Clin Endocrinol （ Oxf ） ， correlated with birth weight 〔J 〕 2004，61 （ 4） ： 418－423. 李俊利，张亚京 . 脂联素与胎儿生长发育的关系及其研究 ． 中国生育健康杂志，2007，18 （ 6） ： 374－376. 进展 〔J〕 胡丽莉，赵玲，陈晓 . 高静脉营养对极低出生体重儿脑发 ． 东南国防医药，2012，14 （ 1 ） ： 36 － 育影响的研究 〔J 〕 38. 谢艳艳，李晓东，田青 . 早产儿宫外生长迟缓发生情况及 ． 中华全科医学，2012，10 （ 8 ） ： 相关危险因素研究 〔J 〕 1255－1256. 田朝霞，董红红 . 新生儿血清脂联素水平变化及其临床 ． 中国新生儿科杂志，2010，25 （ 1） ： 37－38. 意义 〔J〕
XU Penghong，GE Xuhua，ZHAO Shaodong，et al. Department of Emergency Medicine， Affiliated Nanjing Children ＇ s Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210008，Jiangsu，China
表2
组别 普通组 重症组 危重组 F值 P值 例数 32 148 37 CD3 + 66. 31±7. 05 57. 46±6. 26 51. 32±6. 35 48. 350 0. 000 CD4 + 32. 45±4. 81 29. 49±4. 05 26. 24±3. 83 34. 260 0. 000
Effects of selective deficiency of T cell subgroups and humoral immunity change on occurrence and development of severe hand － foot － mouth disease in children
及体液免疫。流式细胞仪 （ 检测抗体为上海肯强公 + + + + + 司提 供 ） 检 测 CD3 、CD4 、 CD8 、 CD19 、 CD56 + + 及 CD4 / CD8 水平，采用平均荧光强度为计数形式。 应用单向免疫扩散法 （ 试剂盒为 R＆D 公司提供 ） 测 定血清 IgG、IgM、IgA、C 3 及 C 4 水平。 1. 3 统计学分析 采用 SPSS 17. 0 软件对数据进行 统计分析，计量数据以 （ x ± s ） 表示， 组间比较采用 单因素方差分析，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 3 组患儿性别及外周血淋巴细胞计数百分比的 比较 3 组患儿的性别构成比较，差异无统计学意义 （ P ＞0. 05） ； 淋巴细胞计数和比例在普通组、 重症组 及危重组中呈降低趋势 （ P ＜0. 05） 。见表 1。
手足口病是一种由肠道病毒感染引起的传染病 ， 以柯萨 奇 A 组 16 型 （ CoxA16 ） 和 肠 道 病 毒 71 型 （ EV71） 多见，多发于 5 岁以下儿童，重症患儿多在 3 岁以下〔1〕。手足口病传染性强， 传播速度快，2008 年被列为丙类传染病。 主要表现为发热， 口腔、 手、 足及会阴等部位的皮疹，部分患儿可引起病毒性脑膜 脑炎、神经源性肺水肿等并发症，少数重症患儿病情 进展迅速，因神经源性肺水肿或脑干脑炎导致死亡。 婴幼儿 细 胞 免 疫 可 能 与 该 病 的 并 发 症 和 严 重 性 有 〔2 〕 关 。目前国内关于手足口病患儿 T 细胞亚群变化 的报道较少。 本研究探讨 T 淋巴细胞亚群变化与重 症手足口病患儿转归及预后的关系 ，为临床治疗提供 依据。现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源 依据中华人民共和国卫生部 《手足 〔3〕 口病诊 疗 指 南 （ 2010 版 ） 》 的 诊 断 标 准 ， 选 取 2010 年 5 月 － 2013 年 5 月该院 PICU 收治的重症手足 口病患儿 185 例及同期门诊治疗的普通手足口病患儿 32 例为研究对象，将上述患儿分为普通组 （ 32 例 ） 、 重症组 （ 148 例 ） 和 危 重 组 （ 37 例 ） 。 普 通 组： 有 手、足、口腔及臀部皮疹，伴有或不伴有发热； 重症 组： 有神经系统受累表现，如嗜睡、频繁惊跳、肢体 抖动、头痛、眼球震颤及弛缓性麻痹等； 危重组： 有 频繁抽搐、昏迷、血压升高、呼吸困难、紫绀、肺部 啰音、粉红色泡沫痰、休克等。排除标准： ①病史资 料不完整者； ②患有先天性或获得性免疫缺陷病者； ③患有慢性基础疾病需长期服用糖皮质激素者 ； ④患 有精神运动发育迟滞、 先天性心脏病或肺发育不良 者。 1. 2 方法 患儿确诊住院当日， 无菌采集外周静脉 血约 5 ml，24 h 内测定淋巴细胞绝对数、T 细胞亚群
〔Abstract〕 Objective To explore the effects of selective deficiency of T cell subgroups and humoral immunity change on occurrence and development of severe hand－foot－mouth disease （ HFMD） in children，provide a basis for clinical treatment and prognosis assessment. Methods A total of 185 hospitalized children with severe HFMD in PICU and 32 outpatient children with ordinary HFMD were selected from the hospital from May 2010 to May 2013 as study objects，then the children were divided into critical group （ 37 children） ，severe group （ 148 children ） ，and ordinary group （ 32 children ） . Flow cytometry was used to detect the levels of CD3 + ，CD4 + ，CD8 + ， CD19 + ，CD56 + cells， and CD4 + / CD8 + ratios in the three groups； simple immunodiffusion method was used to detect the levels of serum IgG， IgM，IgA，C3 ，and C4 . The differences of cellular immunity （ T cell subgroups） and humoral immunity （ IgG，IgM，IgA） levels were compared among the three groups. Results There were statistically significant differences in the numbers of CD3 + ，CD4 + ，CD19 + T cells and CD4 + / CD8 + ratio among the three groups （ P ＜0. 05） . There was no statistically significant difference in the numbers of CD8 + and CD56 + T cells among the three groups （ P ＞0. 05） . IgG，IgM，and IgA levels were abnormal，there were statistically significant differences among ①江苏省临床医学科技专项 〔BL2014008〕 the three groups （ P ＜0. 05） . Conclusion Selective deficiency of T ②通讯作者 E－mail： yu9wenl@ 126. com
【摘 要】 目的 探讨 T 细胞亚群选择性缺失及体液免疫变化在儿童重症手足口病发生发展中的作用，为临床治疗及预 后评估提供依据。方法 选取 2010 年 5 月 －2013 年 5 月该院 PICU 收治的重症手足口病患儿 185 例及同期在门诊治疗的普通手足 口病患儿 32 例为研究对象，将上述患儿分为危重组 （ 37 例） 、重症组 （ 148 例） 和普通组 （ 32 例） 。 采用流式细胞仪检测各组 + + + + + + + 儿童 CD3 、CD4 、CD8 、CD19 、CD56 及 CD4 / CD8 水平，应用单向免疫扩散法测定其血清 IgG、 IgM、 IgA、 C3 及 C4 水平。
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Dawczynski K，de Vries H，Beck JF，et al． Adiponectin serum concentrations in newborn at delivery appear to be of fetal ． Pediatr Endocrinol Metab， 2014， 27 （ 3 － 4 ） ： origin 〔J 〕 273－278. Terrazzan AC， Procianoy RS， Silveira RC. Neonatal cord blood adiponectin and insulin levels in very low birth weight preterm and healthy full － term infants 〔J 〕 ． Matern Fetal Neonatal Med，2014，27 （ 6） ： 616－620. 高岩，苏志暖，郭锡熔 . 早产儿与足月新生儿血清脂联 ． 实用儿科临床杂志，2004， 19 （ 12 ） ： 素水平比较 〔J 〕 1043－1044.
