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妇产科：异常分娩(英文课件)

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异常分娩-精品医学课件

异常分娩-精品医学课件

二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
对母儿的影响
➢ 对母体的影响 ➢ 对胎儿及新生儿的影响
处理
（二）不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩 ✓病因：梗阻、宫缩剂、胎盘早剥 ✓临床表现：产妇烦燥不安，持续性腹痛，拒 按，胎位触诊不清，胎心音不清。有时可出 现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂的表 现。 ✓处理：宫缩抑制剂
（4）胎臀 娩出后顺时 针方向旋转， 胎臀转向前 方
（1）滑脱法
（2） 旋转胎体法
上肢助产
（5）胎 头矢状 缝衔接 于骨盆 入口的 左斜径 上
（6）胎 头入盆 后矢状 缝沿骨 盆左斜 径下降
（7）枕骨 经内旋转 达耻骨联 合下方时， 矢状缝与 骨盆出口 前后径一 致
（8）枕 骨下凹达 耻骨弓下 时，胎头 俯屈娩出， 此时胎头 矢状缝仍 与骨盆出 口前后径 一致
阻力增加 难产
产力异常
临床表现 (Clinical Finding)：
协调性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程曲线异常：
➢ 潜伏期延长（8，16） ➢ 活跃期延长（4，8；1.2，1.5） ➢ 活跃期停滞（2） ➢ 第二产程延长（2，1） ➢ 第二产程停滞（1） ➢ 胎头下降延缓（1，2） ➢ 胎头下降停滞（1） ➢ 滞产（24）
E=Enter
Rubin操作法
从后方进入到胎儿前肩的 后部
施力于肩胛骨，令肩膀内 收并旋转到斜径上
继续McRoberts操作
E=Enter（Ⅱ）
Woods旋转操作
从前方进入到胎儿的后肩 轻轻将肩推向耻骨 结合Rubin操作 两手各作用于一只肩膀协
同旋转
E=Enter（Ⅲ）
瘢痕、宫颈肌瘤、宫颈癌

19异常分娩产妇的护理PPT课件

19异常分娩产妇的护理PPT课件
遵嘱用药：哌替啶 做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩
仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称
.
29
(3)心理护理
Doula分娩：指一个有生育经 验的妇女在产前、产时和产后 给孕产妇持续的生理上的支持 帮助及精神上的安慰鼓励，使 其顺利完成分娩过程
家庭化分娩环境
.
30
导乐陪伴分娩的临床观察效果
乏力
继发性
不协调性（高张性）
急产（无阻力时）
子宫收缩力异常
协调性
病理缩复环（有阻力时）
过强
强直性子宫收缩
不协调性
子宫痉挛性狭窄环
.
5
一（、一子）宫原因收缩乏力
1、精神因素 2、子宫因素 3、产道与胎儿 4、内分泌失调 5、药物影响 6、其他
.
6
（二）临床表现
1、协调性子宫收缩乏力 （低张性） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力
.
15
（四）护理
1、护理评估
病史 身心状况
协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫 颈口扩张缓慢，产妇焦虑
不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、 疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律
诊断行检查
.
16
①体格检查 ②产程观察
诊断性检查
重点区别 是否协调
宫缩 产程图 胎心
③实验室检查
第九章 异常分娩妇女的护理
.
1
异常分娩(abnormal Labor)
异常分娩是指产力、产道、胎 儿及产妇的精神心理因素中的任何一 个或一个以上的因素发生异常，或这 些因素之间不能相互适应而使分娩过 程受阻，俗称难产(dystocia)。
.
2
异常分娩的分类及其和正常分娩的关系

妇产科护理学-课件第九章-异常分娩

妇产科护理学-课件第九章-异常分娩
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) ①极性消失，甚至极性倒置； ②宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处； ③宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。间歇
时间短或不规则； ④往往有头盆不称和胎位异常。
（二） 临床表现
3．产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产 程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
第二节 产道异常
产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、 宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通 道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨 产道异常多见。
一、骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎 先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
（一）狭窄骨盆的分类
注意水分与营养的补充。不能进食者静脉补充 营养。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低 钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。初产妇 宫口开大＜4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效 时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预 防感染。
（五）处理
2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收 缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明 显进展，可选用下列方法加强宫缩。
（三）对母儿影响
1．对产妇的影响 休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无
力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中 毒、低钾血症，影响子宫收缩。 由于第二产程延长，组织缺血、水肿、坏死，可导致 尿瘘。 胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦的 及时关闭，易引起产后出血。 手术产率高。
1．头盆不称或胎位异常 2．子宫因素 3．精神因素 4．内分泌失调 5．药物影响
（二） 临床表现

