神经系统解剖—小脑思维导图
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小脑
Cerebellum 外形与分布 上面平坦,与硬脑膜形成的小脑幕贴近,下面中
部凹陷,容纳延髓。
小脑中间部卷曲称小脑蚓vermis,上面叫上蚓,
下面叫下蚓(从前往后依次为小结、蚓垂、蚓锥
体、蚓结节)
分为3叶:前叶、后叶、绒球小结叶
(原裂为前后叶分界线,前后叶合称小脑体。后
外侧裂是后叶与绒球小结叶分界线)
根据小脑皮质梨状细胞轴突投射规律,可将小脑
分为内侧区、中间区、外侧区。
内侧区(蚓部)投射到顶核、前庭外侧区——小
脑蚓和半球中间区组成旧小脑/脊髓小脑,接受来
自脊髓的信息;
中间区(蚓旁部)投射到中间核(球状核、栓状
核);
外侧区投射到齿状核——外侧区进化上出现最
晚,为新小脑/大脑小脑;
绒球小结叶投射到前庭神经核——绒球小结叶进
化上出现最早,为原小脑/前庭小脑。
内部结构 皮质 小脑叶片是小脑的结构单位。小脑皮质神经元分
三层:分子层、梨状细胞层、颗粒层 颗粒层:苔癣纤维mossy fiber是谷氨酸能兴奋性传入纤
维,在其终末另有GolgiII型细胞轴突加入,与颗粒细胞树
突之间形成复合突触,称为小脑小球,经小脑小球GolgiII
型细胞对苔癣纤维与颗粒细胞起反馈抑制作用。
颗粒细胞轴突伸入分子层呈T型分叉,形成与小脑叶片长
轴平行的平行纤维(与梨状细胞树突形成兴奋性突触)
梨状细胞层:单层梨状细胞组成。攀缘纤维climbing
fiber是谷氨酸能兴奋性传入纤维,上升到分子层后与梨
状细胞树突形成兴奋性突触。梨状细胞还接受分子层的
篮细胞、星形细胞的抑制性信息。
梨状细胞轴突是小脑皮质唯一传出通路,大部分止于小
脑核,小部分止于前庭神经核,对这些核团起抑制作用
分子层:细胞少,主要由梨状细胞树突、颗粒细胞轴突
形成的平行纤维以及攀缘纤维组成。
小脑皮质有5种神经元:星状细胞和篮细胞位于
分子层,梨状细胞(purkinje细胞)位于梨状细
胞层,颗粒细胞和GolgiII型细胞位于颗粒层。 除颗粒细胞为谷氨酸能兴奋性神经元外,其余4
种神经元为GABA抑制性神经元
梨状细胞轴突是小脑皮质唯一的传出纤维,对小
脑神经元及前庭神经核起抑制作用,其余4种均
为中间神经元。
小脑核
白质中心有4对核,由内向外依次为:顶核
fastigial nucleus、球状核globose nucleus、栓
状核emboliform nucleus、齿状核dentate
nucleus 顶核最古老,属于原小脑;
球状核和栓状核合称中间核interposed
nucleus,进化上属于旧小脑;
齿状核最大,属于新小脑。
小脑核接受皮质梨状细胞纤维和苔癣纤维、攀缘
纤维的侧支等
小脑核同时含有谷氨酸能兴奋性和GABA抑制性
神经元,轴突是小脑主要传出纤维,轴突侧支可
返回小脑皮质,与之形成反馈联系
髓质 小脑皮质与中央核之间往返纤维
小脑叶片间或各叶之间联络纤维
小脑传入与传出纤维 参与组成
3对小脑脚 小脑上脚(结合臂):连于小脑和中脑之间。主要成
分是起自小脑核止于对侧红核和背侧丘脑的传出纤
维,也有部分传入纤维
小脑中脚(脑桥臂):与脑桥相连,最粗大的小脑
脚。主要成分是对侧脑桥核、脑桥网状核到小脑的传
入纤维,传出纤维非常稀少。
小脑下脚(绳状体restiform body):与延髓相连,由
传入、传出纤维构成。
传入纤维来自前庭神经(核)、延髓下橄榄核、延髓
