杞菊地黄丸对老年性白内障发展的控制观察

眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。

多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。

其临床症状为渐进性视力减退。

在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。

根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。

皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。

近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。

本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。

初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。

2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。

２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。

３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。

４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。

５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。

视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。

６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。

（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。

辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。

②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。

中医眼科如何预防老年性白内障的发生随着年龄的增长，老年性白内障成为了许多老年人视力健康的一大威胁。

在中医眼科的领域中，有着丰富的理论和实践经验，为预防老年性白内障的发生提供了独特而有效的方法。

中医认为，老年性白内障的发生与人体内部的脏腑功能失调、气血不畅、经络阻滞等因素密切相关。

眼睛作为人体的重要器官，需要依靠脏腑气血的滋养才能保持正常的功能。

当人体的正气不足，邪气侵袭，或者长期的情志不畅、饮食不节、劳逸失度等，都可能导致眼睛的生理功能失调，从而引发白内障。

首先，在情志方面，中医强调保持心情舒畅。

老年人由于生活环境的变化、身体机能的下降等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

长期的情志不舒，会导致肝气郁结，进而影响气血的运行。

气血不能上荣于目，眼睛就容易出现问题。

因此，老年人要学会调整心态，积极面对生活中的变化，保持乐观的情绪。

可以通过参加一些适合自己的文体活动，如打太极拳、下棋、听音乐等，来放松心情，舒缓压力。

其次，饮食调理在预防老年性白内障方面也起着重要的作用。

中医认为，饮食应五味调和，营养均衡。

对于老年人来说，要多吃一些具有养肝明目、补益气血作用的食物，如枸杞、菊花、猪肝、胡萝卜、黑芝麻等。

同时，要避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免损伤脾胃，影响气血的生成和运化。

此外，老年人还要注意饮食的规律，定时定量，避免暴饮暴食。

再者，起居有常也是预防老年性白内障的关键。

老年人要保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于 7 小时。

睡眠不足会导致人体的免疫力下降，容易引发各种疾病。

同时，要注意用眼卫生，避免长时间看书、看电视、玩手机等，每隔一段时间要让眼睛休息一下，可以闭目养神或者眺望远方。

在日常生活中，还要避免强光刺激眼睛，外出时可以佩戴太阳镜。

中医的按摩和针灸疗法对于预防老年性白内障也有一定的帮助。

按摩眼部周围的穴位，如睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣等，可以促进眼部的血液循环，缓解眼部疲劳。

中医辨证治疗白内障中医辨证治疗白内障【西医】白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。

初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。

在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2000万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。

【症状】白内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。

白内障的早期症状：视物模糊，单眼多视，色觉异常，写色异常，眼老花减轻。

【分期】老年性白内障的发生和发展为一缓慢的过程,在临床上,可分为4个时期。

每个时期的症状和表现各不相同 ,4个分期如下 :初发期：混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部,呈辐条状混浊,晶体的中央部相对保持透明,因此,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。

在这个时期,病人往往没有察觉到或意识到发生了白内障,大多数是在进行眼科检查时方被发现白内障的发生。

此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。

未成熟期：亦称膨胀期。

病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力可稍有改善。

随着晶体混浊的进行性发展 ,视力亦相应日益减退 ,视力逐渐减退到仅为 0.1或0.1以下,直至工作发生困难、行动极为不便。

此期有可能因晶体过度膨胀 ,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症 ,称为晶体膨胀性青光眼。

成熟期：混浊发展至整个晶体,视力极度减退,仅能辨认手指的个数或手的摆动与否 ,基本失去生活的自理能力。

过熟期：晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄 ,晶体内的皮质发生液化 ,成为乳白色的乳糜状液 ,晶体的核发生下沉。

此期可能发生晶体溶解性青光眼 ,出现眼压增高的症状。

【病理】老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。

杞菊地黄丸，对视物模糊、干眼症、眼红、流泪、飞蚊症等5种眼睛疾病有奇效！苏合先生一个有灵魂的中医公众号六味地黄丸，相信大家都非常熟悉！六味地黄丸是治疗肾阴虚的一个经典方子。

今天苏合要说的是地黄丸家族里的一个分支：杞菊地黄丸！杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加了枸杞和菊花2味药。

六味黄丸有熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮共六味药组成。

主要用于治疗肾阴不足、虚火上炎而出现的头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、遗精、手足心热等症。