最新异常分娩妇产科教学课件PPT课件

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Ⅱ级 8.5～9.5 ； 6.0～7.0
Ⅲ级 ≤ 8.5；
≤ 5.5
漏斗骨盆
横径狭窄骨盆
狭窄骨盆的分类（3）
3.骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现（1）
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 ❖ 胎头衔接受阻 ❖ 临产后表现可呈胎头不均倾，潜伏
期长或梗阻性难产
臀位助产 臀位牵引 第三产程：防产后出血，检查软产道
其他
肩先露：对母儿最不利的胎位 复合先露
结束语
谢谢大家聆听！！！
47
当操作
表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激
应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁 胺醇
第二节 产道异常
❖ 产道包括:骨产道及软产道 ❖ 骨产道异常多见
骨产道异常
❖ 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影响产程进展，称为～。
分娩机制
1.枕后位：胎头俯屈较好 前囟为支点
胎头俯屈不良 鼻根为支点 困难，多需助产
2.枕横位：多需转成枕前位经阴分娩。
对母儿影响
❖ 对产妇的影响：继发宫缩乏力，产程长， 增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘。
❖ 对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机 会，围生儿死亡率高。
处理
1.第一产程的处理 潜伏期：营养、休息、体位、加强宫缩 活跃期：人工破膜，注意宫口开大速度 2.第二产程 根据先露高低 剖宫产
➢ 中骨盆狭窄—内旋转受阻，枕横、后位； 尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。
➢ 2.对胎儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫—死亡； 产伤及感染。

妇产科异常分娩课件

妇产科异常分娩课件

第一节 产力异常
（abnormal uterine action）
定义：无论何种原因使子宫收缩力的节律性、 对称性、极性及缩复作用的特点发生改变。
包括：子宫收缩乏力（uterine inertia）及子 宫收缩过强(uterine hypercontractility)两种， 每种又有协调性及不协调之分。
一、子宫收缩乏力 临床表现 1 、 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 （ hypotonic uterine inertia） 其特点： ★具有正常的节律性、对称性及极性; ★收缩力弱； 包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
2、不协调性子宫收缩乏力 （hypertonic uterine inertia）。其 特点是：
2、不协调性子宫收缩过强
（1）子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus) 特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩 形成环形狭窄，持续不放松。此环与病理性缩 复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，它不 是子宫破裂的先兆.
（2）强直性子宫收缩(titanic contraction of uterus) : 常见于缩宫药使用不当，特点是：
（3）其他：易发生产时产后排尿困难，阴 道助产机会增加。
3、骨盆出口狭窄的临床表现 导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞; 胎头双顶径不能通过骨盆出口。
三、分娩处理 根据狭窄骨盆类型、程度，同时 参考产力、胎儿大小、胎方位、胎头变形能力 以及胎心等综合分析。
二 、 子 宫 收 缩 过 强 (Hypertonic dysfunction)
临床表现及诊断
1、协调性子宫收缩过强 特点：
是子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常、 仅收缩力过强。
急产(precipitate delivery) 当宫口扩张速度 5cm/h,宫口迅速开全后分娩在短时间内结 束，总产程<3小时。

妇产科护理学 课件第九章 异常分娩

妇产科护理学 课件第九章 异常分娩
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性的改变，称子宫收缩力异常，简称产力异 常（abnormal uterine action）。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简 称宫缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两 类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子 宫收缩。
一、子宫收缩乏力
（一）原因
胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1．临床表现 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常。仅
子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间
内结束，宫口扩张速度＞5cm/h（初产妇）或 10cm/h（经产妇），总产程＜3小时，称急产 （precipitate delivery）。经产妇多见。
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) ①极性消失，甚至极性倒置； ②宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处； ③宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。间歇
时间短或不规则； ④往往有头盆不称和胎位异常。
（二） 临床表现
3．产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产 程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
（一）协调性子宫收缩过强
3．处理 有急产史的孕妇，应提前住院待产。 临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿 窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应 肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注精制 破伤风抗毒素。产后仔细检查软产道，若有撕 裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗 生素预防感染。
1．头盆不称或胎位异常 2．子宫因素 3．精神因素 4．内分泌失调 5．药物影响
（二） 临床表现
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) ①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩

异常分娩课件PPT课件


子宫收缩乏力
镇静剂或麻醉剂 胎儿通过骨盆阻力大
高龄者宫颈纤维组织
协调性
不协调性
多或宫颈瘢痕
（低张性 hopotonic） （高张性 hypertonic）
宫缩正常特性存在 宫腔压力低 持续短
间隔长 按压宫底现 凹陷 原发/继发
极性倒置 宫缩间歇短，不放松 持续腹痛 拒按子宫
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原发性？ 继发性？
骨盆测量 监测产程及胎方位
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骨盆入口平面狭窄
绝对狭窄（骶耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm）
相对狭窄 BW 产力 胎位 试产时间2-4hr
中骨盆平面狭窄—胎方位异常 自行/手法纠正 骨骨盆盆出三口个平平面 面狭均窄狭—窄阴道分娩禁忌 畸形骨盆
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组成：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织 软产道异常（先天发育/后天疾病）
盐酸哌替啶100mg肌注 寻找原因，及时纠正，必要时剖宫产
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产力 产道 胎儿 精神心理因素
胎儿娩出的通道
骨产道 软产道
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真骨盆
骨盆入口平面 横椭圆<组成？>
前后径（真结合径）<骶耻外径 对角径> 斜径 横径<髂嵴间径 髂棘间径> 中骨盆平面 纵椭圆<组成？> 最小平面 前后径 后矢状径<坐骨切迹> 横径<坐骨棘间径> 骨盆出口平面 两个不同平面三角形<组成？> 前后径 横径<出口横径/坐骨结节间径> 前氏状径 后矢状径
骨盆入口平面狭窄
衔接受阻初/经产妇入盆时间，腹形，胎位，耻上胎儿部分 临产后胎膜早破 脐带脱垂 产程 胎方位 梗阻性难产
中骨盆平面狭窄

