第一章、呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难
体征：肺气肿征(桶状胸)
诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后）
慢性肺源性心脏病
临床表现
（一）肺心功能代偿期（缓解期）
1、原发病的表现
2、右心室肥大的表现
（二）肺心功能失代偿期（急性发作期）
1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰
①低氧血症②高碳酸血症
2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿
肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现
支气管哮喘
特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞
临床表现及体征
典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。
典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸
诊断
喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性）
不典型者可用下列三种方法之一：
1、支气管激发试验阳性
2、支气管舒张试验阳性
3、呼气峰值日内波动率≥20％
治疗：阶梯式的治疗方案
缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物
控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂
重度及危重哮喘治疗
1、氧疗与辅助通氧
2、解痉平喘
3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
4、抗生素
5、糖皮质激素
慢性呼吸衰竭
诊断
1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因
2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现
3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立
血气分析：
PaO2 ＜60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭
PH ＞时→失代偿性碱中毒
PH ＜时→失代偿性酸中毒
BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒
肺炎链球菌肺炎
症状
1、前驱症状：上呼吸道症状
2、发热：39-40摄氏度，稽留热
3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰
4、胸痛
5、呼吸困难、气促紫绀
体征
肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音
实验室检查
WBC↑。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌
治疗
对症支持治疗、抗生素治疗
肺结核
基本病理变化：渗出、增生、变质
临床类型：
（一）原发型肺结核
（二）血行播散型肺结核
（三）浸润型肺结核
（四）慢性纤维空洞型肺结核
（五）结核性胸膜炎
临床表现：
症状：
1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦
体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。
治疗原则
早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要）
原发性支气管肺癌
分类：
按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌
临床表现：
1、原发癌的表现
2、肿瘤局部扩展引起的症状
3、肺外转移引起的症状
4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
确诊的手段：细胞学检查及病理学检查。
气胸
分类：
自发性气胸：原发性、继发性
1.闭合性气胸（单纯性气胸）
2.张力性气胸（高压性气胸）：影响循环系统，必须紧急抢救。
3.交通性气胸：裂口较大，持续开放，空气自由进出。
外伤性气胸
医源性气胸（人工气胸）
临床表现：
典型症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽
危重症状：呼吸、循环衰竭、休克
典型体征：
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音。呼吸音减弱或消失。
胸部X线检查
典型气胸的X线为胸片有一弧形外凸的阴影，见气胸线，线内为压缩的肺组织、线外无肺纹理、透亮度增高（气体）。
