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静脉血栓栓塞症科普文章静脉血栓栓塞症是一种较为常见的疾病，它指的是人体内部发生的静脉内血栓形成及其并发症。
这种疾病可以发生在任何人群中，无论是年轻人还是老年人、健康人还是慢性疾病患者。
在胸腔、髋部、下肢等部位形成的血栓，可能会随着血液流动到人体其他部位，导致肺栓塞等危及生命的情况。
引起静脉血栓栓塞症的原因很多，其中包括长期卧床或长时间缺乏运动、外伤、慢性疾病、手术后等因素。
此外，肥胖、吸烟、生殖器包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫内膜异位症等也会增加患病风险。
患者可能会出现半侧脚肿、疼痛和热感是静脉血栓栓塞症的一些典型表现。
其他可能出现的症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、头晕、恶心、呕吐等。
当血栓脱落到肺部时，可能出现胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳血等症状，严重时甚至危及生命。
治疗静脉血栓栓塞症的目标是减轻症状、预防血栓的继续形成、减少并发症和危险异常。
一些非药物治疗包括常规的遵医嘱行动、穿戴止血袜或静脉过滤器等。
药物治疗包括抗凝剂、溶栓剂和抗炎药。
对于严重的血栓，如深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE），可能需要紧急的医疗干预，如手术或导管置换。
预防静脉血栓栓塞症的方法包括保持活动，尽可能减少长时间坐着或站立，保持正常饮食，保持适当的体重，不吸烟等。
如果需要长时间出差或旅游，建议穿戴压力袜，每隔一段时间站起来或走动一下，做一些简单的运动和活动。
总之，静脉血栓栓塞症是一种很严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
预防是最好的方法，保持身体运动和健康的生活方式能够降低患病风险。
同时，如果出现任何症状，应及时前往医院进行检查和治疗。
在医学上，静脉血栓栓塞症被分为深静脉血栓和肺栓塞。
深静脉血栓（DVT）指的是在深部静脉内形成的血栓，特别是在腿部和髋部静脉。
肺栓塞（PE）是指由DVT引起的血栓在血流中脱落并通过肺静脉进入肺部的情况。
由于静脉血栓栓塞症可能引起的并发症，如肺栓塞和慢性静脉功能障碍等，这种疾病可能会严重影响个人的生活质量。
静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓栓塞症（DVT）是一种因血液在静脉中凝结形成的血栓而引起的疾病。
DVT通常发生在下肢深静脉，但也可能发生在其他部位，如腹部、颈部和手臂。
症状包括肿胀、疼痛、发红和热感。
严重的DVT可能会引起肺栓塞（PE），即血栓脱落并阻塞肺动脉。
PE是一种严重而危险的病症，可能导致呼吸急促、胸痛、咳嗽和咯血。
静脉血栓栓塞症的危险因素以下是DVT的常见危险因素：1.孕妇和分娩后女性2.静脉血栓家族史3.长期卧床不动4.在飞机、火车或长途驾车旅行中长时间坐着5.骨折、骨科手术或其他外科手术6.慢性心脏病、严重肺病或癌症如何评估DVT风险有多种方法，如DVT风险评估模型和超声检查。
其中较为常用的评估方法是DVT风险评估模型。
目前，ACCP（美国胸科学会）和NICE（英国国家卫生与临床卓越委员会）提供了一些基于患者因素和临床症状的DVT风险评估模型。
但需要注意的是，虽然DVT风险评估模型可能会提高DVT风险的识别率，但不具有绝对的准确性，仅供医生参考。
如何预防DVT以下是一些可以预防DVT的措施：经常活动保持身体活动，避免长时间坐着或卧床，可以促进血液循环，减少DVT的风险。