异常分娩(英文版)课件


Management of vaginal delivery：
Evaluation of uterine contraction,fetal size and position,pelvic size, fetopelvic disproportion or not. Prolonged latent stage：
★Antepartum ：Regularly prenatal care
★During labor：Symptoms: abnormal progress of
labor or arrest. Preparatory division: rule out false labor。
Dilatation division: rule out cephalopelvic disproportion .
Prolonged descent: the rate of fetus descending
in deceleration phase and the second stage of labor less
than 1.0cm/h(primigravida)， or 2.0cm/h(multipara)。
pelvic contract
Fetal macrosomia
Abnormal fetal position Fetal distress
Threatened uterine rupture
uterine inertia
ruputre member or oxytocine
Protracted descent: fetus descending in deceleration phase stop for more than 1h。

异常分娩课件

（2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；
（3）超声检查。
臀先露分娩机制 （骶右前） （1）胎臀娩出：胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间 径沿骨盆右斜径入盆； 下降达盆底后，前髋向母体右侧 45O.内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，弓下娩出， 然后两下肢娩出。
（2）上肢与肩娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转， 使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降 娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出 口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前 肩娩出。
枕下前囟径：9.5cm
双顶径
枕额径：11.3cm 枕颏径：13.3cm
前囟
任何一个或一个以上因素发生异 常以及四个因素间相互不能适应，
而使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩(dystocia)，又称为难产。
原因概述
1. 产力异常--子宫收缩力 2. 产道异. 骨盆测量
（1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
对角径测量法
（四）狭窄骨盆对母儿影响
• 对产程的影响 • 对产妇的影响 • 对胎儿及新生儿的影响
（五）狭窄骨盆分娩时处理
1. 一般处理 2. 骨盆入口平面狭窄的处理 3. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 4. 骨盆三个平面狭窄的处理 5. 畸形骨盆的处理
七、肩先露
临床表现
忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation)；
病理缩腹环(pathlolgic retraction ring)； 子宫破裂。
处理
1、 妊娠期 2 、分娩期 (1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等）， 应于临产前行择期剖产术结束分娩。 (2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久， 羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开 全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。
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9
Managemant
Coordinated dysfunction
★Vaginal examination to rule out
Cephalopelvic disproportion or fetal malposition. ★Evaluate fetus and maternal complexion.
ABNORMAL LABOR OR DYSTOCIA
1
Defintion：
Dystocia is defined as difficult labor.It may be associated with various abnormalities that prevent or deviate from the normal course of labor and delivery.It is the consequence of four distinct abnormalities that may exist singly or combination: the power, passage
In third stage of labor----prevention of postpartum
hemorrhage.
12
Uncoordinated dysfunction： ★ Sedation is generally effective in
converting uncoordinated contraction to normal labor patterns.
3
Abnormal uterine action
The rhythm, symmetry, polarity and retraction of uterine contraction become abnormal.
Include：uterine hypocontractility uterine hypercontractility
4
Abnormalities of the powers
Uterine dysfunction
hypocontractility Uterine Dysfunction
hypercontractility
coordianted
Uncoordinated
coordianted
uncoordinated
10
In the first stage of labor
Relax, Take good care Improve the contraction Rupture the membrane Oxytocin stimulation of labor:from low dose. Narcotic agent such as morphine sulfate is given in doses large enough to arrest uterine contractions and provide from 6-12 hours of rest;
13
Hypertonic dysfunction(coordinated)
Manifestation and diagnosis
The contraction have normal rhythm,symmetry and polarity,but the intensity is too strong.
5
Etiology of uterine action ：
Cephalopelvic disproportion or fetal malposition Psychological factors Abnormal uterus Endocrinal dysfutation
passenger and the psyche.
2
Cause of dystocia
Power contraction or intra-abdominal pressure Passage bone or soft birth canal Passenger malformation Psyche tension-anxiety
7
Hypotonic uterine action(uncoordianted)
★ Loss the normal rhythm,symmetry and polarity. ★ The intensity in the periods of relaxation between contractions become larger. ★ The pregnant women will fell persisting pain.
8
Effect on maternal and fetus
maternal fetus
Fatigue Acidosis Infection Postpartum hemorrhage Cesarean section rate increasing
Birth injury distress Prolapse of umbilical cord Stillbirth
Hypotonic uterine action(coordianted)
★ Have normal rhythm,symmetry and polarity. ★The intensity is low. including: primary and secondary hypotonic uterine action.
11
In second stage of labor
★There is no cephalopelvic disproportion-----improve the expulsive force. ★Fetal distress---- finish the labor in shortest time. ★Cephalopelvic disproportion -----cesarean section.