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运动生理学知识：运动对心肺功能的影响运动在我们的日常生活中扮演着重要角色，其对心肺功能的影响也备受大家关注。
运动可以增加心肺系统的耐受能力，降低疾病风险，有助于身体健康和健康的心理状态。
本文将会从以下四个方面介绍运动对心肺功能的影响。
一、运动对心率的影响在运动开始时，心率会随着活动的强度增加而迅速升高，当运动过程中达到了一定的时间和强度后，心率逐渐稳定在一个较高水平。
这是因为运动时肌肉大量消耗氧气和能量，心脏需要不断提高心率来供应足够的血液和氧气，以满足运动的需要。
运动后的恢复期，心率也会逐渐降到平静状态。
长期锻炼可以增强心肺系统的耐受性，使心率下降时的速度更快，恢复平静状态的时间更短，同时也可降低心脏病和中风的风险。
二、运动对呼吸系统的影响运动时呼吸速率会随着运动强度增加而加快，经常锻炼的人可以用更少的呼吸量，达到更高的氧摄取容量，这是因为运动锻炼让肺部更加健康，增强其容量和弹性，从而提高了呼吸效率。
同时，长期有氧运动也可以降低患嗜睡呼吸综合征、哮喘等呼吸系统疾病的风险。
三、运动对心血管系统的影响长期锻炼可以增强心肌的功能，使心脏扩张能力增强，收缩力度增强，从而使每次跳动的血量增加，使心脏更加强大，减少心血管疾病的发生率。
同时，运动可以改善血脂水平，降低血压，减少炎症反应，降低动脉硬化和血栓形成的风险。
四、运动对代谢的影响运动可以提高代谢水平，促进脂肪分解，增加肌肉量，增强肌肉力量和稳定性，从而提高身体抵抗疾病的能力。
此外，运动可以使餐后血糖水平下降，减少阻碍胰岛素分泌的脂肪。
长期坚持适量有氧运动，对于预防和治疗2型糖尿病、肥胖等代谢性疾病具有很好的效果。
结语总之，长期坚持适度的运动，对于心肺功能的提高，减少疾病的风险，有着不可忽略的作用。
我们都应该正视并保持运动健康的生活方式。
一天只需适量的锻炼，可保持健康体魄，降低疾病风险，提高生活质量。
康复护理学第13讲体位摆放体位摆放可以通过调整患者的头、颈、躯干、四肢等部位的位置和角度，以及选用适当的姿势辅助器具来实现。
体位摆放的主要目的有以下几个方面：1.保持呼吸道通畅：合理摆放体位可以保持气道通畅，防止舌根后坠，减少呼吸道分泌物滞留，降低呼吸道感染的风险。
例如，在卧位摆放时需要将患者的头部抬高，以减少舌根后坠的风险；在侧卧位摆放时，需要保持头部和躯干的一条直线，防止呼吸道被压迫。
2.避免压疮和静脉血栓形成：合理的体位摆放可以分散体压，减少局部压力，避免压疮的发生。
例如，在卧位摆放时需要使用护垫或特殊的减压垫来分散压力；在坐位摆放时需要给患者提供舒适的座垫，避免坐骨区域的过度压迫。
此外，体位摆放还可以通过增加肢体的活动、按摩和腰带的使用来促进静脉血液循环，预防静脉血栓形成。
3.促进消化功能：合理体位摆放可以促进消化功能的正常进行。
例如，在卧位摆放时将患者的上肢向上抬高，有助于减轻胃部压力，促进胃液的排空；在坐位摆放时将患者的上半身略向前倾，可促进食物顺利通过食管。
4.减少心脑血管负荷：合理的体位摆放可以减少心脑血管系统的负荷，稳定血压。
例如，在卧位摆放时将患者的头部抬高，可以减轻颈静脉回流受阻，降低头脑淤血；在直立位摆放时，需要提供适当的支撑，以减少患者因站立而导致的心脑血管不适。
5.增强患者活动能力：合理的体位摆放可以促进患者肌肉力量的恢复和关节活动度的维持。
例如，在仰卧位摆放时，可以进行主动或被动的肢体运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬；在坐位或站位摆放时，可以进行一些功能性训练，以提高患者的平衡性和行走能力。
在实际操作中，根据患者的具体情况选择适当的体位摆放方式是非常重要的。
