主动脉夹层影像诊断PPT课件

无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制

并发症：主动脉破裂、栓塞等 预防措施：注意控制高血压，保持 健康生活方式
主动脉夹层的 预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率 康复护理：定期随访，规范用药，保持 健康饮食和适度运动
主动脉夹层的 科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病 因、诊断和治疗方法进行深入 研究 未来发展：借助新技术和新药 物不断提高治疗效果和预后质 量
主动脉夹层的 症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛 血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的 诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描 治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入 治疗
主动脉夹层的 并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
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主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 介绍主动脉夹层的定义和病因 主动脉夹层的症状和临床表现 主动脉夹层的诊断和治疗 主动脉夹层的并发症和预防措施 主动脉夹层的预后和康复护理 主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹 层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥 离形成的夹层 主动脉夹层的病因：高血压、动脉 粥样硬化等因素引起的主动脉壁破 裂

❖ 内膜片不直接累及分支起源，随真腔压力改变 可覆盖分支开口，导致其闭塞，称动态性闭塞
肠系膜上动脉受累
腹腔干受累
起源于
真腔
假腔
假腔
❖ 假腔延伸至左肾动脉，但未于左肾动脉发生破 溃，肾动脉闭塞，左肾明显缺血（起源于假腔？ ）
❖ 主动脉夹层伴血栓形成
4 8 Y ， M ， 突发腰背部疼痛5小时，全腹C T 平扫未发现明显异常
IIBiblioteka IIIStanford
A
B
治疗（分型临床意义）
❖ 急性期患者无论是否采取介入或手术治疗均应 首先给予内科药物治疗
❖升主动脉夹层（Stanford A型，急性期破裂率高） 特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊 外科手术治疗（升主动脉置换术）
❖降主动脉夹层（Stanford B型）急性期病情进展 迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症 者应争取介入治疗（动脉腔内隔绝术）。夹层 范围不大、无特殊血管并发症时，可试行内科 药物保守治疗，若一周不缓解或发生特殊并发 症，应立即行介入或手术治疗
道所致
冠状动脉开 口受累，导 致急性心机
梗塞
多见于III型 并发外膜破
裂所致
累及主动脉 进入脑脊髓 的分支，引 起狭窄、闭 塞致脑脊髓 急性缺血
常见于III型， 主动脉夹层 累及肾动脉 或血肿压迫 肾动脉引起 肾动脉狭窄
病理分型
DeBakey分型： ❖ I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或
主动脉动脉瘤
❖ 假性动脉瘤：破口小、瘤腔大、周围血栓包饶 ❖ 真性动脉瘤：直径大于正常相邻主动脉直径的
1.5倍，无内膜移位
主动脉壁内血肿
❖ 也称不典型主动脉夹层 ❖ 病理学特点：血肿位于中膜和外膜之间，无内

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形成机制
确切形成机制目前尚不完全清楚 囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗 力降低。 主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继 发内膜撕裂。 动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认 为仅与粥样斑块溃烂有关。
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主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两 种分型方法：
DeBakey分型和Standford分型。
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CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成， 并多发溃疡、壁内血肿形成
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CT-诊断报告
穿透性溃疡 溃疡位置 分型。 并发血肿的范围 并发症情况。 复查：有无进展征象。
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急性主动脉综合征
MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首 选检查方法，且具有很高的敏感性和特异性。
平扫、增强及多种后处理技术联合应用，可提供关于 主动脉解剖及病变的重要信息。
B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型 的Ⅲ型 。（远端型） 破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端
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CT表现-平扫
向腔内移位的钙化内膜（>5mm有意义）。 发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现
为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影 （蛛网膜/丝征）。 主动脉增宽。 血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。 平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。
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CT诊断报告
主动脉夹层 范围和破口位置-分型。 真腔与假腔 主要分支受累情况。 主要分支起自真腔or假腔。 并发症情况。
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壁内血肿
主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入 中膜，血液渗透入中膜并蔓延
多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS