改良支架“象鼻” 手术治疗Stanford A 型主动脉夹层的临床应用

格式：pdf
大小：432.01 KB
文档页数：3

（ｐｔｅｆＣａｄｉｈａｉＤｅａｒｍｎｔｏｒｏｔｏｒｃｃＳｕｒｒＣｈｎｇｉＨｏｐｉａ，ＳｅｏｉｉａｙＭｅｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｓｈａｇｈａ００３，Ｃｈｉａ）ｇｅｙ，ａｈａｓｔｌｃｎｄＭｌｔｒｄｉａｉｅｓｔｎｉ２４３ｎ
徐志云，智钢，方林，激斌，良建，宋陆徐邹唐昊，赵枫，王军，连才王
（二军医大学长海医院胸心外科，海２０３）第上０４３
［要］目的：讨改良支架 “ 鼻” 术治疗主动脉夹层的方法和效果。方法：０例Ｓａｆｒ型主动脉夹层患者，龄摘探象手２ｔｏｄＡｎ年
脉夹层。男１例，３例。年龄２～７７女３１岁，中位年龄５．Ｏ７岁。其中急性Ａ型夹层（病２周内）４起１例，慢性Ａ型夹层６例。所有患者起病时均有，３例有昏厥，４例有休克表现。既往有高血压病史者１５例，尿病４例，期糖长
ａｏｔｃｄｉｓｃｉｎ（ｃｕｅ１ｒｉｓｅｔｏａｔ４，ｃｏｎｃ６）ｗｅｅｉｌｄｄｉｕｒｓｕｄｙＤｕｉｇｄｅｐｈｅｍｉｉｃｌｔｒｒｅｔＤＨＣＡ），ｒｔｏｈｒｉｒｎｃｕｅｎｏｔ．ｒｎｅｐｈｙｏｔｒｃｃｒｕａｏｙａｒｓ（ｅｒ— ｇｒｄｅｃｒｂｒｌｐｆｉａｅｅａｅｒｕｓｏｎ（ＲＣＰ）ｏｅｅｔｄａｅａｅｅｂａｌｅｆｓｏｎ（ＳｒｓｌｃｅｎｔｇｒｄｅｃｒｒｐｒｕｉＣＰ）ｗａｓｕｓｄｔｏｔｃｈｅｒｎ．Ａｌａｔｅｔｒ — ｅｏｐｒｅｔｔｂａｉｌｐｉｎｓｅｃｉｅｏｆｅ “ｅｅａｒｎｋ” ｓｅ — ｒｔａｃｎｄｉｏｒａａｄｅｉａｃｅｌｃｍｅｏｂｉｄｉｈｔａｌｍｉａｔｎ — ａｔｅｖｄｍｄｉｉｄｌｐｈｎｔｔｕｔｎｔｇａｆ（ｓｅｎｇａｔｎｓｍ — ｒｈｒｐａｅｎｔｃｍｎｅｗｔｒｎｓｕｎｌｓｅｔｇｒｆｏｆｔｓｅｎａｔ）Ｃｏｎｏｍｉａｐｅａｉｉｌｄｅ１Ｂｅａｌｓｐｒｃｄｕｅｄ２ｈｅｄｅｃｎｄｉｇｏｒａ．ｃｔｎｔｏｒｔｏｎｓｎｃｕｄ１ｎｔｌ’ ｏｅｒｓａｎＣａｂｏｌｓｐｒｅｒ ’ ｏｃｄｕｒｓＣｉｃａｏｒｒｅ．ｒｕｌｔｙａ — ｒｓｉａｅｔｔｍｅｒｎｇｅｒｄｆｏｍｏ８ｉ（ｅｎ３４ｉ．Ｒｅｕｔ３６ｔ６ｍｎｍａ．５ｍｎ）ｓｌｓ：Ｔｗｏｐｉｎｓｄｅｆｅｐｅａｉ（０）Ｓｕｒｉｌｐｉｎｓｗｅｅａｔｅｔｉｄａｔｒｏｒｔｏｎ１．ｖｖａａｔｅｔｒｆｌｗｅｐｆｔ４ｏｌｏｄｕｏｒ３ｏ２ｍｏｎｈｓｎｎｓｔａｄｏｕｂｓｑｕｎａｈｏｃｕｒｅｒｎｔｅｆｌｏｕｐｒｏｅｅｔｄｅｔｃｒｄｄｕｉｇｈｅｌｗ－ｐｅｉｄ．Ｍｕｌｉｄｔｃｏｒｒｗｃｐｕｅｔ— ｅｅｔｏｏｍｔｄ