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Kotani Y， Yokota I， Kitamura S， et al． Plasma adiponectin levels in newborns are higher than those in adults and positively ． Clin Endocrinol （ Oxf ） ， correlated with birth weight 〔J 〕 2004，61 （ 4） ： 418－423. 李俊利，张亚京 . 脂联素与胎儿生长发育的关系及其研究 ． 中国生育健康杂志，2007，18 （ 6） ： 374－376. 进展 〔J〕 胡丽莉，赵玲，陈晓 . 高静脉营养对极低出生体重儿脑发 ． 东南国防医药，2012，14 （ 1 ） ： 36 － 育影响的研究 〔J 〕 38. 谢艳艳，李晓东，田青 . 早产儿宫外生长迟缓发生情况及 ． 中华全科医学，2012，10 （ 8 ） ： 相关危险因素研究 〔J 〕 1255－1256. 田朝霞，董红红 . 新生儿血清脂联素水平变化及其临床 ． 中国新生儿科杂志，2010，25 （ 1） ： 37－38. 意义 〔J〕
XU Penghong，GE Xuhua，ZHAO Shaodong，et al. Department of Emergency Medicine， Affiliated Nanjing Children ＇ s Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210008，Jiangsu，China
表2
组别 普通组 重症组 危重组 F值 P值 例数 32 148 37 CD3 + 66. 31±7. 05 57. 46±6. 26 51. 32±6. 35 48. 350 0. 000 CD4 + 32. 45±4. 81 29. 49±4. 05 26. 24±3. 83 34. 260 0. 000
Effects of selective deficiency of T cell subgroups and humoral immunity change on occurrence and development of severe hand － foot － mouth disease in children
及体液免疫。流式细胞仪 （ 检测抗体为上海肯强公 + + + + + 司提 供 ） 检 测 CD3 、CD4 、 CD8 、 CD19 、 CD56 + + 及 CD4 / CD8 水平，采用平均荧光强度为计数形式。 应用单向免疫扩散法 （ 试剂盒为 R＆D 公司提供 ） 测 定血清 IgG、IgM、IgA、C 3 及 C 4 水平。 1. 3 统计学分析 采用 SPSS 17. 0 软件对数据进行 统计分析，计量数据以 （ x ± s ） 表示， 组间比较采用 单因素方差分析，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 3 组患儿性别及外周血淋巴细胞计数百分比的 比较 3 组患儿的性别构成比较，差异无统计学意义 （ P ＞0. 05） ； 淋巴细胞计数和比例在普通组、 重症组 及危重组中呈降低趋势 （ P ＜0. 05） 。见表 1。
手足口病是一种由肠道病毒感染引起的传染病 ， 以柯萨 奇 A 组 16 型 （ CoxA16 ） 和 肠 道 病 毒 71 型 （ EV71） 多见，多发于 5 岁以下儿童，重症患儿多在 3 岁以下〔1〕。手足口病传染性强， 传播速度快，2008 年被列为丙类传染病。 主要表现为发热， 口腔、 手、 足及会阴等部位的皮疹，部分患儿可引起病毒性脑膜 脑炎、神经源性肺水肿等并发症，少数重症患儿病情 进展迅速，因神经源性肺水肿或脑干脑炎导致死亡。 婴幼儿 细 胞 免 疫 可 能 与 该 病 的 并 发 症 和 严 重 性 有 〔2 〕 关 。目前国内关于手足口病患儿 T 细胞亚群变化 的报道较少。 本研究探讨 T 淋巴细胞亚群变化与重 症手足口病患儿转归及预后的关系 ，为临床治疗提供 依据。现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源 依据中华人民共和国卫生部 《手足 〔3〕 口病诊 疗 指 南 （ 2010 版 ） 》 的 诊 断 标 准 ， 选 取 2010 年 5 月 － 2013 年 5 月该院 PICU 收治的重症手足 口病患儿 185 例及同期门诊治疗的普通手足口病患儿 32 例为研究对象，将上述患儿分为普通组 （ 32 例 ） 、 重症组 （ 148 例 ） 和 危 重 组 （ 37 例 ） 。 普 通 组： 有 手、足、口腔及臀部皮疹，伴有或不伴有发热； 重症 组： 有神经系统受累表现，如嗜睡、频繁惊跳、肢体 抖动、头痛、眼球震颤及弛缓性麻痹等； 危重组： 有 频繁抽搐、昏迷、血压升高、呼吸困难、紫绀、肺部 啰音、粉红色泡沫痰、休克等。排除标准： ①病史资 料不完整者； ②患有先天性或获得性免疫缺陷病者； ③患有慢性基础疾病需长期服用糖皮质激素者 ； ④患 有精神运动发育迟滞、 先天性心脏病或肺发育不良 者。 1. 2 方法 患儿确诊住院当日， 无菌采集外周静脉 血约 5 ml，24 h 内测定淋巴细胞绝对数、T 细胞亚群
