骨折合并症--早期并发症

学习好资料欢迎下载：稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧手法要轻柔，以省力有效为度。

切忌粗鲁，以免增加新的损伤。

整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪骨的完整性或连续性遭到破坏合并伤： 1.血管神经和内脏损伤学习好资料欢迎下载并发症： 1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞， ARDS， MODS2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬1.血肿机化期 3 周内2.原始骨痂形成期 4-8 周3.股价改建塑性期 8 周后1.局部无压痛，无纵轴叩击痛2.局部无异常活动3.X 线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.在解除外固定后，上肢能平举 1kg 重物达 1min ，下肢能徒步行走 3min,并不小于30 步5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期学习好资料欢迎下载1.具备临床标准的条件2.X 线显示骨小梁通过骨折线1.年龄2.健康情况3.骨折断面的接触4.断端的血运5.损伤的程度6.感染7.治疗方法的影响动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法学习好资料欢迎下载整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。

固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕 8~12 层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。

( 1 ) 外伤史 ( 2 ) 关节活动痛 ( 3 ) 弹响与交锁 ( 4 ) 麦氏征阳性 ( 5 ) MRI 等影像学诊断不完全骨折Ⅱ型完全骨折，无移位Ⅲ型完全骨折，部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位：1.上 1/3 骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内2.中 1/3 骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角3.下 1/3 骨折：远端向后。

骨折引起并发症的观察及护理骨折病人一般入院较急，经整复牵引或固定后，病人常感到疼痛不适，生活失去自理能力，烦躁不安。

作为护理人员，对于这些病人，切不可认为是正常现象，要掌握不同病人的骨折部位、性质、损伤程度及手术经过，要了解常见的并发症，详细观察病情，做到早期发现，及时治疗，对症护理。

现就护理骨折病人及对并发症的观察总结如下：一、对骨折病人常见并发症的观察1.休克：多见于股骨、骨盆、脊椎及多发性骨折的病人，是强烈的刺激、出血、疼痛等因素所致。

常并有较严重的肌肉损伤、脏器破裂或神经系统损伤。

又因骨外膜神经分布丰富，当行关节固定时，可由于牵拉引起剧痛或尖锐骨端刺激邻近软组织造成更大损伤引起休克。

表现为烦躁不安或淡漠沉默、面色苍白、脉搏加快而细弱，血压降低、皮肤湿凉、尿少等，严重时意识丧失、血压测不到、心音微弱，可致死亡。

2.出血：开放性骨折合并血管损伤时，可见有大量的血液由伤口流出。

闭合性骨折合并血管破裂时，局部可发生血肿，出现压迫症状，如肢体骨折并血管破裂可有肢体进行性增大，血肿压迫侧支循环或动脉主干引起疼痛，急性缺血时，还可有皮肤苍白或紫绀、肢体发凉、远端动脉搏动减弱或消失、感觉和运动障碍、组织水肿、坏死等现象，严重的开放性骨折所致的大血管损伤，亦可致失血性休克。

3.内脏损伤：如肋骨骨折时可伤及胸膜或肺脏，出现呼吸窘迫综合症。

骨盆骨折可伤及尿道、膀胱或直肠，引起腹膜炎或中毒性休克。

脊椎严重骨折时，可合并内脏破裂。

4.神经损伤：如肱骨中段骨折可致桡神经损伤，出现垂腕现象。

腓骨颈骨折可致腓总神经损伤，出现足下垂现象。

5.感染：多见于开放性骨折，受细菌污染未及时处理而致。

可分为化脓性感染和厌氧性感染两种。

化脓性感染时，伤口疼痛、体温升高，呼吸、脉搏加快，受伤部位功能障碍，严重时发生脓毒败血症和感染休克。

破伤风的早期症状是咬肌痉挛和疼痛而引起张口困难。

气性坏疽主要为毒血症的表现，体温高、脉搏细弱、伤口剧痛、烦躁不安、面色苍白、全身出冷汗、恶心呕吐，患部可发生明显的肿胀，有气体溢出，伴有特殊臭味。

1、骨折的早期并发症休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合症。

2、骨折愈合过程按组织学和细胞学的变化，分为三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑性期。

3、髋关节脱位的分型：髋关节后脱位、髋关节前脱位、髋关节中心脱位。

4、骨科5P征：无疼痛、皮肤苍白、脉搏消失、感觉异常、肌肉麻痹。

二选择题5、X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度答案：D 题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。

6、关节内骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨生成异常E.骨折不愈合答案：A 题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿活动受限等。

7、骨折的治疗最正确原则是A.复位、固定和功能锻炼B.一般要求解剖复位C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重E.局部与全身治疗兼顾答案：A 题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。

开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。

若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TA T.8、骨折急救固定的目的是A.止痛B.防止骨折断端再发生移位C.防止再损伤D.便于伤员搬运E.以上都是答案：E 题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。

骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理。

②临时固定。

③止血。

④开放骨折原位应包扎固定。

⑤脊柱骨折用硬板床。

9、肌力测定的分级描述中，错误的是A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩E.5级：肌有对抗强阻力收缩答案：A 题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。

骨科考试试题及答案解析(二)一、A1型题（本大题50小题．每题1.0分，共50.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题髋关节脱位发生率最高的是A 中心脱位B 合并股骨头骨折的脱位C 合并髋臼骨折的脱位D 前脱位E 后脱位【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 按股骨头脱位的方向髋关节脱位可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。

第2题男性，38岁。

股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。

查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。

x线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。

诊断为A 内生软骨瘤B 骨纤维异样增殖症C 骨巨细胞瘤D 骨囊肿E 嗜酸性肉芽肿【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 好发年龄20～40岁，位于骨端的偏心性、溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶处骨皮质膨胀变薄，内部呈皂泡样分隔，是一种潜在恶性的骨肿瘤。

第3题与膝关节疾病有关的检查中，下列哪项组合是不正确的A 前抽屉试验(+)--前交叉韧带断裂B 后抽屉试验(+)--后交叉韧带断裂C 麦氏(McMurm征(+)--半月板损伤D 浮髌试验(+)--膝关节积液E 髌-股摩擦试验(+)--髌骨软骨软化症【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] B、C、D、E组合正确，在抽屉试验中，前抽屉试验(+)表示前交叉韧带损伤；后抽屉试验(+)表示后交叉韧带损伤。

第4题慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A 有死骨、死腔，包壳形成薄弱B 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C 死骨分界不清，有死腔与窦道D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔E 发热，局部红肿，有死骨及死腔【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] E为慢性骨髓炎急性发作，不宜手术；B为过早取掉大块死骨会造成骨缺损；A、C为包壳未充分形成，不宜摘除死骨；D为手术指征。

其他主治系列-康复医学【代码：348】-相关专业知识-骨科疾病[单选题]1.关节内骨折最常见的并发症是()。

A.骨生成异常B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.骨（江南博哥）折不愈合正确答案：D参考解析：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。

[单选题]2.髋关节脱位发生率最高的类型是()。

A.合并股骨头骨折的脱位B.前脱位C.后脱位D.中心性脱位E.合并髋臼骨折的脱位正确答案：C参考解析：髋关节由股骨头、髋臼和韧带等构成。

由于髋臼深，股骨头与髋臼之间有圆韧带相连，关节周围有坚强的关节囊、韧带和丰厚的肌群保护，结构十分稳定。

髋关节脱位多由强大的暴力引起。

按股骨头脱位后的方向可以分为前、后和中心脱位。

其中以后脱位最常见。

[单选题]3.下列造成膝关节半月板损伤的必要因素不正确的是()。

A.膝的挤压B.膝的前后移动C.膝的半屈D.膝的内收和外展E.膝的旋转正确答案：B参考解析：屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。

长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。

半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。

[单选题]4.关于胫腓骨骨折的描述错误的是()。

A.腓骨中段骨折可引起足下垂B.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死C.胫骨下1/3骨折可发生延迟愈合D.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经正确答案：A参考解析：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征（胫前区与腓肠肌区硬肿痛）；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。

腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤（足下垂及趾不能背伸）。

骨折有哪些并发症骨折的并发症骨折-早期并发症1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

3、重要内脏器官损伤：① 肝、脾破裂。

② 肺损伤。

③ 膀肮和尿道损伤。

④ 直肠损伤。

4、重要周围组织损伤：① 重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。

② 周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

③ 脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

5、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

骨折-晚期并发症1、坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。

2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。

常见部位有能骨部、破部、足跟部。

3、下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。

应加强活动锻炼，预防其发生。

4、感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。

处理不当可致化脓性骨髓炎。

5、损伤性骨化：又称骨化性肌炎。

由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。