妇产科学：妊娠生理及诊断

妇产科学：妊娠生理与诊断妊娠生理受精及受精卵发育、输送与着床一、受精卵的形成1.卵子从卵巢排出进入输卵管内，受精的部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时。

2.精子获能的部位→子宫腔和输卵管；异位妊娠最常见部位→输卵管壶腹部；子宫内膜异位症好发部位→卵巢(最常见)及宫骶韧带(次常见)。

2、着床1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。

2.受精后第6-7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。

3.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：底蜕膜(构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方)包蜕膜真蜕膜胎儿发育及生理特点1、胎儿发育分期1.受精后8周(妊娠10周)的人胚称胚胎；第9周(妊娠11周)以后称为胎儿。

2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，通常比排卵或受精时间提前2周。

妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

1、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘形成：由内向外分为（1）羊膜：胎儿的部分。

羊膜光滑，无血管、淋巴及神经。

（2）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。

（3）底蜕膜：母体的部分。

来自胎盘附着部位的子宫内膜。

2.胎盘功能：（1）气体交换（2）营养物质供应（3）排出胎儿代谢产物（4）分泌激素（5）防御功能（6）合成功能：合成4种激素，分为：蛋白激素(人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、甾体激素(雌激素、孕激素)、酶。

①蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。

②甾体激素：雌激素：妊娠8-10周黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成雌激素，至妊娠晚期，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍，雌三醇为1000倍。

复旦大学上海医学院妇产科学系教案一、教学目的通过教授以上两个内容使学生认识妊娠的整个过程，掌握其诊断方法。

二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）妊娠生理：掌握: 胎盘、羊水的形成及其功能熟悉：妊娠期母体的变化及生殖器官和循环血液系统变化；了解: 1.卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程。

2.妊娠期胎儿的生长发育及其生理特点。

3.呼吸、消化、泌尿系统与代谢的变化。

妊娠诊断：掌握: 1.早、中、晚期妊娠的诊断方法。

2.胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。

三、教学方案（一）讲课提纲和时间分配妊娠生理：0.75学时1．复习受精，受精卵的运行，发育和着床过程。

2．讲解胎盘、胎膜的形成，胎盘的血循环，足月胎盘的特点，胎盘功能及胎盘功能监测方法及临床意义，重点讲解胎盘内分泌功能。

3．羊水容量、性质、成分、羊水交换，羊水检查在产前诊断及胎儿状况测定方面的应用。

4．妊娠期母体变化：以生殖器官，循环等系统及代谢方面的生理改变为重点讲述，为以后学习孕产妇合并症的诊治打下基础。

5．胎儿的生长发育及生理特点。

妊娠诊断：0.25学时1．早期妊娠的自觉症状、体征、辅助诊断方法，如妊娠试验、黄体酮试验，基础体温测定及超声波检查。

2．早期、中、晚期妊娠的临床表现及诊断方法。

3．胎产式、胎先露和胎方位的种类及其临床意义。

（二）重点和难点胎盘和羊水的形成和功能、妊娠期母体生殖、循环系统等的改变（三）中文和英文关键词精子获能capacitation受精fertilization胎产式fetal lie胎先露fetal presentation胎方位fetal position（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）：图片（受精、受精卵的移动，胎盘，超声图像，胎产式、胎先露图片）（五）示教要求参看录像带、光盘或挂图，教具模型；产房见习分娩过程，讲解真实胎盘，见习流产或中引的胚胎及胎儿，产前门诊见习各孕周的孕妇，教师指导下对孕妇进行检查和咨询。

第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的医学学科。

第九版妇产科学在以往版本的基础上，进行了诸多更新和完善，涵盖了更广泛的知识领域和更先进的诊疗技术。

以下是对第九版妇产科学的整理。

一、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器。

外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。

阴道是性交和胎儿娩出的通道，其黏膜具有较强的伸展性。

子宫是孕育胎儿的场所，呈倒置的梨形，分为子宫体和子宫颈两部分。

子宫体的内膜会随月经周期发生周期性变化。

输卵管是输送卵子和受精的部位，由间质部、峡部、壶腹部和伞部组成。

卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。

二、女性生殖系统生理女性的生殖功能有着明显的周期性变化，主要包括下丘脑垂体卵巢轴的调节、卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化以及月经周期。