枸杞子补肾精、补肝血，枸杞还有明目、治眼疾的功效；枸杞子还有一个俗称，叫“明眼子”。

菊花不但漂亮，还能入药。

菊花盛开在深秋，带着满满的秋天的特性，秋天在五行当中属金；肝属木，金能克木，所以菊花能平抑肝阳，降肝火。

菊花在500年前就已经用来治疗眼疾，明代医学家李时珍的《本草纲目》有云：“风热，目疼欲脱，泪出，养目去盲，作枕明目”，这里说的就是菊花，有平肝明目、清热散风的功效。

有了枸杞和菊花的强强联手，对于治疗眼疾把握就更大了，对于下面这些眼睛的毛病，都可以用杞菊地黄丸来治疗。

1、眼睛干涩眼睛干涩，就是泪液不足，眼睛得不到滋润，就会感觉到眼睛干涩、看东西不舒服，甚至出现眼睛疼痛。

泪液就是眼睛的润滑液，当润滑液不足的时候，眼睛转动就会不顺畅、不舒服，这个时候就要给眼睛补充水分，如果是从眼睛补，就是滴眼药水了，这只能治标而治不了本。

眼睛是肝的窗口，泪液都是通过肝来濡养的，所以要把肝肾补起来，只有肝肾精血充足，才能把眼睛滋润。

杞菊地黄能补肝肾。

2、眼睛发红、疼痛熬夜，最容易损耗肾阴。

如果经常熬夜，就会导致肾水不足，肝火就容易往上飘，飘到肝的窗口那里，眼睛就发红、胀疼。

杞菊地黄丸滋阴降火，虚火一降，眼睛的血丝自然就会消失。

3、看东西不清楚现在电子产品泛滥，不是电视就是手机电脑。

久视伤肝，连续好几个小时看着电子屏幕，是非常容易伤肝的，肝血不足了，眼睛就没有养分来滋润，视力就会哗哗往下掉，看东西也就模糊。

中医药宝典杞菊地黄丸【药名】杞菊地黄丸 Qiju Dihuang Wan【处方】枸杞子40g菊花40g熟地黄160g山茱萸(制)80g牡丹皮60g山药80g 茯苓60g泽泻60g【组方分析】方中重用熟地大补肾阴，为君药。

辅以山茱萸、枸杞子补肾养肝明目；山药滋肾补脾；菊花疏散风热，清肝明目，以助君药。

佐以泽泻泻肾降浊，丹皮清散肝火，茯苓健脾渗湿，与君臣相合，补而不滞。

诸药相合，共奏滋肾养肝明目之功。

【功能主治】滋肾养肝。

用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

【制备方法】以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。

每100g粉末用炼蜜35~ 50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【剂型规格】水蜜丸；小蜜丸；大蜜丸，每丸重9g。

【用法用量】口服。

水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

【质量控制】1.本品为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微酸。

2.显微鉴别枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

薄层色谱法鉴别牡丹皮(丹皮酚)、山茱萸(熊果酸)、枸杞子。

3.除应符合丸剂有关的各项规定外，按照高效液相色谱法测定，本品含山茱萸以马钱苷(C17H26O10)计，水蜜丸每lg不得少于0.42mg，小蜜丸每lg不得少于0.30mg，大蜜丸每丸不得少于2. 7mg。

本品含牡丹皮以丹皮酚(C9H10O3)计，水蜜丸每lg不得少于0.80mg，小蜜丸每lg不得少于0.60mg，大蜜丸每丸不得少于5.4mg。

【使用禁忌】忌食酸性及生冷食物。

【现代研究】本品主要有增强免疫功能和抗衰老作用。

临床观察表明，杞菊地黄丸可使视力下降速度明显减缓，部分视力有所提高，证明杞菊地黄丸对老年性白内障有一定控制作用。

还能使高血压病人的外周血淋巴细胞增加的&beta；肾上腺素受体数减少，接近于正常人水平。

【临床应用】临床用于治疗中心性视网膜炎、青光眼、老年性白内障、视神经乳头炎、脑震荡后遗症、高血压、慢性肝炎属肝肾阴虚者。

白内障术后干眼症采用杞菊地黄丸联合聚乙二醇滴眼液治疗的观察发表时间：2019-07-16T11:15:35.713Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：温毅峰[导读] 探讨白内障术后干眼症采用杞菊地黄丸联合聚乙二醇滴眼液治疗的效果。

