产后访视 健康教育

包头医学２０１２年第３６卷第２期　

产后访视中体会健康教育的进展与不足　

刘东梅　

（天津市第五中心医院预防科，天津３００４５０）　・卫生管理・　

【摘要］目的：从产妇需求出发，调整产后访视服务内容，不断改进健康教育模式。方法：于产后７天、１４天、２８天　

进行随访。访视中按照：“一看，二问，三检查，四指导”顺序进行。结果：上门访视１８９２例，母乳喂养率６７．１％，新生儿发　病率５．９１％。结论：毋庸置疑，访视工作对产妇和新生儿健康的保驾护航作用是不可估量的。产妇由社会上各种层次和　

文化程度的女性组成，她们对自身及新生儿保健各方面知识的了解度参差不齐．需要具有专业知识技能的保健人员　对其提供“一对一、个体化”的健康教育【”。这就需要我们在工作中积累经验，找差距。找不足，不断更新知识储备。　

ｆ关键词１产后访视；健康教育；进展与不足　【中图分类号】Ｒ７１４．７　『文献标识码１　Ｃ　『文章编号１　１００７—３５０７（２０１２）Ｏ２—０ｌ１９一Ｏ３　

随着医学模式由生物学模式向生理一心理一社　

会医学模式的转变，现代医疗活动从疾病治疗向预　

防、保健、康复扩展，由医院向社会、家庭延伸回。产褥　

期母婴属于脆弱人群，存在着大量的健康问题。产后　

访视健康指导要以满足产妇健康保健需求为目的，提　

供全面、连续、主动的社区健康服务，体会如下。　

１　由孕产妇的系统化管理进步为更加规范的信息化　管理　

国家为了人人享有初级卫生保健，无论是政策保　障，资金支持还是舆论覆盖方面都做出了很大努力。　

２００９年天津市政府投入资金由妇女儿童保健中心指　

导实施了妇女儿童信息化管理。以前天津市一直沿用　着以户籍所在地为基础的孕产期系统管理模式，存在　

工作难度大，落实效果差，访视率一直在低层次水平　

徘徊等问题：①各种原因不能使访视人员凭产后信息　

或其他线索完成访视。②产后休养地变更。需要产妇　

家属持代访信联系访视事宜，容易导致贻误。③流动　

人口在管理中存在疏漏，在以户籍管理为基础的前提　

产后访视制度

一、产科应对在医院分娩的产妇安排专人负责产后访视工作。

二、产妇分娩住院期间，医生应随时进行访视（每天巡视检查不得少于6次），对产妇和新生儿进行认真的询问和检查，及时发现产后危险因素，确保产后母婴安全。

三、产后访视一月内不得少于3次，访视时间：产后7天、14天、28天。

四、产后访视内容：了解产妇一般情况，包括精神、饮食、睡眠、大小便、血压、体温等，检查子宫硬度及有无压痛、会阴伤口愈合情况、观察恶露量及性状；了解乳汁分泌情况，指导产妇正确哺乳、鼓励母乳喂养4—6个月；指导产褥期卫生，防治产后并发症。

五、新生儿访视：观察一般情况，进行全面检查（包括体温、体重、肚脐观察、黄疸测试及全身各部位检查）；指导计划免疫、新生儿护理及科学育儿。

六、产后访视时应对产妇进行生殖健康教育和科学育儿知识教育，为产妇提供计划生育咨询指导和技术服务。

七、认真填写好产后访视记录，详细记录检查所见的产妇和婴儿情况。

孕产妇健康管理产后访视培训内容

一：产后访视时间：产妇出院后3-7天

二：产后产妇访视操作规范：

■一问 ■ 二看 ■三查 ■ 四记录 ■五指导

具体内容综合解析：

（1）产妇的休息、睡眠、饮食、大小便情况是否正常：通常可能遇到的情况是产后早期，宝宝的睡眠时间较多，产妇的休息与睡眠较好。随着宝宝长大，活动增多，哺乳按宝宝需要，昼夜作息规律乱，可能影响产妇的休息与睡眠‘。因此要注意产妇的精神心理状态与全身感觉。家庭中所有成员应对月子中产妇的变化，予以充分理解与各方面的支持，使产妇能获得较好的睡眠与休息。