下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素来调节垂体的功能，垂体则分泌促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）作用于卵巢。

卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和排卵、黄体的形成和退化。

在卵巢激素的作用下，子宫内膜也会发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。

三、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

受精发生在输卵管壶腹部，受精卵通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，并在宫腔内着床。

胎儿的发育是一个连续的过程，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况。

孕期母体也会发生一系列生理变化，如生殖系统的变化、乳房的变化、循环系统的变化、泌尿系统的变化等，以适应胎儿的生长发育。

四、妊娠诊断早期妊娠的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。

停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状。

妊娠试验检测尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，是诊断妊娠的常用方法。

超声检查可以确定宫内妊娠，并能看到孕囊、胎芽和胎心搏动。

中晚期妊娠的诊断可以通过腹部检查、超声检查等方法，了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等。

妇产科学一、女性生殖系统生理①掌握月经的临床表现。

②熟悉卵泡的发育过程和性激素的分泌。

③掌握性激素的生理作用和生殖器的周期性变化。

④熟悉月经周期的调节机理。

二、妊娠生理及妊娠诊断①掌握卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程及有关概念。

②掌握早、中、晚期任娠的诊断方法。

三、正常分娩①掌握决定分娩因素。

②掌握分娩的临床经过。

四、羊水过多①掌握羊水过多的定义。

②了解羊水过多的临床表现，熟悉其B超诊断标准。

五、羊水过少①掌握羊水过少定义。

②了解羊水过少临床表现，熟悉B超诊断标准。

③熟悉羊水过少的处理。

六、流产掌握各种类型流产的临床表现及不同的处理原则。

七、早产熟悉早产的定义，掌握早产的诊断及处理。

八、异位妊娠掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及处理原则。

九、妊娠高血压综合征①掌握此征的分类和不同程度的临床表现、诊断、鉴别诊断。

②熟悉其防治措施。

十、前置胎盘①掌握前置胎盘的类型、临床表现、诊断。

②了解对母儿影响。

③熟悉其处理原则及预防措施。

十一、胎盘早期剥离掌握其临床表现、辅助检查、防治原则。

十二、妊娠合并心脏病①熟悉妊娠心脏病的诊断。

②掌握心脏病对妊娠耐受能力的判断。

③熟悉妊娠合并心脏病的处理。

十三、妊娠合并急性病毒性肝炎熟悉妊娠期病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断、处理。

十四、妊娠合并糖尿病熟悉妊娠期糖尿病的诊断、处理。

十五、异常分娩熟悉产力异常、产道异常、胎儿异常的原因、临床表现、防治措施。

十六、子宫破裂掌握子宫破裂的临床表现和诊断及防治措施。

十七、产后出血①掌握产后出血的原因、临床表现及诊断。

②熟悉产后出血的各项预防措施。

③熟悉产后出血的处理方法。

十八、胎儿窘迫熟悉其临床表现及诊断、防治方法。

十九、胎儿及其成熟度的监护掌握胎盘功能检查。

二十、生殖系统炎症①熟悉前庭大腺炎和各种阴道炎的病因、临床表现及诊断、防治方法。

②掌握宫颈炎的临床表现及防治。

③掌握急、慢性盆腔炎的临床表现及治疗原则。

二十一、女性生殖器肿瘤①了解女性生殖器肿瘤的发病诊断方法。

妊娠期妇女的护理一、妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

全过程10个妊娠月，40周，280天。

（一）受精与着床1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。

包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。

2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。

（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。

1.胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。

（2）胎盘的功能1）气体交换。

2）营养物质供应。

3）排出胎儿代谢产物。

4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

5）合成功能①人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。

为诊断早孕的敏感方法之一。

②人胎盘生乳素（HPL）>>由合体滋养细胞合成；>>促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；③雌激素和孕激素：为甾体激素。

妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起由胎盘合成。

2.胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。

3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。

4.羊水羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

36～38周（高峰）：1000～1500ml正常足月妊娠羊水量：800～1000ml（三）胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠8周前。

胎儿：自妊娠第9周起时期。

1.胎儿发育特征8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。

12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。

20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。

自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。