为了确保安全和有效性，护理人员在进行体位摆放时应注意以下几点：1.了解患者的病情和身体状况，包括有无伤口、手术部位、肢体畸形等，避免给患者带来不适或伤害。
2.与患者沟通，告知患者体位摆放的目的和过程，获得患者的合作和理解。
肺康复的体位管理和呼吸训练肺康复是一种针对患者肺部疾病的综合治疗方法，其中包括体位管理和呼吸训练。
这两种方法的目的是通过改善呼吸道通畅度和肺功能，帮助患者尽快康复。
本文将介绍肺康复中的体位管理和呼吸训练。
一、体位管理体位管理是通过改变患者的身体姿势，促进呼吸道通畅度和肺功能的恢复。
下面是几种常用的体位管理方法：1．半卧位：患者仰卧或半卧，使头部稍高于胸部。
此姿势可以减少胸部压力，促进呼吸道通畅，对患者的肺功能恢复有利。
2．俯卧位：患者趴着，头部稍高于躯干。
此姿势可以促进肺底部通气，预防肺部痰液积聚。
3．正坐位：患者坐直，两脚放在地上，胸部和腹部轻轻前倾。
此姿势可使肺部容积增加，有助于患者深呼吸。
4．头侧卧位：患者侧卧，将头转向一侧。
此姿势可让患者更容易排痰，减少呼吸困难。
以上几种体位管理方法常常会在肺康复的治疗过程中使用，患者可以根据自己的情况选择适合自己的体位。
二、呼吸训练呼吸训练是通过模拟正常呼吸过程，促进肺功能的恢复，并增强呼吸肌肉的力量和耐力。
下面是几种常见的呼吸训练方法：1．深呼吸法：患者做到做深呼吸时，鼻子吸气，口先轻轻呼气，接下来深呼气，吸满后稍稍屏住，接着缓缓将空气呼出到尽头。
此法可增加肺部气体交换量，降低呼吸频率，增强呼吸肌肉力量。
2．咳痰训练：患者需要在医护人员的指导下进行咳痰训练。
此训练可以帮助患者排出更多的痰，使呼吸道更通畅。
3．气管导管拔管术训练：患者通过此训练可增强呼吸道自主清理和吸入氧气的能力。
4．胸廓训练：患者通过深呼吸、加强腹式呼吸等方法，增加胸廓的可塑性，提高肺活量。
肺康复的体位管理和呼吸训练可以预防和治疗各种肺部疾病，并促进患者尽早恢复。
在进行肺康复过程中，患者需要在医护人员的指导下进行，同时也需要按照自己的实际情况选择适合自己的体位和呼吸训练方法。
心肺物理治疗的概念心肺物理治疗是一种针对心肺系统疾病的物理治疗方法，通过运用物理学原理和技术手段，对心肺系统进行疾病的预防、诊断和治疗。
它主要包括呼吸训练、气道清洁、胸廓活动训练等措施，以改善呼吸功能，增强肺活量，促进气体交换，提高心肺功能，从而改善患者的生活质量。
心肺物理治疗的目的是帮助患者恢复或改善心肺功能，减轻呼吸困难和胸痛等症状，提高患者的肺活量和运动耐力。
它可以作为一种独立的治疗手段，也可以与药物治疗、手术治疗等综合应用。
在心肺物理治疗中，呼吸训练是重要的一环。
通过指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸技巧，可以增加肺活量，改善呼吸肌力量，提高气体交换效率。
呼吸训练还包括各种呼吸操、呼吸肌训练器等辅助设备的使用，能够帮助患者有效地改善呼吸模式，增加呼吸肌的协调性和稳定性。
气道清洁也是心肺物理治疗的重要内容之一。
患者在呼吸过程中可能会产生大量的痰液或黏液，堵塞气道，影响气体交换。
通过使用震动模式气喘球、呼吸肌训练器等设备，可以帮助患者清除气道分泌物，减少气道梗阻，提高气道通畅度。
胸廓活动训练也是心肺物理治疗的重要内容之一。
通过使用胸廓牵引器、呼吸肌训练器等辅助设备，结合运动训练，对患者的胸廓进行主动运动，增加胸廓活动度，改善肺膨胀性，促使肺功能恢复正常。
此外，还可以通过扩胸体位等手法，辅助改善肺功能，增加气体交换。
在心肺物理治疗过程中，物理治疗师需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
具体治疗方法和技术应根据患者的疾病类型、病情严重程度、年龄、体力状况和合并症等因素加以选择和调整。