福建省漳州市东山县医院眼科，福建东山 363400【摘要】目的：探讨白内障术后干眼症采用杞菊地黄丸联合聚乙二醇滴眼液治疗的效果。

方法：纳入我院80例2017年6月至2018年12月白内障术后干眼症患者。

随机数字表分组，聚乙二醇滴眼液治疗组采取聚乙二醇滴眼液治疗，聚乙二醇滴眼液联合杞菊地黄丸组则采取聚乙二醇滴眼液加上杞菊地黄丸治疗。

比较聚乙二醇滴眼液治疗组、聚乙二醇滴眼液联合杞菊地黄丸组效果；症状改善时间；治疗前后患者泪膜破裂时间以及泪液分泌实验结果；不良反应。

结果：聚乙二醇滴眼液联合杞菊地黄丸组效果、症状改善时间、泪膜破裂时间以及泪液分泌实验结果相比较聚乙二醇滴眼液治疗组更好，P＜0.05。

两组无不良反应，P＞0.05。

结论：聚乙二醇滴眼液加上杞菊地黄丸治疗白内障术后干眼症的效果确切，可有效改善症状，且无严重不良反应。

【关键词】白内障术后干眼症；杞菊地黄丸；聚乙二醇滴眼液；治疗效果白内障是一种临床上常见的眼科疾病，常用手术治疗，术后常有干眼症情况，可影响眼部和视力健康[1]。

本研究纳入我院80例2017年6月至2018年12月白内障术后干眼症患者。

随机数字表分组，聚乙二醇滴眼液治疗组采取聚乙二醇滴眼液治疗，聚乙二醇滴眼液联合杞菊地黄丸组则采取聚乙二醇滴眼液加上杞菊地黄丸治疗。

比较聚乙二醇滴眼液治疗组、聚乙二醇滴眼液联合杞菊地黄丸组效果；症状改善时间；治疗前后患者泪膜破裂时间以及泪液分泌实验结果；不良反应，分析了白内障术后干眼症采用杞菊地黄丸联合聚乙二醇滴眼液治疗的效果，报道如下。

1资料与方法1.1基本资料纳入我院80例2017年6月至2018年12月白内障术后干眼症患者。

杞菊地黄丸临床应用解析作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2010年第30期药物组成枸杞子40g,菊花40g,熟地黄160g,山茱萸(制)80g,牡丹皮60g,山药80g,茯苓60g,泽泻60g。

功能主治滋肾养肝。

用于肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光,迎风流泪,视物昏花。

用法用量口服。

水蜜丸6 g/次,小蜜丸9 g/次,大蜜丸1丸/次,2次/日。

临床应用眩晕证属肾阴不足,肝失所养,虚阳上扰。

症见头脑空晕,目眩耳鸣,口干咽燥,形体消瘦,腰膝酸软,遗精盗汗,舌嫩红,少苔或无苔,脉弦细数。

耳鸣证属肾阴不足,肝失所养,虚阳上扰。

症见耳鸣耳聋,或突发性耳聋,伴有潮热盗汗,心烦不寐,舌红苔少,脉细弦数。

视物昏花、迎风流泪证属肝肾精血不足,目失所养。

症见视物昏花,迎风流泪,两眼干涩疼痛,口干咽燥,头晕耳鸣,形瘦腰酸,舌淡红少苔,脉细数。

应用鉴别功能类同药物鉴别①与六味地黄丸的鉴别:两药同属补阴之剂,均有补益肾阴之功,主治头晕目眩,耳鸣耳聋等证。

但杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加上枸杞子、菊花而成,二者皆起养肝明目的作用,所以杞菊地黄丸更偏重于治疗肝肾阴虚、精血不足所致的目疾,对于西医之球后视神经炎,视神经萎缩,中心性视网膜炎,慢性青光眼等,均有良好疗效。

