乌头碱中毒

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乌头碱中毒

中药川乌、草乌均为毛茛科植物乌头的枯燥母根，药性为性辛、苦、热，有大毒，成效为祛风胜湿，温经止痛，主要应用于关节疼痛、屈伸不利、手足不仁、筋脉挛痛。

乌头碱中毒主要为神经和心血管系统损害，其毒性为引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，还可直接作用于心肌兴奋迷走神经，致心律失常及心动过速等，由于延髓中枢麻痹而产生血压下降，呼吸抑制，又因麻痹运动中枢而致肢体活动障碍，植物神经系统先兴奋后抑制，病症有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重病症有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛，最终可窒息，心血管病症有心悸、胸闷、多源性室早、室速、室颤或阿斯综合征等多种心律失常和休克。总之，乌头碱中毒的危险性大，尤其是致命性心律失常死亡率高。如果必须服用川乌、草乌等类药物时，必须严格掌握剂量，宁少勿多

同时给予中药生姜、生甘草各15g，银花18g，水煎服，以解毒，促进毒物排泄及对症治疗，

乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3～5 mg可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3.0～4.5 g，川乌3～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤抖等。

乌头碱类药物有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。川乌、草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。

乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150ml即可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。 2 / 6

乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用。直接作用于心肌，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌麻痹而死亡。

中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小/后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。 中毒原因大体如下： 煎煮时间太短

乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。

用药过量 《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3g，附子3～10g，最大可用30g，而某些高等院校中药学教材上记载的川乌、草乌用量比《中国药典》大1～3倍，开方医生或使用者超量，出现中毒。 配伍不当

川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。 药物炮制不当

乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未到达合格要求，易引起中毒反响。 服药时间不当药物动力学研究说明，等量的乌头类药品在不同时间服用，测其乌头碱的在体内的血液浓度有显著差异，上午高于下午，中午最高，晚上那么最低。故服用乌头类的中药，下午、晚上较为平安，中午服用那么增加其中毒机率。

个体差异由于病者体质不同，耐药能力不一样，年轻人比老年人强；体健者比弱者强。因此体

弱者、老年人要慎用。

内容摘要：

［摘要］目的：分析147例急性乌头碱中毒病例的临床资料，探讨其临床特征和抢救要点。方法：147例急性乌头碱中毒病例分为心脏损害组97例〔A组〕和无心脏损害组50例〔B组〕，从临床表现、体征、并发症、性别、年龄等方面进行比拟，详细分析乌头碱中毒对心脏的损害特点和救治要点、并从中毒机制上 3 / 6

总结其临床特征。结果：急性乌头碱中毒的临床主要表现为迷走神经兴奋和心脏损害引起的一系列改变，与性别、年龄无关。救治要点是正确、合理、及时地使用阿托品和利多卡因，防治并发症。心脏传导异常和异位起搏点的自律性增高是急性乌头碱中毒的显著特征，也是最重要、最多见、的危险因素和救治重点，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、平安、有效的方法。

论文内容：

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1 引言

在川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等这些温里中草药及中成药虎力洒、师力散中均含有乌头碱〔aconitum 〕。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。自1992年1月－2002年2月我院共收治急性乌头碱中毒病人147例，其中有心脏损害的共97例。本文将这97例的临床资料进行分析，并与同期无心脏损害病例的50例作对照，从中探讨急性乌头碱中毒病人的临床特点和救治要点。

2 临床资料

2．1 一般资料

急性乌头碱中毒147例，心脏损害组97例〔A组〕，占66％。主要表现为各种心律失常和传导阻滞。男性48例，女性49例，男女之比1：1。年龄15岁－68岁，中位年龄46岁，以青壮年为主。其中房室传导阻滞、束枝传导阻滞、不定型传导阻滞86例〔88．7％〕，室性早搏38〔39．2％〕房性早搏19〔19．6％〕合併两种或两种以上传导异常的心电图改变者94例〔97％〕。无心脏损害的病例50例〔B组〕，占34％。男性27例，女性23例，男女之比1：1。年龄17－64岁，中位年龄45岁，仍以青壮年为主。

2．2病因

A、B两组共147例中有29例为自杀性服药，34例为误服，主要是外用药内服或者是乌头碱类药物煎煮时间过短所至。84例为自服生草药治病中毒，多认为服用生草乌等乌头碱类生草药能强壮身体、止风湿痛、更有甚者认为能防治感冒。全部病例中既往均无心脏病史。 4 / 6

2．3临床表现 见表1。

表1 两组临床病症、体征比照 例〔％〕

病症、体征 A组〔n=97〕 B组(n=50)

恶心、呕吐 61〔62．9〕 36〔72〕

多汗、流涎 88〔90．7〕 43〔86〕

全身及口周麻木 59〔60．8〕 32〔64〕

心悸、胸闷 19〔19．6〕 3〔6〕

心动过缓 93〔95．8〕 47〔94〕

痛温觉异常 6〔6．2〕 4〔8〕

瞳孔缩小 87〔89．6〕 46〔92〕

血压下降 13〔13．4〕 0〔0〕

腹痛 24〔24．7〕 15〔30〕

2．4两组併发症比照 见表2。

表2 两组并发症比照 例〔％〕

并发症 A组〔n=97〕 B组(n=50)

肺水肿 6〔6．2〕 0〔0〕

脑水肿 2〔2〕 0〔0〕

心脏骤停 1〔1〕 0〔0〕

肺部感染 4〔4．1〕 1〔2〕

咽部感染 16〔16．4〕 9〔18〕

2．5治疗原那么及结果

乌头碱中毒的治疗原那么：一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；二是进行毒理对抗。主要是早期、足量、反复使用阿托品，使之迅速到达阿托品化并维持之；三是仔细进行心脏听诊、及时进行心电图检查。一旦发现心律失常迅速给预处理。四是综合性的治疗措施。包括防治感染、维持水盐电解质平衡、治疗肺水肿、脑水肿等并发症。结果：147例全部治愈，未发现有后遗症。

3．1 中毒机理及临床特点 5 / 6

纯乌头碱结晶成人口服0．2mg 即中毒，2－4mg 致死。其毒理作用主要是：①兴奋迷走神经，表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等；②对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵。③通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，异位起搏点的自律性升高而引起各种心律失常。④直接毒害心肌。这些损害多

发生在服药后的头24小时内，根据服药史及表1所列临床病症、体征诊断多无困难，A、B两组在性别、年龄、迷走神经兴奋和周围神经损害引起的病症、体征方面并无差异。通过A、B两组的比拟可以看出心脏损害是乌头碱中毒诊治中重要而显著的特征，也是最重要、最多见的危险因素。

3．2 救治要点

3．2．1 关于毒理对抗

关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化的原那么；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预处理。阿托品的用量个体差异很大需要具体分析，一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤无法、心率增快、血压上升等临床表现综合判断。如果体温升高大于38℃、心率增快大于120次／分、出现尿潴留之一即应高度疑心阿托品过量。合并肺水肿时假设罗音消失后重现且心率增快大于120次那么强烈提示阿托品过量。

3．2．2 心脏损害保护

乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，房早、Ⅱ度房室传导阻滞、束枝传导阻滞也可以见到，心房颤抖偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室早二联律、三联律也较为常见；临床上常常是多种损害并存〔97％〕。室性早搏的治疗利多卡因疗效非常好，用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因有潜在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、平安、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时即可以良好控制， 6 / 6

一般不需要特殊处理，必要时可以适当使用心肌营养药物。假设是在没有心电图检查的乡村卫生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目〞使用阿托品和利多卡因同瓶静滴。