治疗过程中，物理治疗师需要密切观察患者的体征变化，及时调整治疗计划。
心肺物理治疗的效果在很大程度上取决于患者是否能够配合和坚持治疗。
因此，物理治疗师在治疗过程中需要与患者进行积极的沟通和配合，激发患者的治疗积极性，增加患者对治疗的信心。
总的来说，心肺物理治疗是一种有效的治疗心肺系统疾病的方法，通过运用物理学原理和技术手段，有针对性地改善呼吸功能，促进气体交换，提高心肺功能，从而改善患者的生活质量。
心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
体位摆放与活动对心肺功能的影响
曾德铭中南大学湘雅医院康复医学科
一、几个基本概念
体位摆放（position）：指运用身体位置的摆放来优化氧的转运。
它主要利用重力对心肺和心血管功能产生的效应来达到效果
活动和运动（mobilization and exercise)：指运用渐进的运动训练来激发急性心肺和心血管反应以促进氧的转运
优化氧的转运（optimizing oxygen transport)：是体位摆放和活动的目的
二、氧转运
在健康状态下，静息时的氧输送（DO2）大约比氧耗量（VO2）多4倍，因此当代谢需要增加，如运动、应激、疾病或修复状态时，机体有相当大的氧储备来利用。
由于这种强大的储备，氧耗量一般被认为是不依赖于供给的。
然而，这种储备能力在急性和慢性病理状态会降低，在危重患者，氧输送严重降低时，耗氧量可能会依赖于氧供给
氧从大气转运到组织的各步骤的效率决定了氧转运的总效率。
在静息状态下，氧的需求反映了代谢需求。
代谢需求通常在重力（体位）、运动和心理应激源做出反应时会有改变。
当氧转运的一个或多个步骤继发于心肺功能障碍而受损时，静息需氧量和应激状态的需氧量就会显著增加。
三、导致心肺功能障碍的因素
1.基础性疾病的病理生理改变
2.卧床休息和制动
3.医疗护理所致的外在因素：手术、插管、疼痛、机械通气、焦虑等
4.与患者相关的内在因素：年龄、体重、吸烟史、职业、畸形、营养缺陷等
年龄和体重是特别需要关注的。
老年人的整体肺功能和氧转运储备能力都会进行性下降，所以老年人更容易产生各种并发症。
患者体重越高，风险也越高。
肥胖患者卧床制动时胸壁周围的脂肪组织对身体会产生额外的负担。
随着患者代谢需求的增加，适当的营养支持来预防营养不良也是必需的。
物理治疗的目的是要优化氧输送，而血红蛋白是理想的氧输送的根本，因此，贫血也是物理治疗师要考虑的问题
四、体位摆放和活动的治疗效应
体位摆放和活动的三个显著效用：
1.提高急性心肺功能障碍患者的氧转运
2.提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患者的氧转运
3.预防卧床和制动引起的负面作用，尤其是对氧转运有负面性影响的作用
1.提高急性心肺功能障碍的氧转运
体位摆放和活动对心血管和心肺功能有很重要的急性效用，因此对氧的运输能力有正性调节作用。
表1：直立体位和活动对心肺系统氧转运的急性影响
表2：直立体位和活动对心血管系统氧转运的急性影响
常规体位摆放和活动的目的主要是减少制动所带来的不良后果，包括：肺部并发症、褥疮以及挛缩。
处理急性的心肺功能障碍，体位摆放和活动是作为首要的治疗方式来促进氧的运输，同时也是贯穿各种治疗间的一种干预方式。
而在处理急性的心肺功能障碍上，物理治疗师的角色就是制定治疗计划，来从整体上优化气体的交换和氧的传输，与常规的体位摆放，如良姿位摆放，是有所区别的。
为模拟正常的“生理性”体位，物理治疗的主要目的是要让患者直立并活动。
ICU中正处于停止机械通气过程的患者要优先介入，停止机械通气失败通常会让患者的情况更严重，因此必须要保证慎重考虑，帮助患者脱机成功。
ICU的危重患者进行体位摆放和活动的治疗目的是要提高患者的身体状况，改善机体氧的运输。