ｉｓｅｉｇａｔｓｆｎｄｉａｓｓａｒｉｈｒｍｂｉｓｆｎｄｉ２ｃｓｓｎｄｅｃｎｄｎｏｒａｗａｏｕｎ８ｃｅｎｄｐａｔａｌｔｏｏｓｓｗａｏｕｎａｅ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｏｕｒｍｏｆｅ “ｅｅａｒｋ” ｎｌｓｏｄｉｉｄｌｐｈｎｔｔｕｎｓｅ — ａｔｉｉｐｌｅｈｏｔｈｏｒｉｃｕａｏｒｒｅｔｉｅＩｓａｓｍｉａｔｏｅａｓｔｎｄｄ “ｅｅａｒｋ” ｓｅｔｔｎｔｇｒｆｓａｓｍｅｍｔｄｗｉｈｓｔｃｒｌｔｙａｒｓｔｍ．ｔｈａｉｌｒｏｕｃｍｓａａｒｌｐｈｎｔｔｕｎｔｎ— ｇｒｆ．Ｔｈｅｌｇｔｍｅｆｌｅｌｍｅｃｌｓｏｒｔｓｅｄｉｇｏｒａｄｅａａｔｏｎ－ｉａｓｕｎｏｃｕｉｎａｅｏｆｄｅｃｎｎａｔｍｎｄｓｆｒｈｌｃｌｆｌｗ— ｎｓｉｔｏｎ．ｕｔｅｒｃｉａｏｌｏｕｐｉｖｅｔｇａｉｎｉ
［ＢＴＡＴ０ｊｃｉ：ｖｓｉａｅｔｅｐｏｅｕｅｎｕｃｍｅｆｄｆｄ“ ｌｈｎｕｋ’ ｔｎ－ｒｆｔｃｎｑｅｉｅＡＳＲＣ］ｂｅｔｅＴｏｉｅｔｔｈｒｃｄｒｓｄｏｔｏｓｉｅｅｐａｔｒｎ ’ｓｅｔａｔｅｈｉｕｔｖｎｇａｏｍｏｉｅｔｇｎｈ
ｐｔｄｂｏｒｍｏａｉｇＭｅｉａｃｅｔｓｈｎｈｉＭｕｉｉｏｒｅｙＰｒｇａｆｒＬｅｄｎｄｃｌＳｉｎｉｔｏｆＳａｇａｎｅ—
使得７的患者术后降主动脉夹层内血栓形成，Ｏ避
［ＥＲＳ “ｌｐａｔｒｎ ”ｓｅｔｒｆ，ｍｏｉｅ；ｎｕｙｍ，ｉｅｔｇａｒｉａｅｒｓＫＹＷＯＤ］ｅｅｈｎｕｋｔｎ— ａｔｔｇｄｆｄａｅｒｓｄｓｃｉ；ｏｔｎｕｙｍｉｓｎｃ
［ａＳｃＭｉＭｅｉ，０６２（）９２９４ＡｃｄＪｅｌｄＵｎｖ２０，７９：９－９］
主动脉夹层起病凶险，病情危急，８ｈ内死亡率４高达５，且外科治疗的风险较大，术死亡率Ｏ，而９６手高达２［。Ｓａｆｒ型主动脉夹层因累及降Ｏ１］ｔｎｏｄＡ主动脉，应用升主动脉和全弓置换及“ 鼻” 术可象手
ｔｍｏｒｐｙａｇｏｒｐｙｏｏｔｓｐｒｏｍｅｎ１ａｉｎｓ３ｍｏｔｓａｔｒｓｒｅｙｏｇａｈｎｉｇａｈｆａｒａｗａｅｆｒｄｉｐｔｅｔｎｈｆｅｕｇｒ．Ｃｏｌｔｈｏｏｉｏｈａｓｕｎ０ｍｐｅｅｔｒｍｂｓｓｆｅｆｌｅｌｍｅｔ
