新指南更新看CAP规范化诊治

欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南临床泌尿外科杂志 编辑部摘欧洲泌尿学会(EAU)的首个前列腺癌(CaP)诊疗指南于2001年发表。

在过去的几年里,每当出现影响CaP 临床治疗的重要变革时,EAU 都会对指南进行更新。

2005年8月,EAU 再次更新了CaP 诊疗指南。

从w ww.uro 网站上可以获得新指南的完整版本。

工作小组对新数据进行文献回顾,并按循证医学(EBM )原则,插入了证据水平和推荐分级,以便读者更好地理解推荐资料的质量。

下面就指南中CaP 的危险因素、CaP 的筛查、CaP 的诊断与分期方法和CaP 的治疗原则部分分别进行介绍。

1 CaP 的危险因素这次更新的指南指出,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时是非常重要的,外在因素也可对这种危险产生重大的影响。

关键问题在于是否有值得推荐的证据,改变生活方式(减少摄入动物脂肪,多食水果、谷物和蔬菜)能降低这种危险。

现有一些这方面的证据,在CaP 患者的男性亲属咨询饮食影响的时候可将这些信息提供给他们(证据水平:3~4级)。

2 CaP 的筛查普查或大规模筛查就是对无症状的危险人群进行检查,通常仅在筛查者进行试验或研究时才会开展筛查工作。

但早期检查或随机筛查可以发现散发病例。

通常由被筛查者(患者)或他们的医师决定是否进行这类筛查。

有两项正在进行的大型随机研究可评估CaP 筛查的效果,即在美国进行的PLCO(前列腺、肺、结肠直肠和卵巢)研究和在欧洲进行的ERSPC(欧洲CaP 随机筛查)研究。

2008年将对这两项研究的主要终点--CaP 致死率差异--进行首次分析(证据水平:1级)。

因此,目前缺乏支持性的证据,或忽视了在所有特定人群中男性的CaP 早期大规模筛查。

将前列腺特异抗原(PSA)和直肠指诊(DRE)联合检查对知情良好的患者进行早期诊断,是没有争议的,并已广泛应用于临床(证据水平:3级)。

3 CaP 的诊断与分期通过进行深入的诊断和分期工作,结合考虑患者的年龄和并发症,确定患者可选择的治疗方案。

增刊美国传染病协会/美国胸科学会成人社区获得性肺炎的诊治指南实施摘要如何改善成人社区获得性肺炎患者的治疗效果是许多医疗机构关注的焦点。

部分医疗机构已经制定出关于CAP的治疗指南。

其中应用最广泛的是美国传染病协会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）的治疗指南。

这两个机构的治疗指南有所差异，为统一标准，IDSA和ATS联合成立了一个委员会，以制定标准统一的CAP治疗指南。

此治疗指南最初主要是供急诊科医生、住院医生、初级医护人员使用；但是，大量的文献研究显示，此指南也适用于专科医生初始会诊治疗。

该指南与日前发表的卫生保健院相关性肺炎(health care- associated pneumonia，HCAP)的指南有很大一部分是重叠的。

对长期卧床的老年肺炎患者和需要长期护理的易感人群，在流行病学上属于医院获得性肺炎，应按照HCAP指南进行治疗。

但是，某些患者虽具备应用HCAP指南治疗的条件，但由于他们具有特殊的病原体，使用CAP指南可以取得更好的疗效。

指南的实施1.指南的应用应适当，以提高不同病情的治疗效果和临床疗效。

（强烈推荐，I级证据。

）小字：治疗指南并不总是对每种情况的患者都有效，认识到这一点非常重要。

指南不能代替医生对某些特殊患者或特殊临床表现进行判断。

IDSA认为，治疗指南的使用是自愿的，是否应用于临床，应由医生根据患者的个体情况决定。

由于治疗指南的不断改进，大部分证据表明CAP治疗指南已改善了临床疗效。

一个增加指南依从性的综合试验设计（表2）及相关数据（表3）表明了该指南的临床疗效。

因此，首先要明确如何恰当使用和实施CAP治疗指南。

已证实的益处。

2.CAP治疗指南必须包括治疗过程中的各种因素，而不是某一孤立的因素。

（强烈推荐，III级证据。

）3. 局部使用CAP治疗指南时应结合特殊和临床相关结果。

（中度推荐，III级证据。

）医疗保健单位的选择CAP管理中包括诊断和治疗在内的所有重要决定，都要考虑到疾病严重程度的最初评价结果。

最新版中国成人社区获得性肺炎诊治指南发布2016-04-27 来源：中华结核和呼吸杂志社区获得性肺炎诊断治疗评论（4人参与）社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

近日，中华医学会呼吸病学分会发布了《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，指南适用范围：年龄18周岁以及以上非免疫缺陷的CAP患者，指南共分为8个部分，涵盖内容包括CAP的定义与诊断、CAP病情严重程度评价与住院标准、重症CAP诊断标准、CAP病原学诊断、CAP抗感染治疗、CAP的辅助治疗、CAP治疗后评价和处理、出院标准、特殊类型CAP以及CAP预防。

小编节选了部分内容供大家学习【点击查看全文>>中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）】。

CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准CAP病情严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。

一、cAP病情严重程度评价CAP严重程度的评分系统各具特点（表3），可作为辅助评价工具，为临床诊治提供帮助，但医生应结合临床经验做出作出判断，动态观察病情变化（ⅡA）。

CURB-65、CRB-65（C：意识障碍，U：尿素氮，R：呼吸，B：血压，65：年龄）和肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度，而氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI（ⅡB）。

二、CAP住院标准建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准，评分0~1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3~5分：应住院治疗（ⅠA）。

但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断（ⅡB）。