〔Abstract〕 Objective To explore the effects of selective deficiency of T cell subgroups and humoral immunity change on occurrence and development of severe hand－foot－mouth disease （ HFMD） in children，provide a basis for clinical treatment and prognosis assessment. Methods A total of 185 hospitalized children with severe HFMD in PICU and 32 outpatient children with ordinary HFMD were selected from the hospital from May 2010 to May 2013 as study objects，then the children were divided into critical group （ 37 children） ，severe group （ 148 children ） ，and ordinary group （ 32 children ） . Flow cytometry was used to detect the levels of CD3 + ，CD4 + ，CD8 + ， CD19 + ，CD56 + cells， and CD4 + / CD8 + ratios in the three groups； simple immunodiffusion method was used to detect the levels of serum IgG， IgM，IgA，C3 ，and C4 . The differences of cellular immunity （ T cell subgroups） and humoral immunity （ IgG，IgM，IgA） levels were compared among the three groups. Results There were statistically significant differences in the numbers of CD3 + ，CD4 + ，CD19 + T cells and CD4 + / CD8 + ratio among the three groups （ P ＜0. 05） . There was no statistically significant difference in the numbers of CD8 + and CD56 + T cells among the three groups （ P ＞0. 05） . IgG，IgM，and IgA levels were abnormal，there were statistically significant differences among ①江苏省临床医学科技专项 〔BL2014008〕 the three groups （ P ＜0. 05） . Conclusion Selective deficiency of T ②通讯作者 E－mail： yu9wenl@ 126. com
【摘 要】 目的 探讨 T 细胞亚群选择性缺失及体液免疫变化在儿童重症手足口病发生发展中的作用，为临床治疗及预 后评估提供依据。方法 选取 2010 年 5 月 －2013 年 5 月该院 PICU 收治的重症手足口病患儿 185 例及同期在门诊治疗的普通手足 口病患儿 32 例为研究对象，将上述患儿分为危重组 （ 37 例） 、重症组 （ 148 例） 和普通组 （ 32 例） 。 采用流式细胞仪检测各组 + + + + + + + 儿童 CD3 、CD4 、CD8 、CD19 、CD56 及 CD4 / CD8 水平，应用单向免疫扩散法测定其血清 IgG、 IgM、 IgA、 C3 及 C4 水平。
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Dawczynski K，de Vries H，Beck JF，et al． Adiponectin serum concentrations in newborn at delivery appear to be of fetal ． Pediatr Endocrinol Metab， 2014， 27 （ 3 － 4 ） ： origin 〔J 〕 273－278. Terrazzan AC， Procianoy RS， Silveira RC. Neonatal cord blood adiponectin and insulin levels in very low birth weight preterm and healthy full － term infants 〔J 〕 ． Matern Fetal Neonatal Med，2014，27 （ 6） ： 616－620. 高岩，苏志暖，郭锡熔 . 早产儿与足月新生儿血清脂联 ． 实用儿科临床杂志，2004， 19 （ 12 ） ： 素水平比较 〔J 〕 1043－1044.