穿戴合适的袜子穿戴紧身袜可以减少下肢静脉压力，从而减缓静脉血液流速，降低DVT风险。
但是需要注意的是，在袜子太紧的情况下，反而会增加DVT的风险。
保持充足水分摄入保持身体充足的水分摄入，可以稀释血液，避免血液黏稠度过高而导致的血栓形成。
睡姿要正确睡姿不懂，导致下肢血液循环不良而加重DVT的风险。
建议侧卧或平躺，避免腿部交叉。
积极治疗一些慢性疾病，如心脏病、糖尿病和肝脏病，都可能增加DVT的风险。
治疗这些慢性疾病，可以减少DVT的风险。
使用预防性药物对一些高危人群或必须长时间静卧的患者，医生可能会建议使用预防性药物来降低DVT的发生率。
但需要注意的是，使用药物需要医生的咨询和层层审核。
总结静脉血栓栓塞症（DVT）是一种很常见的病症，如果不及时采取相应的预防和治疗措施，可能会导致很严重的并发症。
静脉血栓栓塞症(VTE)
近十年来，经过诸多有识之士极力推动，在国内医学界同道的共同努力下，我国对肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)的诊治发生了很大的变化，广大患者也深受其益；国内相关领域的学者同时开展了一系列研究工作，在很大程度上推进了PTE-DVT的防治与研究[1,2]。
越来越多研究者已经将DVT和PTE作为一个整体––静脉血栓栓塞症(VTE)来看待。
VTE作为一种最可能被预防的临床疾患，建立和完善医院内的综合防治管理体系至关重要。
过去十年间，国内在推进VTE防治工作中主要贯穿三条主线[3,4]：
一是提高意识，即通过宣传和社会健康教育，提高医务界乃至全社会对VTE 的认识与认知，对高危患者应当强化积极的预防观念；
二是规范诊治，即通过出台指南，举办各种各样规范化诊治培训班推广VTE 的规范诊治；
三是深化研究；通过深化流行病学、临床、基础等一系列的研究，获得我国VTE发病学、诊断、治疗、预防的基线资料。
三条主线极大推动了我国VTE的防治工作，但仍需不断深化。
应该与时俱进，考虑增加新的方略，以进一步推进我们的工作。
新的方略主要应包括两个方面：
(1)建立体系：即在拥有整个技术方法的基础上，针对医院个性化的医疗团队和个性化的管理方法进行整体推动。
这个体系应该包括院内和院际两个方面。
(2)加强管理：目的是把现在制定的政策转化成为医院和社会的行动，把新的观念与卫生政策的推行、医院管理制度的落实状态结合起来。
一、关于体系建设
在体系建设方面，首先要在医院成立VTE防治专家委员会，建立全方位的VTE防治体系，其中应该涵盖多个学科，包括高风险科室、诊断相关科室、治疗相关科室以及管理部门等。
VTE防治院内体系建设需要这些学科的共同努力，协调发展。
1．高风险科室：
医院内许多临床科室(如肿瘤科、心脏科、血液科、妇产科、骨科、普通外科、血管外科、老年医学科等)的患者容易出现VTE，科室间的合作与交流需要加强。
这些科室的医务人员应该提高意识，尽早识别高危患者。
患者如果出现不明原因胸闷，气短、胸痛、晕厥、休克甚至猝死表现时应该考虑PTE的可能；如果出现不明原因单侧或双侧下肢水肿、疼痛不适等表现时应该考虑到DVT的可能，并尽快请相应科室会诊；更为重要的是，这些科室的医务人员应该提高预防意识，加强预防观念，针对不同的人群，采取不同的预防策略与方法。
2．诊治相关科室：
包括与诊断、治疗和监测相关的科室。
诊断相关的科室包括放射科、介入科、核医学科、超声科、检验科、病理科等。
治疗相关的科室包括呼吸科、心脏科、
血液科、药剂科等。
一旦VTE诊断明确，这些科室同时也承担着病情监测和随访的功能。
