肠梗阻护理查房 PPT

外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急 性阑尾炎，列第三位。
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三、病因及分类：
❖ 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
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1、机械性肠梗阻：主要原因包括：
❖ （1）肠腔堵塞
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❖ （2）肠管外受压
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❖ （3）肠壁病变
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六、治疗原则：
❖ 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。
❖ 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛 性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠 套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃 肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和 中毒。
❖ 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效 的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如 肿瘤、肠畸形等）。
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治疗
➢患者于4月7日14:00肛门已排气，遵医嘱停氧气及 心电监护，于4月10日拔出胃管，4月11日指导患者 进流质饮食，进食半小时后未诉腹痛腹胀，现病情 稳定，汇报完毕。
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二、肠梗阻的定义：
❖ 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为
肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的
肠梗阻护理查房
外二科
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一.病例汇报
31床 候士菊 女 52岁 患者因“ 腹痛腹胀伴肛门 停止排气排便1 天”来院就诊，
急诊以“急性肠 梗阻”于2016年 4月4日06：48平 车入院.
入院时神志清楚，痛 苦貌，腹部膨隆， 脐 下可见横行长约10厘 米手术疤痕，腹部有 压痛，不伴肌紧张， 肠鸣音减弱，可闻及 气过水声。
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七、术前护理：
3、输液 ：保证液 体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱 平衡是极为重要的 措施，要确保液体 量的补充，输液过 程中应严密观察和 准确记录出入液体 的量。
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七、术前护理：
4、遵医嘱使用 抗生素，防治感 染和毒血症。
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七、术前护理：
5、 严密观察病 情 ：定时测量 生命体征，观察 腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征， 及时发现绞窄性 肠梗阻症状。
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2、动力性肠梗阻：
❖ 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正 常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫 性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻， 痉挛性肠梗阻甚少见。
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3、血运性肠梗阻：
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四、肠梗阻的临床表现：
共有表现:
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治疗
❖ 入院后给予Ⅰ级护理，禁饮食，测T36.5、P78、 R20、BP124/78mmHg,遵医嘱给氧3L/分，上心 电监护，给予上胃管，持续胃肠减压,减压通畅， 引流液呈淡黄色粘稠样，量约50ml，给予温肥皂 水灌肠一次，半小时后患者排出黄色块状便约 50g，给予抗炎补液治疗，经以上治疗患者腹痛 腹胀无缓解，病情加重.
❖腹痛 ❖呕吐痛：
❖ 表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗 阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有 “气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。
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2、呕吐 ：
❖ 肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高 位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内 容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成 粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠 梗阻时，呕吐多呈溢出样。
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九、术后护理：
2、饮食 ：术后禁食、 胃肠减压，注意观察胃 肠减压引流液的量、颜 色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止 胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三 天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。
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七、术前护理：
1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取 半卧位，禁食禁饮，胃 肠减压，待病情好转， 梗阻解除12小时后可进 流质、48小时后试进半 流质饮食。观察记录引 流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞 窄性肠梗阻。
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七、术前护理：
2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可 注射阿托品解痉 止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛 药，以免掩盖病 情。
5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。
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7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。
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九、术后护理：
1、体位： 病人 麻醉清醒、血压 平稳后给予半卧 位，鼓励病人早 期活动，以利于 肠蠕动的恢复， 防止肠粘连。
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五、辅助检查：
1. 实验室检查：肠梗阻后期，因脱水 和血液浓缩而使血红蛋白值及红细 胞压积升高。合并电解质酸碱失衡 时可有血钠、钾、氯及血气分析值 的变化。
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五、辅助检查：
❖ 2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立 位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状 排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、 突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影 响而改变。
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治疗
❖ 完善术前准备后于4月5日12:31入手术室在全 麻下行肠粘连松解术，手术顺利于14：30返 回病房，测体温为37.7摄氏度，脉搏104次/分， 呼吸21次/分，血压140/90mmhg神志清楚， 给氧3L/分、心电监护持续，行一级护理，禁 饮食，切口敷料干燥，持续胃肠减压通畅为绿 色液，量约20ml，持续腹腔引流通畅为血性 液，量约30ml，持续导尿通畅为黄色尿液， 量约200ml。
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八、肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：
1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。
2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。
3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。
4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。
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3、腹胀 ：
❖ 高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位 肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹 部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点
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4、停止自肛门排气排便：
❖ 完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但 梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠 内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排 出，不能因此而否定肠梗阻的存在。