（2）产妇的体温、脉搏、呼吸、血压是否在正常范围内：产后最初10天内，如果每日测量口腔温度4次，有2次超过38℃则称为、“产后发热’’，但产后第1天除外。出现这种情况要注意是否有感染性疾病，如子宫内膜炎、泌尿道感染、乳腺炎、肺炎、伤口感染等。一时性的低热在阴道分娩的产妇中比较常见，体温在38℃左右，大多数不久自退。这可能因为补充水分不足，或因细菌暂时性侵入的反应。但在剖宫产分娩者的产后低热中，约30%可能自退，多数应寻找原因予以治疗才能消退。产后无心血管病、大出血、贫血者若脉搏增快，而无其他出血征象时，要注意可能为产后感染的先兆。进一步做相应检查，寻找原因。

（3）检查乳房情况：如乳房胀满的程度，乳量多少，有无红肿、硬结、触痛，乳头有无破裂。这方面的检查应经常又仔细，因为乳头破裂、乳汁郁积、乳腺炎是初产妇常见的问题。及时发现以便把问题解决在萌芽状态。

（4）子宫下降程度：产后10~12天内应当检查子宫底下降程度。事先要排空膀胱再检查，子宫底应每天下降1～2横指，在产后10天大多数已不能在耻骨联合上触及子宫底了。还需注意触及官体时有无压痛，局部有压痛常是该处有炎症的表现。恶露的量多少、颜色如何，还有气味是否难闻都应逐日注意。量多而鲜红可能还有较多量的出血N，色由深而渐淡表示出血渐减少，色呈脓样则为感染。恶露正常者微有血腥味，如为难闻之臭味或腐臭味，常提示为感染或有遗留的胎膜组织，应由医生检查确定原因和处理。会阴和阴道如有伤口，要检查愈合情况，有无红肿、硬结、分泌物等。正常情况下会阴伤口在最初24小时内有些疼痛，以后逐日减轻，如需拆去缝线者通常在产后5～6天拆除，此后疼痛不适的感觉几乎全消。

产后访视及产后健康指导

产后访视可了解产妇的生理和哺乳情况以及新生儿的健康情况，及时发现问题,给予健康指导，促进宝宝健康成长，利于母亲身体恢复健康。

1 临床资料

1.1一般资料：我镇2010-2012年分娩的产妇1246例，新生儿1256人(包括10对双胞胎)。访视时间：分别在产妇出院后3-7天内、产后14天、产后28天进行家庭访视。

1.2访视内容:

1.2.1看：《孕产妇保健手册》所记载的孕期、产时情况，有无高危；休养环境是否舒适，空气是否流通，产妇和婴儿的被褥是否合适，婴儿一般情况，精神状态、吸吮能力等；产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态，有无贫血貌。

1.2.2问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，及上次访视后、本次访视前有无异常情况等。

1.2.3听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。

1.2.4查：婴儿体温、体重测量、面容是否红润，黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀、大、小便是否正常、母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等；产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味。

2 结果

2.1产妇存在的问题:子宫复旧不良13例，占1.04%,产妇大便干燥42例，占3.37%,乳汁不足84例，占6.74%，乳头皲裂15例占1.2%，乳汁瘀积20例，占1.60%,腹部切口愈合差8例，占0.64%,会阴切口愈合差12例，占0.96%,产妇出现不同程度的睡眠障碍，情绪不稳定19例,占1.52%。

2.2新生儿情况:消化不良35例，占2.78%,臀红106例，占8.43%，脓疱疮23例，占1.83%，体重不增加36例，占2.86%,头颅血肿7例，占0.55%，黄疸89例，占7.08%。

3 健康指导

3.1产妇康复指导