乌头碱中毒 中毒如何处理

乌头碱中毒的救治及护理体会

摘要：目的：探讨乌头碱中毒的救治及护理体会。

方法：总结分析1例乌头碱中毒病例的药物治疗、洗胃、导泻、补液、促排及纠正水电失衡等综合治疗的方法。

结果：经及时抢救，本例乌头碱中毒者治愈出院。

结论：对于乌头碱中毒者，应及时发现，及时救治，通过有效的抢救及护理，可有效阻止病情恶化，大大降低死亡率。

关键词：乌头碱中毒救治护理

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0170-02

乌头类药物，在我国西部地区应用较多，东部地区应用较少。古称大辛，大热，大毒之品，主治关节疼痛；风寒湿痹；肢体麻木；头风头痛；心腹冷痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；寒疝作痛；半身不遂；并可用于麻醉止痛，对晚期癌症有较强的止痛效果1，2。乌头类药物一般必须经过炮制后方可应用，生用者应当特别谨慎，注意用量。有关数据表明，乌头碱致死量为2.5mg，因此，在临床过程中，乌头类药物必须谨慎应用。然而，在实际生活中，仍有不少因使用乌头碱类药不当引起中毒者。究其原因主要与下列因素有关：①煎煮时间不够长；患者体质虚弱；②剂量过大（如1次服用4钱或2两的煎剂）或连续服用；③配伍不当（与贝母同用）等。中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。现将笔者参与抢救护理的1例乌头碱中毒病例报告如下： 1病历介绍

患者男性，36岁，因膝关节疼痛曾在外院口服中药治疗半月余，2011年6月5日晚上八点五十分，患者因出现口周麻木、腹痛、恶心、呕吐来我院就诊。入院时血压155/85mmhg，心率109次/分（经询问，患者平时无高血压及心脑血管病史），呼吸25次/分，血氧饱和度为96%，立即予中流量吸氧及心电监护。当晚九点二十分时，患者出现情绪很激动，手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，语言不清晰，双侧瞳孔等圆等大，无口吐白沫，对光反射灵敏。为有利于进行抢救，入院后迅速建立有效、安全的两条静脉通路。遵医嘱，先对患者静脉注射安定针10mg，患者情绪有所缓解。但在晚上九点五十分时，患者再次出现手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，恶心欲吐，语言不清晰，静脉注射给予地塞米松5mg，病人症状无好转，血压149/86mmhg，心率110次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度为99%，急查血液分析，白细胞明显升高，嗜酸性粒细胞所点比例为73.8%；心电图结果：室性早搏多，遵医嘱静脉推注0.1g鲁米那针。经医生详细询问病史，以及查阅患者服用中药的处方，怀疑患者为长期服用含有乌头碱的中药而引起的乌头碱中毒。

