单人心肺复苏
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单人心肺复苏
(成人院前心肺复苏)
【目的】
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识；抢救突然发生意外死亡的患者。
【操作流程】
1.、发现患者突然倒地，跑向患者并双膝跪于患者一侧，评估现场是否安全，做好自我防护。
2、协助患者就地平卧。双手轻拍患者双肩，于患者双耳侧呼唤，判断患者意识，如无反应立即呼救，置患者于心肺复苏体位。
3、触摸颈动脉5—10秒钟，判断患者有无脉搏。如无脉搏搏动，立即进行胸外按压。颈动脉触摸方法：救护者一手食指及中指沿患者喉结处向近侧下滑两横指。
4、实施胸外心脏按压：打开患者衣服充分暴露胸前区并松解裤带；一手中指沿患者肋弓下缘上划至胸骨切迹，固定于此，食指紧贴中指并拢；另一手大鱼际紧贴定位手食指，以手掌为按压部位，定位手重叠于另一手上．手指翘起进行按压。连续按压30次，频率每分钟100次，下压深度不小于5厘米。
胸外按压时手、肘、肩成一条直线并与地面垂直。腰部 - 2 - 下压，用整个上半身的力量进行按压。每次按压与放松后不能改变按压的位置。
5、打开患者口腔，如有分泌物或异物，应立即将头偏向一侧并清除。
6、开通气道：采用仰头举颏法打开气道，一手五指并拢，小鱼际放于患者前额发迹处用力下压，另一手食指中指于近侧下颌角上提患者下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。快速判断患者有无呼吸。
7、患者无自主呼吸时，立即行人工呼吸：用纱布盖于患者口鼻处，一手紧闭患者鼻翼，以自己的口包裹住患者的口部，吹气2次，每次1秒钟，吹气间隔3秒。
8、按压与吹气之比30：2，连续操作5个循环后判断复苏效果，一手触摸近侧颈动脉搏动，侧身利用视、听、感觉(看胸廓有无起伏：听有无呼吸音；感觉有无气流呼出)在10秒钟内判断伤病员有无呼吸。如患者颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，口唇颜面部转红润，证明初步复苏有效，进行进一步生命支持。
【操作要点】
1、救护前将患者置于救护体位，使患者仰卧于硬平处。
2、快速判断患者意识、呼吸及颈动脉搏动。婴儿触摸肱动脉搏动：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加用力检查是否有搏动。如无脉搏搏动，立即进行胸外按压。 - 3 - 3、遵守C—A—B步骤进行心肺复苏，即先进行胸外按压，依次开放气道，再进行人工呼吸。
4、胸外按压幅度成人至少5厘米，但是对于老年人、骨质疏松或消瘦弱小的患者应因人而异，防止按压过深引起肋骨骨折；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿约为4厘米，儿童约为5厘米)。按压要有节律，不可忽快、忽慢，保持按压频率每分钟大于100次，连续按压30次为一循环。胸外按压的同时要观察患者反应及面色改变。保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气。
5、开放气道可采取仰头举颏法、仰面抬颈法、托下颌法打开气道。
(1)仰头举颏法：施救者一手手掌外侧缘置于患者前额，另一手食指、中指置于下颏，将下颌骨上提，成人下颌角与耳垂连线垂直于地面，呈90o,儿童为60 o，婴儿为30 o。
(2)仰面抬颈法：施救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。
(3)托下颌法：施救者用两手同时将左右下颌角托起，以免使其头后仰．以免将下颌骨前移。
6、口对口人工呼吸时，要求施教员紧捏患者鼻翼，用双唇包严患者口唇四周，缓慢持续气体吹入，观察患者胸部隆起情况，吹气2次．每次1秒钟，吹气间隔3秒。 - 4 - 7、心肺复苏的有效指征：
(1)患者面色、口唇由苍白、青紫变为红润；
(2)可触及颈动脉搏动，意识逐渐恢复，自主呼吸恢复；
(3)瞳孔由大变小、对光反射恢复；
(4)患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
8、成人、儿童、婴儿实施单人CPR的比较，见下表。
- 5 - 【附1】重点说明：
经反复实践及论证，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》与《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》相比，主要对心肺复苏的流程做如下改动：
1、新指南强调尽早实施高质量的心肺复苏，特别着重于胸外按压。建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序，从A—B—C（开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为C—A—B (胸外按压、开放气道、人工呼吸)。
2、胸外按压频率由“每分钟大约100次”改为“每分钟大于100次”。胸外按压幅度成人从“4—5厘米左右”提高为“至少5厘米”。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米)。胸外按压的同时要观察患者面部皮肤颜色。
3、保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气。
4、改为C—A—B程序后，取消了评估呼吸程序的“看、听和感觉判断呼吸”，建议检查是否发生心脏骤停时快速检查呼吸。
- 6 - 【附2】更改理由：
l、C—A—B更改理由：因在各年龄段患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心率是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A—B—C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护用具或装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C—A—B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间，以恢复有效循环。
2、按压频率更改理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数，由胸外按压速率、按压中断的次数和持续时间决定。多数研究发现，给予更多按压可提高存活率，减少按压则会降低存活率。因此，建议提高按压频率，同时减少心肺复苏步骤的中断，以给予充分的胸外按压。
3、按压深度更改理由：按压主要通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，研究表明，按压至少5厘米比4厘米更有效，为便于操作并提高按压效果，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议成人胸外按压的单次最小幅度为至少5厘米。
- 7 - 成人、儿童及婴儿实施单人CPR的比较
内容 建议
成人 儿童 婴儿
评估 意识 无反应
呼吸 无呼吸或不能正常呼吸 无呼吸或仅仅是喘息
脉搏 10秒内未触及脉搏（成人、儿童检查颈动脉，婴儿检查肱动脉）
心肺复苏程序 C-A-B
按压部位 胸部正中乳头连线水平（胸骨中下1/3交界处） 胸部正中紧贴乳头连线下方水平
按压方式 双手掌根重叠 单手掌根或双手掌根重叠 中指和食指
按压频率 每分钟至少100次
按压幅度 至少5厘米 至少胸廓前后径1/3 （5厘米） 至少胸廓前后径1/3
（4厘米）
胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹
按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒钟以内
开放气道 仰头举颏法，后仰90o（疑有外伤：托下颌法） 仰头举颏法，后仰60o 仰头举颏法，后仰30o
按压-通气比率 30:2 30:2 30:2 - 8 -