网状结构等,主要是谷氨酸能兴奋性纤维。
传出纤维一是发自绒球和部分小脑皮质止于前庭神经
核的小脑前庭纤维(GABA能抑制性纤维);二是发
自顶核止于延髓的顶核延髓束纤维(包括谷氨酸能兴
奋性纤维、GABA能/甘氨酸能抑制性纤维)
纤维联系和功能 前庭小脑(原小脑) 接受同侧前庭神经节/核发出的纤维,经小脑下脚
到绒球小结叶,向小脑传递头部位置变化和头部
相对于重力作用方向的信息
传出纤维发自绒球小结叶,经小脑下脚到同侧前
庭神经核,再经前庭脊髓束和内侧纵束,影响脊
髓前角内侧群运动神经元和支配眼外肌的脑神经
核的兴奋性,进而调节躯干肌收缩,维持躯体平
衡。同时影响眼球运动,协调头部运动时眼球为
保持视像而进行的凝视运动
前庭小脑损伤,可出现平衡失调、站立不稳、步
态蹒跚如酒醉。根本原因在于患者不能利用前庭
信息以调节躯体运动。若患者取卧位或肢体得到
支撑,肢体随意运动可不受影响,也不存在肌张
力减退或反射改变
脊髓小脑(旧小脑) 传入纤维主要来自脊髓小脑束,经小脑上、下脚
到达皮质,获取运动过程中身体内外各种变化着
的信息。脊髓小脑也接受视听觉和前庭的感觉信
息传入。
传出纤维经顶核、中间核换元后离开小脑。
蚓部发出纤维至顶核,经小脑下脚投射到同侧前
庭神经核和网状结构,支配同侧前角内侧运动神
经元,调节躯干肌和肢体近端肌的肌张力并协调
运动。
半球中间区发出纤维至中间核换元后,经小脑上
脚交叉至对侧,止于对侧红核和丘脑腹外侧核(
在后者换元后投射到对侧大脑皮质运动区)。再
分别经红核脊髓束、皮质脊髓束止于同侧脊髓前
角外侧部运动神经元,调节肢体远端肌的肌张力
和运动协调。
大脑小脑(新小脑)
损伤与表现 接受来自对侧脑桥核的传入纤维,经小脑中脚至
小脑新皮质,信息主要来自对侧大脑皮质(感觉
区、运动区、联合皮质)。
传出纤维经齿状核接替后,经小脑上脚交叉至对
侧,止于红核和背侧丘脑腹前核/腹外侧核,再投
射到大脑皮质躯体运动区。
大脑皮质运动区发出皮质脊髓束,经锥体交叉后
下降到脊髓,支配对侧脊髓前角外侧部运动神经
元。通过大脑-小脑反馈,影响大脑对肢体精细运
动的起始、计划和协调,包括确定运动的力量、
方向及范围
新小脑损伤常累及旧小脑,患者表现为肌张力下
降、腱反射减退、共济失调ataxia、意向性震
颤,如指鼻失误、轮替运动障碍等。
典型损伤与表现 小脑血管性病变、局部肿瘤均可造成小脑一定部
位的损伤。小脑主要调节肌张力、维持身体姿势
和协调随意运动(而不是随意运动的发动和执
行),故小脑损伤不会引起随意运动丧失(瘫
痪),更没有一般感觉障碍。
一侧小脑半球损伤时,运动障碍出现在同侧。原
因:
①小脑上脚纤维交叉,经对侧丘脑皮质束至对侧
大脑皮质感觉运动区及对侧红核,而皮质脊髓束
和红核脊髓束又反向交叉回同侧。
②原小脑发出小脑前庭束至同侧前庭神经核(发
出前庭脊髓束至同侧脊髓前角运动神经元)
小脑损伤的典型体征:
①共济失调:表现为运动时有控制速度、力量和
距离上的障碍。
②眼球震颤
③意向性震颤
原小脑综合征 前庭小脑损伤,表现为平衡失调、站立不稳、行
走时两腿间距过宽、步态蹒跚;眼球震颤
新小脑综合征 小脑半球损伤,常累及旧小脑。表现为:
①患侧肢体共济失调,运动时主动肌、拮抗肌、
协同肌地收缩与舒张不协调,指鼻失误(指鼻试
验阳性),辨距不良,不能快速作交替运动(不
能做轮替运动);
②肢体运动不协调(非随意有节奏的摆动,接近
目标时摆动加剧——意向性震颤);
③肌张力下降,眼球震颤。