临　床论著　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵ～Ｉ　ＴＹ　ＤｏＣＴｏ　Ｓ　尚丽萍　１３４００１吉林省通化市人民医院　资料与方法　２０００年一２００７年救治４例蟾酥中毒　患者，男２例，女２例；年龄２８～７５岁；中　毒到入院时间３小时～２天；其中３例为　进食整只蟾蜍（烧熟后），１例为蟾酥粉溅　人眼内。　临床表现：其中３例进食蟾蜍者于食　后０．５～１小时均出现不同程度的上腹绞　痛、恶心、频繁剧烈呕吐、腹泻，排黄色稀　水样便，伴胸闷、头晕、四肢麻木。其中２　例入院时已出现意识障碍、心律失常、休　克。１例蟾酥粉溅人眼内者于外院治疗２　天后转入我院，阵发抽搐、伴胸闷、呼吸困　难。　辅助检查：入院后均行血常规、肝功　能、肾功能、心肌酶、血凝系列及心电图检　查。其中３例血常规白细胞计数升高，　ＷＢＣ　１２．０～１９．８９　Ｘ　１０　／Ｌ．ＮＥＵＴ　８２．３０％一９０．４１％；心肌酶：ＣＫ、ＣＫ—　ＭＢ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ升高，血凝系列大致正　常。肾功能：ＢｕＮ　３．８—１６．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＥ　蒋文钧　５４１００２广西桂林市中医医院急诊科　蟾酥中毒的救治　６０～１３２１ｘｍｏｌ／Ｌ。１例心电图表现为阵发　性室性心动过速，３例表现为窦性心动过　缓，其中ｌ例心电变化快、多样化，窦性心　动过缓伴间歇性Ｉ。房室传导阻滞，时而　呈交界性逸搏，时而心房纤颤伴室内差异　性传导，完全性右束支传导阻滞。　治疗：住院后均予以综合性治疗，包　括吸氧、监测血压及心电图、补液、抗休　克、平衡水电解质、促进毒物排泄，给予大　剂量维生素Ｂ族及维生素Ｃ，抗心律失常　及对症治疗。其中１例在上述治疗基本　上做血液透析＋血液灌流治疗（共做２　次）。　转归：其中１例年纪长者因休克、多　脏器衰竭而死亡。２例经治疗４～６天后　症状消失，各项实验室指标及心电图恢复　正常出院。１例到上级医院治疗。　讨论　蟾酥为蟾蜍（俗称癞蛤蟆）表皮腺体　的分泌物，中毒主要由食入污染其皮肤腺　体分泌物的蟾蜍肉及过量服含蟾酥的中　成药或蟾蜍毒液经伤口进入体内引起。　蟾蜍耳下腺及皮肤腺内含有有毒的　白色浆液，中药蟾酥即是收集此浆液而制　成。蟾蜍分泌液中含有３Ｏ余种物质，其　中毒性最强的是一种复杂的固醇混合物，　包括：①蟾蜍毒素及蟾蜍配基，其基本结　构与强心苷相似，通过兴奋迷走神经及直　接作用于心肌，使心率变慢，产生窦房阻　滞、房室传导阻滞、异位节律或发生室性　心动过速及室颤；②吲哚烷基胺类化合　物：有致幻作用，对周围神经有类似Ｎ样　作用；③儿茶酚类化合物：使血管收缩，血　压升高。其余的蟾蜍毒液成分尚有胃肠　道刺激症状，局部麻痹及致惊厥等作用。．　食入蟾蜍０．５—２小时后出现流涎、　恶心、剧烈呕吐、上腹不适、腹痛、腹泻，严　重者可因吐泻而脱水。头晕、头痛、萎靡　不振、口唇舌麻木、四肢麻木、心悸、心律　不齐。心电图可显示：ｓＴ—Ｔ改变及各种　传导阻滞，酷似洋地黄中毒；重者可有房　颤、室性心动过速、烦躁、抽搐、血压下降、　体温下降、发绀、呼吸困难，最后困呼吸、　循环麻痹而死亡。治疗上催吐、洗胃、口　服硫酸镁导泻，维持水电解质平衡，给予　大剂量Ｂ族维生素及维生素Ｃ；抗心律失　常治疗。无禁忌症者可试用肾上腺皮质　激素，有条件可行血液透析（ＨＤ）＋血液　灌流（ＨＰ），对清除毒物、减轻中毒症状、　促进身体康复、缩短住院时间有极大帮　助。　急性乌头碱中毒２２例救治体会　资料与方法　１９９８年～２００７年救治２２例急性乌　头碱中毒患者，男１８例，女４例，年龄２２　～７５岁，平均４８岁。服川乌药酒１４例，　服附片煎水５例，服草乌煎水３例。发生　中毒时间在进食后ｌ０分钟一２小时，从　出现中毒症状到就诊时间１５分钟～５小　时，平均１．６小时。　临床表现：中毒主要表现为神经系　统、心血管系统、消化系统症状，其中２２　例均出现口舌麻木、四肢麻木、恶心、呕　吐、腹痛，１８例胸闷心悸，１５例头晕、视物　模糊，５例晕厥、血压低，２例休克，１例昏　迷。　心电图特点：对２２例患者急诊入院　时做床旁１２导联心电图检查，并进行心　电监护。窦　Ｉ＇１心动过缓２例；Ｉ度房室传　导阻滞２例；Ⅱ度房室传导阻滞１例；ｌｌＩ　度房室传导阻滞ｌ例；室性早搏１Ｏ例；房　颤伴完全性左束支阻滞２例；阵发性室速　２例，多行性室速２例，室扑室颤２例，尖　端扭转性室速１例。本组患者心电图表　现具有多样性，以室性心律失常多见，且　均出现在临床重度中毒患者中。　治疗方法：①常规治疗：给氧、心电血　压血氧饱和度监测，开通静脉补液，利尿、　营养心肌药物、维持电解质和酸碱平衡。　②及时洗胃：用温水洗胃，直至洗出液干　净无异味，然后从胃管注入活性碳３０ｇ的　９０中国社区医师・医学专业半月－］ｑ］２００８年第１９期（第１０卷总第１９６期　混悬液２００ｍｌ以吸附毒物，最后用３３％　的硫酸镁ｌＯ０ｍｌ以导泻。对于心动过缓、　房室传导阻滞、室性早搏者肌注或静注阿　托品０．５～１ｍｇ，必要时可重复。对使用　阿托品后仍出现频发室早，或来时即为室　速的患者，选用利多卡因治疗、同时补充　钾盐、镁盐。对室扑、室颤者立即电除颤。　有低血压、休克者，积极补充血容量，适当　使用血管活性药物。有昏迷、脑水肿者，　给予脱水剂、脑细胞营养剂。　本组患者均治愈，在４０分钟～１２小　时恢复正常窦性心律，住院１～１０天。　讨论　附子是毛茛科植物乌头的子根，ＪＩｌａ　为干燥母根，草乌为毛茛科植物北乌头的　干燥块根，