②与知柏地黄丸的鉴别:两药均为养阴之剂,有补益肾阴之功。

但知柏地黄丸,立法宗于“壮水之主,以制阳光”,为六味地黄丸加上知母、黄柏而成,二者皆可滋阴清虚热,故而知柏地黄丸更侧重于滋阴降火,用于阴虚有热之证。

而杞菊地黄丸用于阴虚精亏、无以滋养之证,对于眩晕、目疾属实属热者禁用。

③与明目地黄丸的鉴别:两药同属补剂,均有补益肝肾,潜阳明目之功,主治肺肾阴虚所致的眩晕、目疾等证。

但杞菊地黄丸为六味地黄丸加上枸杞子、菊花养肝明目;明目地黄丸为杞菊地黄丸加上当归、白芍滋阴养血,石决明潜阳明目,白蒺藜疏肝明目,明目之力加强。

比较而言,杞菊地黄丸更侧重于补益肝肾,明目地黄丸更侧重于潜阳明目。

老年性白内障
本病是眼内晶状体发生混浊,造成视力逐渐下降，最后导致失明的慢性眼病。

常见于老年人。

多双眼先后患病。

中医称“圆翳内隙多因脾虚气弱或肝肾两亏，精气不能上荣于目所致。

【诊断】
1自觉视物渐趋模糊，眼前有固定阴影而无其他痛楚。

经过较长时间后，视力渐降，甚至只能辨别影子晃动与感到光亮。

2.初发期晶状体呈车轮状混浊，以后逐渐加重，融合呈灰白色混浊；侧照法于晶体表面见到新月形虹膜阴影则为膨胀期；后期则晶状体呈一片乳白色，是为白内障成熟期。

白内障从初发期到成熟期可经数月至数年不等。

【治疗】
一、辨证论治
适用于白内隙早期。

1脾气虚弱视物渐渐模糊，体倦乏力，面色淡白，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补牌益气。

方药举例：党参、白术、茯苓、山药、鸡内金、当归、陈皮、柴胡各10g。

2.肝肾不足视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。

治法：补益肝肾。

方药举例：枸杞子、生地黄、熟地黄、山萸肉、泽泻、首乌、菟丝子各IOg,荒蔚子12g,砂仁3g,菊花5go
二、中成药
杞菊地黄丸或明目地黄丸每次服5g,每日2次。

五子补肾丸每次服5g,每日3次。

补中益气丸或益气聪明丸每次服5g,每日2次。

三、针灸治疗
适用于白内隙早期，以提高部分视力。

体针臂膈、肝俞、睛明、肾俞、太冲。

四、手术治疗
白内障成熟期，可行白内障针拨术或针拨套出术。

膨胀期可行白内障囊外摘除术，多同时植入人工晶体。

白内障怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍白内障的治疗方法，治疗白内障常用的西医疗法和中医疗法。

白内障应该吃什么药。

*白内障怎么治疗？*一、西医药物治疗:白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。

一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。

近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。

目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。

手术治疗:1、白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。

此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。

使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。

老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。

其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

2、白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同，它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。

后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。

因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

3、白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术。

此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。

预后：1、思想上要重视，不要认为手术后就万事大吉，应加强观察，注意术眼有无疼痛，人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。

术后每周去医院检查1次，包括视力、人工晶状体及眼底情况。

1个月后遵医嘱，定期复查。

2、术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。

杞菊地黄汤加减联合西药治疗白内障术后干眼症的临床疗效及安全性分析发布时间：2022-09-20T00:35:24.871Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：秋玉梅[导读]杞菊地黄汤加减联合西药治疗白内障术后干眼症的临床疗效及安全性分析秋玉梅（扬州市江都中医院；江苏扬州225200）[摘要] 目的：探析杞菊地黄汤加减联合西药治疗白内障术后干眼症的临床疗效及安全性价值。

方法：在2019.03~2021.10时间段内，对白内障术后干眼症患者84例研究对比，分析治疗方式，对比临床应用效果，区组随机化分组，对照组/42（西药治疗），实验组/42（杞菊地黄汤加减联合西药治疗），对比患者（1）临床症状积分；（2）不良反应发生率。

结果：相对比对照组，实验组患者临床症状积分均有显著改善意义，（P＜0.05）；不良反应发生率无差异，（P＞0.05）。

结论：白内障术后干眼症实施杞菊地黄汤加减联合西药治疗干预，有效改善患者多种临床症状，有推广价值。

[关键词]杞菊地黄汤；西药；白内障术后干眼症；临床疗效；安全性白内障常见治疗方法以人工晶体植入为主，但部分患者在治疗后易由于泪膜、牵连角膜及眼表稳定性受损等因素，导致患者术后出现干眼症。

目前对于白内障术后干眼症常见治疗方法以药物治疗为主，但不同治疗药物之间，临床疗效存在一定差异性，对此，应当积极探究，详情如下。

1、研究对象和方法1.1研究对象2019.03~2021.10研究期间，研究对比84例白内障术后干眼症患者，区组随机化分组，分析治疗方式，对比临床应用效果，对照组/42（西药治疗），实验组/42（杞菊地黄汤加减联合西药治疗）。

对照组，男患者（20/42、47.62%），女患者（22/42、52.38%），年龄52~81岁，平均（66.50±0.37）岁；实验组，男患者（21/42、50.00%），女患者（21/42、50.00%），年龄53~81岁，平均（67.00±0.19）岁，P＞0.05。