在诊断方面，强调影像学技术操作的规范性，包括CT肺动脉造影(CTPA)、磁共振显像、肺核素通气/灌注(V/Q)显像、心脏彩超和下肢静脉超声检查等，同时也强调影像学读片的规范性和一致性；检验科医生需要在易栓症和D-二聚体等的监测方面建立一整套规范的技术方法和质量控制体系；临床相关科室则应该努力寻找合理的诊断路径，以避免VTE的"过度"诊断和"延误"诊断；一旦明确VTE，在治疗过程中，临床医生需要与药剂科和检验科协作，进行合理药物选择和治疗监测，以达到最佳的治疗效果，最大可能地降低治疗并发症(如出血等)。
以上诸多方面，充分体现了多学科立体交融、加强协作的重要性。
体系建立的目标就是希望培养出一批VTE防治的专业人员，组建一支技术精湛、业务娴熟的专业队伍。
3．医院管理相关科室：
多学科的问题往往需要医院管理部门的协调与管理，如果问题发生在急诊或门诊，需要门诊管理部门的协调；如果问题发生在住院期间，医务处和医院内有关管理部门应该发挥应有的管理和协调作用；护理作为一种特殊的行业，在高危人群识别、预防措施实施、患者早期发现及治疗护理等方面至关重要，护理部有必要制定一系列相关文件，让患者得到更大程度的关爱；信息相关管理部门(包括计算机室、病案室等部门)在疾病发生统计、卫生经济学等方面可以提供有价值的数据，为国家卫生政策的制定能够提供依据。
二、关于加强管理
国际新近的指南越来越关注VTE的规范管理问题[5,6]。
体系的建立可能并不困难，但对体系的维持、实施、运转和评价则需细致的管理，需在医院内建立管理委员会，监督、管理VTE防治措施的实施，包括医院内临床、护理及医政管理等不同层面。
1．VTE防治应该作为疾病综合管理的重要组成部分：
对于外科手术患者，围手术期非预期死亡的最主要的原因之一就是PTE。
预防PTE发生的首要措施即为预防DVT，高危人群的识别与相应预防策略的实施非常重要。
ICU患者往往合并多种危险因素，即是VTE的高危人群，又是出血的高风险人群。
对此类患者制定有效的预防策略，同时减低出血的风险，全方位的管理至关重要。
肿瘤患者VTE的防治至关重要，综合预防可以减少由PTE所致的猝死事件发生。
肿瘤的综合治疗，除了化疗、手术、放疗、生物治疗，其中必含VTE 的预防与抗凝治疗。
2．配备并完善VTE防治相关技术与设备：
在VTE高危科室，配备相关的各种设备，包括序贯加压泵和加压弹力袜等。
完善VTE诊断相关的技术手段，其中包括：(1)影像学技术：如CTPA、V/Q、超声技术等，右心体系的评价方法，下肢静脉加压技术方法的规范等；(2)检验相关技术：如易栓症监测和高敏感、特异性的D-二聚体检验方法的建立等。
3．防治网络体系的建立：
VTE防治网络体系的建立是构建体系的又一个非常重要的方面[7,8]，而防治协作组是一个重要的平台，是院际间进行学术交流和管理的一个重要方式，也是从决策制定到具体落实重要保证。
在VTE防治协作组中应该完善院际间的通畅会诊与转诊机制，并在诊断、治疗、预防等诸多方面，建立统一的技术规范和管理规范。
4．组织协作研究，更高层面完善VTE管理：
临床研究包括很多方面：建立数据库，进行系统的注册登记，在规范化诊疗和动态随访基础上的注册登记；队列研究，随机对照临床(RCT)研究，基于人体标本的基础研究等。
这些研究的顺利开展，有助于进一步完善VTE的管理体系构建问题。
三、结语
经过过去十多年的努力，我国VTE的防治工作取得了极大的进步，公众意识显著提高，诊治水平亦有很大进步[2]，在VTE领域的研究也不断深化。
在前期系列推动工作基础上，我们发表了《院内静脉血栓栓塞防止建设和管理》[9]，强调了构建院内VTE防治管理体系的重要性，在一定程度上推动了国内VTE的防治与管理。
但需要我们更深层次地思考，并结合当前实际情况进行更新，以更好地指导临床实践。
在以后的工作中，我们需要在提高意识、规范诊治、深化研究三步走的战略基础上，进一步构建医院内的防治体系，完善国内的网络体系；同时在行
政、业务、质量控制等层面全方位加强管理。
这将成为完善VTE院内防治的"全套解决方案"。