急性乌头碱中毒的救治体会

急性乌头碱中毒是一种严重且危险的中毒病症，其症状包括呕吐、心动过速、头痛、头晕、嗜睡等，甚至可能导致生命危险。在面对乌头碱中毒患者时，及时采取正确的救治措施至关重要。本文旨在分享我在医疗急救工作中对急性乌头碱中毒的救治体会。

一、快速判断和识别

要想正确有效地抢救乌头碱中毒患者，首先需要快速准确地判断和识别中毒的症状。乌头碱中毒病症较为典型，大部分患者会出现呕吐、心动过速、头痛、头晕、嗜睡等症状。此外，患者可能还会出现一系列神经系统症状，如言语不清、痉挛、惊厥等。当发现疑似乌头碱中毒的患者时，应立即调集相关救治资源，并做好观察准备。

二、紧急处理

在识别和判断乌头碱中毒后，必须立即采取紧急处理措施。首先，应将患者迅速转移到通风良好并且安全的场所，以便减少中毒风险。其次，应立即拨打急救电话或呼叫医疗救援人员，确保救援力量能够及时赶到现场。同时，对患者进行初步的生命体征检查，包括心跳、呼吸和意识情况等。

三、保证呼吸道通畅

在处理乌头碱中毒患者时，保证呼吸道的通畅极为重要。如果患者呼吸困难或出现窒息的情况，需立即采取相关措施进行救治。首先，可采用头后仰、下颌抬高的方法，以保持呼吸道的通畅。其次，如患者出现严重的呼吸衰竭，应考虑给予人工通气或气管插管等辅助通气方法。在处理过程中，应密切观察患者呼吸情况的变化，确保其呼吸道始终通畅。

四、积极处理中毒症状

除了保证呼吸道通畅外，还需要积极处理中毒症状以减轻患者的痛苦和危险。例如，对于乌头碱中毒引起的呕吐症状，可以给予抗呕吐药物进行控制。另外，针对头痛、头晕等神经系统症状，可以考虑给予适当的镇痛药物或其他对症治疗措施。然而，在给予药物治疗时，务必考虑患者的整体情况和可能的药物不良反应。

五、寻求专业医疗支持

在紧急处理和初步救治之后，应尽早将患者转运至专业的医疗机构进行进一步救治。乌头碱中毒属于严重中毒情况，专业医疗支持至关重要。通过专业医疗团队的综合治疗，可以更好地控制患者的症状，并对可能出现的并发症进行及时预防和干预。

乌头碱类中药中毒致中毒性休克１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.216

病历资料

患者,男,35岁。因“类风湿性关节炎”13年,服用本院一种含有草乌的蒙药治疗。因患者来自牧区,求治心切,未遵医嘱,自行加量服用,1天内分别于10时、14时、17时空腹服用双倍医嘱剂量的药品,于14时服药后觉口唇麻木,头晕,后渐缓减,于17时服药后约20分钟,患者觉口唇麻木,渐双下膝麻木,向上全身麻木,心悸,呼吸困难,最终全身无力,濒死感,于晚21时才入我院求治。患者既往无其他疾病史,也未服用其他药物。入院查体:t 36℃,p 112～120次/分,r 24次/分,bp 80/50mmhg。神志清楚,极度烦躁,查体欠合作,四肢冰凉,脉搏细弱,呼吸短促,双肺未闻及干湿性音,心率110～120次/分,心律不齐,心音低钝,腹软无压痛,肝脾未及,四肢躁动不安,病理反射未引出。辅助检查:心电图示阵发性室性心动过速,频发性多源性室性早搏。实验室检查:血尿常规、电解质、心肌酶血糖均正常,bun 5.4mmol/l,co2-cp 21.000mmol/l。因该药有毒成分为草乌。根据病史及症状,诊断为乌头碱中毒,中毒性休克。

治疗:入院给予吸氧,因患者极度恐惧,血压偏低,严重心律失常。服药已4小时,未采用洗胃机洗胃。用2%食盐水口服后刺激咽后壁催吐,直致胃内容物无有形成分后,服用硫酸镁20g和足量清水,同时给予地塞米松15mg静滴,肌注苯海拉明20mg, 阿托品0.3mg,5%糖盐水以300ml/小时的速度补液,促排。用重酒石酸间羟胺20mg加入生理盐水250ml内以20滴/分速度静滴。治疗3小时后随着毒物的排出患者自觉症状缓解,血压在间羟胺维持下一直为80/50mmhg,增加滴数血压无明显升高,考虑血容量已补足,尿量200ml/小时,未增加升压数用量,心电监护显示3小时后患者心律由阵发性室性心动过速转变为频发室早→成对室性早搏→二联律→三联律→偶发室性早搏→恢复窦性心律,80次/分,心律转变后,血压很快恢复为100/20mmhg,马上停用间羟胺,患者服药8小时,入院4小时后不适症状全部消失,生命检测均恢复正常,复查肝功能、肾功能、心肌酶各项指标均正常,出院。