我们经常关注的一个问题——咳嗽，咳嗽的强度是和身体的整体状况相关的，全身虚弱的患者咳嗽也很差，这些情况对脱机能否成功都有预示作用。
能够耐受自主呼吸实验是最终
拔管脱机成功的关键。
体位摆放的原理
肺部通气（V），血流（Q）和通气血流比值主要受重力的影响，因此也受体位的影响。
1.在直立位时胸膜内负压值减少。
因此，肺尖比肺底的初始容积大，顺应性小，因为在直立位肺底部的顺应性更好，在通气过程中有更大的容积改变。
2.直立位时，肺下部的血流灌注增加，这就使肺尖部的通气血流比值相对肺底部增加。
体位的改变同时改变了肺节段间和节段内关于通气、血流及其比值的决定因子。
注意：
1.我们为患者选择特定的体位来增加动脉氧合作用时，患者临床相关因素必须考虑在内，如椎体骨折、肋骨骨折
2.大量的文献论述了仰卧位/半卧位是不符合生理的，而且会显著减少肺容积和气体流速，增加呼吸功。
功能残气量的减少会导致相关气道的关闭，减少动脉氧合作用。
其它体位：
1.侧卧位对于单侧肺疾病的患者，健侧卧位对患者更有益处，研究表明能显著提高患者的气体交换而不引起血流动力学的不良改变。
双侧肺部受累时，选择右侧肺在下方，因为在这样的体位下，心脏和邻近的肺组织受压减少。
2.俯卧位俯卧位对动脉氧合作用的益处可能反应在肺顺应性增加，而肺顺应性增加则继发于前胸壁、潮气量、膈肌移动、功能残气量的稳定以及气道闭合的减少。
3.特定体位进行体位引流
2.提高急性期后和慢性心肺功能障碍的氧转运
表3 体位和活动对慢性心肺功能障碍的氧转运的影响
在提高急性期后和慢性心肺功能障碍中，氧转运障碍的主要后果是功能性做功能力的下降，即完成某项功能性活动的能力，做功能力可以通过长期的训练来提高。
为了让患者有最好的
治疗反应，可以选择最有利于氧转运的体位来进行运动训练。
体位摆放可用于运动训练后，能有助于在休息时优化氧转运。
举例：经典放松体位，前臂支撑的前倾位
3.预防卧床和制动引起的不良后果
制动和卧床最严重的后果就是作用于心肺和心血管系统的后果，也就是作用于氧转运过程的后果。
其它后果还包括：增加感染的风险、皮肤破损和畸形，这些可能不会造成对氧转运和组织氧合作用的直接威胁，但是他们会显著影响发病率和死亡率。
因此应当尽量让患者多活动和处在直立位。
可以通过让患者频繁地改变体位和活动来预防。
目前我们临床上运用体位摆放与活动，可能更多是出于预防这一目的，譬如：床上良姿位摆放和定时翻身
系统反应效应
心肺↑肺泡通气↓气道关闭↓分泌物聚集
通气、灌注分布以及通气血流比值的改变
肺动脉血容量改变肺尖部扩张力改变
分泌物移除并重新分布胸壁形态及肺部力学改变
呼吸做功叠加
心血管改变了心脏挤压力（体位），室壁张力，灌注压
改变心脏前后负荷及心肌收缩力
改变淋巴引流心脏复合做功
促进液体转移刺激血管舒缩活动
刺激循环的压力—容量调节机制
维持正常的液体平衡和分布
组织水平改变静水压和组织灌注
维持氧萃取容量（活动）
表4 体位摆放和活动的预防作用
P.S 体位摆放和活动和一些预防效用上是差不多的，然而活动产生的效用程度要大于体位摆放
五、总结
物理治疗在心肺功能障碍的治疗中的首要目的是优化氧的转运过程。
达到这个目标比较系统的方法包括：
1.鉴别出氧转运过程中哪些步骤出现异常或将会出现异常。
2.确定导致异常情况出现的原因
3.详细说明体位摆放和活动的参数，包括什么训练能引起什么样的反应，什么训练能提高功能做功的能力
4.避免制动和卧床引起的多系统并发症，尤其是会引起氧转运障碍的疾病
5.认识到什么时候应对体位摆放和活动做出调整来避免有害结果的发生及提高治疗效果
6.对患者、家属及日常护理人员进行教育，告知物理治疗的重要性，从整体上协调物理治疗和日常护理的关系
7.从患者的日常活动和社会参与性来整体考虑其健康相关的生活质量问题。