ｔｅｔｎｆａｒｉｄｓｅｔｎｒａｍｅｔｏｏｔｉｓｃｉ．Ｍｅｈｄ：Ｔｗｅｔａｉｎｓ（ｇｄ２ — １ｙａｓｃｏｔｏｓｎｙｐｔｔａｅ３７ｅｒ，ｍｅｎ５．ｅｒ）ｓｆｒｄｆｏｔｐｔｎｆｒｅａＯ７ｙａｓｕｆｅｒｍｙｅＳａｄｏｄＡｅ
维普资讯
・９２・９
第
二
军
医
ＡｃｄａＪＳｃＭｅ
奢ｅｎ２；９ｉｄ报。ｓ２学ｉ。ｅ７ｌＵｖ６ｐ… Ｍ学（）
・
研究快报・
改良支架 “ 象鼻＂手术治疗ＳａｆｒｔｎｏｄＡ型主动脉夹层的临床应用
免二次手术。但该种手术复杂、术时间长，手术后并
吸烟史１１例，肾功能不全２例，功能衰竭１例。肾２Ｏ例患者中合并二叶主动脉瓣畸形３例，凡综合马征６例，１例曾因主动脉瓣病变合并升主动脉瘤行
［金项目］上海市医学领军人才培养计划资助课题（６０３．ｕ－基００６）Ｓｐ
［键词］ “ 鼻” 术，良；关象手改动脉瘤，层；动脉瘤夹主［国分类号］Ｒ６４３中５．［文献标识码］Ａ［章编号］０５７Ｘ（０６０—９２０文２８８９２０）９０９ —３
Ｃｌｎｉａｐｐｌｃｔｏｆｍｏｆｅ “ ｌｐｎｒｎｋｓｅ — ｒｆｎｔｅｔｅｆｔｐｅＳｔｎｆｒａｒｉｓｅｔｏｉｃｌａｉａｉｎｏｄｉｉｄｅｅｈａｔｔｕ ” ｔｎｔｇａｔｉｒａｍｎｔｏｙａｏｄＡｏｔｃｄｉｓｃｉｎＸＵｈ— ｕＺｉｎ，ＳｙＯＮＧｈ— ａｇ，Ｕａｇｌ，ＺｉｎＬＦｎ－ｉＸＵｂｎＺｇｎＪ— ｉ，ＯＵａｇｊｎ，ｉＬｉｎ —ｉＴＡＮＧｏＺＨＡＯｅｇ，ＡＮＧｎ，ＡＮＧａ－ａａＨａ，ＦｎＷＪｕＷＬｉｎｃｉ
２～７岁，３１中位年龄５．Ｏ７岁。其中急性夹层１４例，性夹层６例。应用深低温停循环（Ｃ和上腔静脉逆行灌注或右腋慢ＤＨＡ）动脉顺行灌注（Ｃ）行脑保护，行改良支架 “ 鼻” 术（升主动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入）同期行ＢｎＳＰ进施象手即。ｅ— ｔｌ手术ｌ例，ａｒｌａｌ１Ｃｂｏ２例。停循环时间３～８ｎ平均３．ｎ结果：后住院死亡２例（０）６６ｍｉ，４５ｍｉ。术１。存活患者获随访３个月～２年，死亡，中１无其Ｏ例于术后３个月定期行主动脉多层螺旋Ｃ检查，例降主动脉夹层内有血栓形成，Ｔ８２例有部分血栓形成。结论：良支架“ 鼻 ” 术简单，循环时间短，以达到支架“ 鼻 ” 术的同样效果，期降主动脉假腔封闭率仍有改象手停可象手远待进一步的临床随访观察。

应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

术后彩超示心功能良好，人造血管通畅，２例术后有短暂的神经
精神症状。术后均康复出院，无死亡。３个月后随访复查超声心动
和Ｃ，Ｔ７例示支架远端真腔扩张良好，腔内血栓充填，假未见活动陛血流，假ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较前期明显缩小，各瓣膜功能正常，２例假腔内有部分血栓形成。
后３个月复查超声心动图和ＣＴ示支架远端真腔扩张良好，假腔内血栓充填，未见活动性血流，腔较前期明显缩小，假各瓣
膜功能正常。结论改良支架 “ 象鼻” 手术简单，可以达到支架 “ 象鼻” 手术的同样效果，远期降主动脉假腔封闭率有待于进一
步临床随访观察。
【关键词】改良；象鼻” “ 手术；夹层；动脉瘤
【中图分类号】７２［Ｒ３文献标识码】［Ａ文章编号】１７— ７１２０）１６—２６３９０（０９０—２０
ＤｂｋｙＩｅａｅ型主动脉夹层动脉瘤是一种范围广泛的夹层动脉瘤，由于累及到主动脉弓导致临床治疗上极为复杂。主动脉弓部夹层动脉瘤的切除涉及到术中保护中枢神经系统完好的
１手术方法．２
传统“ 象鼻” 手术是１８９３年Ｂｒ等１道用于治疗累及主ｏｓ３ｔ１报
动脉升、降部动脉瘤的一种手术方法，弓、随后这种方法也被用于治疗Ａ型主动脉夹层。置人真腔的人造血管可使受压的人造血管真腔扩大，腔内的血流变缓，假形成血栓，从而达到治疗主动脉夹层的目的。然而，术后随访发现，象鼻 ” “ 血管周围形成的血栓以及 “ 象鼻 ” 随血流摆动，可导致重要脏器栓塞甚至截瘫等重要并发症。而且对于慢性主动脉夹层，由于真腔狭小， “ 软象鼻” 非但不能使降主动脉真腔扩大，反而引起真腔内血流阻塞，

主动脉夹层保守治疗介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢主动脉夹层保守治疗介绍导语：很多时候我们在生活中遇到疾病的时候，总是会选择保守治疗的方法，其实如果这种疾病可以保守治疗的话，那是最好不过的，毕竟无论是药物治疗很多时候我们在生活中遇到疾病的时候，总是会选择保守治疗的方法，其实如果这种疾病可以保守治疗的话，那是最好不过的，毕竟无论是药物治疗还有手术治疗对身体都是有一定伤害的，但是如果疾病来得很厉害，就要选择紧急的治疗方法，下面我们就一起来了解一下主动脉夹层保守治疗的方法。

治疗方法：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。

治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。

治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。

这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。

治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

（一）紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂。

②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。

③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。

血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。

其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。

利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。

此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。

需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。

对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理摘要】目的总结和探讨急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)术后患者预防神经系统并发症的护理方法。

方法2009 年 1月至 2014 年 2 月 118 例急性 Stanford A 型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术），其中男 92 例，女 26 例，年龄22-79岁。

手术均采用深低温停循环、顺行性脑灌注技术，术后采取低温脑保护、及时准确的药物应用等护理措施。

结果118 例患者体外循环时间（232.5±48.3）min，术中停循环时间（36.5±5.9）min。

手术死亡 8 例，死亡原因：肺部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。

91 例患者术后 24 h 内苏醒，苏醒时间（15.3±6.5）h。

结论经过细致规范的护理，能有效预防神经系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。

【关键词】主动脉夹层；主动脉全弓替换；支架象鼻；神经系统；护理【中途分类号】R473【文章标识码】A【Key words】Aortic dissection ; Aortic arch replacement; Stented elephant trunk graft;Nervous system; nursing急性主动脉夹层是主动脉外科中最常见的灾难性疾病，早期病死率很高，48h 内病死率可达50%【1】。

而外科手术是惟一有效的治疗方法，但手术病死率高，并发症发生率高，花费巨大，特别是术后严重神经系统并发症，一旦发生，常可致死、致残。

急性 Stanford A 型主动脉夹层病情凶险，手术时间长、创伤大，且孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术）术中需要深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA），术后短暂性神经功能不全（transient neurological dysfunction，TND）的发生率高达 20 ～ 30% 左右，患者表现为术后精神错乱、烦躁、谵妄、意识不清或短暂的帕金森症，但无脑影像学阳性表现，是一种微小和短暂脑损伤的功能表现，主要与血流中断或低流量灌注及其它因素所致的脑缺血性损伤有关【2】。

下载提示

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

改良支架“象鼻” 手术治疗Stanford A 型主动脉夹层的临床应用

合集下载

应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层保守治疗介绍

最新孙氏手术(全弓替换支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃-药学医学精品资料

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理

文档推荐

最新文档

改良支架“象鼻” 手术治疗Stanford A 型主动脉夹层的临床应用

合集下载

应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层保守治疗介绍

最新孙氏手术(全弓替换 支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃-药学医学精品资料

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理

文档推荐

最新文档

最新孙氏手术(全弓替换支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃-药学医学精品资料