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肺癌患者的护理常规
一、病因
1。
吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。
烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示
80%－90％的男性肺癌与吸烟有关,女性约19。
３%—
40％与吸烟有关.
2．职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。
3。
空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气,城市发病率大于农村.
4．电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。
5。
饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素Ａ低，得肺癌的危险性高。
6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的
发生可能也有一定的作用。
二、病理分类
（一）按解剖学分类
1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌)
２．周围型肺癌(指发生在段支气管以下的癌）。
（二)按组织病理学分类:分为小细胞癌和非小细胞癌两大类.
1。
非小细胞癌包括:1).鳞状上皮细胞癌(鳞癌）特点:最常见的肺癌. 与吸烟的关系最密切. 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。
对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感.2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点:恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大.3）.腺癌：女性多见。
特点:出现症状相对较晚。
恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。
......感谢聆听
2.小细胞癌（小细胞未分化癌)特点：肺癌中恶性度最高的一种。
小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。
三、临床表现
一．症状
１。
呼吸系统症状
（1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状.
（2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。
(３）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。
（4）呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。
(5)声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。
（6)上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸
前部淤血和静脉曲张，可引起头痛,头晕.
2。
全身症状
(１）发热：多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。
（2）食欲减退：体重下降,消瘦、明显乏力。
３.癌肿压迫与转移
（1）中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕，复视，脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫.
（2）骨转移：转移至肋骨,脊椎，骨盆时可有局部疼痛
和压痛。
（3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛,肝大，疼痛和腹
水.
(４）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬,逐渐增大，增多,可以融合，多无痛感，
淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。
四、有关检查
（一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。
（二）痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。
该检查设备简单,病人安全无痛苦。
(三）纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。
(最有效)
五、治疗要点
综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;
非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗.
1。
早期肺癌首选手术治疗。
2。
化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之,腺癌治疗效果最差.常用的化疗药物有:依托泊苷（VP
—１6），顺铂(DDＰ),卡铂、(CBＰ),环磷酰胺（CTX)，阿霉素(ＡDM）长春新碱(VＣR），异环磷酰胺(ＩFO），去甲长春碱(ＮVB)，吉西他滨（GEＭ）,紫杉醇（TXL），丝裂霉素（MＭＣ),长春地辛（ＶＤS）.......感谢聆听3。
放射治疗:(简称放疗)俗称电疗,是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。
小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差.
4.控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预
防疼痛的发生(即持续地控制疼痛）如：中医治疗,支
气管动脉灌注及栓塞治疗。
六、护理问题
1.营养失调:低于机体的需要量,肿瘤致机体过度消耗,
压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降。
2.疼痛胸痛:与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移。
3。
恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望。
4．潜在的并发症:肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反应，放射性食管炎，放射性肺炎。
5。
有皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。
七、护理措施
１。
一般护理：
1)休息和体位,保持环境安静,采取舒适的体位，保证病
人充分的休息，避免病情加重。
根据病情采取适当的体位，如疼痛明显,告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体。
小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位，避免拖,拉动作。
２.）营养护理：制订饮食计划:向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康的关系,一般给予高蛋白,
高热量,高维生素，易消化的食物。
食物的准备:尽量选用病人喜欢吃的食物，动,植物蛋白应合理搭配,如，蛋，鸡肉,大豆等，也可多加些甜食。
避免产气食物，如地
瓜，韭菜等。
调配好食物的色,香,味，以增加食欲。
增进食欲采取的措施:餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁舒适，愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐，避开煮食所产生的气味等以调节病人的心情，增加食欲。
帮助进餐：有吞咽困难者应给予流质饮食,进食宜慢，取半卧位以免发生吸入型肺炎或呛咳,甚至窒息。
因化疗而引起严重的胃肠道反应的患者,应根据情况而做好相应的处理，病情危重者应采取喂食，鼻饲或静脉输入脂肪乳，复方氨基酸和含电解质的液体。
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3.)其他支持疗法：必要时输血,血浆或白蛋白,以减少
胸腔积液的产生,纠正机体低蛋白血症，增强机体的抵抗力.
2。
病情观察：
监测病人体温，脉搏，呼吸,血压等生命体征的变化,
观察病人的常见症状,如,胸痛，呼吸困难,声音嘶哑等.
注意观察是否有肿瘤转移的症状，如头痛,呕吐，眩晕,颅内高压等中枢神经系统症状和骨骼局部疼痛，压痛。
监测体重，尿量,白蛋白及血红蛋白等,严密观察是否有化疗,放疗的副反应，如恶心，呕吐，脱发，口腔溃疡，皮肤干燥等。
......感谢聆听
3．疼痛护理：
1．)评估疼痛,疼痛的部位,性质和程度等,以及各种止痛方法的效果，可用数字评估量表。
0代表无疼痛。
1-４为轻微疼痛（如，不适,重物压迫感，钝性疼痛，炎性痛）。
5—6为中级疼痛（如,跳痛和痉挛,烧灼感，挤压感和刺痛，触痛和压痛).
7——9 为严重疼痛(如,妨碍正常工作).
1０为剧烈疼痛（无法控制).注意观察疼痛加重或减轻的因素，疼痛持续，缓解或再发的时间.
2）避免加重疼痛的因素,预防上呼吸道感染，避免咳嗽,必要时给止咳剂,保持大便通畅，2日以上未解大便应采取措施。
指导病人进行有效的呼吸方法,如腹式呼吸,缩唇呼吸，减少呼吸时给病人带来的疼痛。
３)药物止痛，使用止痛药物一定要在明确诊断后，遵医嘱给药。
癌痛的处理原则：
1.24ｈ内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重
时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制
状态。
2．首选口服,必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌内注射，必要时也可采用病人自控给药。
3.按阶梯给药。
.
WH０三阶梯疗法。
一阶段：轻度疼痛，非阿片类，阿司匹林、布洛芬。
二阶段：中度疼痛,弱阿片类，可待因、曲马多、强痛定。
三阶段:重度疼痛,强阿片类,吗啡，以能控制病人痛苦的最小剂量为宜.
八、健康教育
1。
提倡不吸烟或戒烟。
2．防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等.
3．组织肺癌普查：特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群.
４。
教育人们，尤其是４0岁以上吸烟者,有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时就医,以早发现、早治疗。
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