高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析
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中国初级卫生保健２０１０年６月第２４卷第６期（总第２９４期） 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析 孙军红①，刘 锐①，陈冬凯①，金 萍② 关键词 高压氧；新生儿：缺氧缺血性脑病 ［中图分类号］Ｒ８４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０）０６—００５５一Ｏ１ 新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ。 ＨＩＥ）是一种围产期、新生儿期常见的中枢神经系统疾病， 是由多种原因造成缺氧缺血而导致的脑损害。ＨＩＥ的发生主 要与围产期窒息、缺氧、宫内窘迫及分娩过程有密切关系。 由于新生儿期的发育相当活跃，所需氧气及糖分相对较多， 故缺血对脑组织损害相对明显。为了探讨高压氧疗法对ＨＩＥ 的治疗效果，我们回顾分析了本院接受高压氧治疗的病例， 经与ｌ临床常规药物治疗病例做比较，发现高压氧疗法具有很 好的治疗效果．现报告如下： １ 临床资料与方法 １．１ 对象 ＨＩＥ患儿１１９例，患儿出生前绝大多数均有不同程度的 宫内窘迫及出生窒息抢救史。其中胎位异常或头盆不称５ 例；羊水过多或过少、浑浊粪染２Ｏ例：羊膜早破ｌＯ例；脐 带绕颈、脱垂、打结、过短和过细２５例；胎盘异常２例； 引产、钳产、吸引和牵引产共１２例；剖宫产１５例；因产伤 造成头皮下血肿２例；出生后伴有新生儿黄疸ｌ０例；新生 儿硬肿症５例；新生儿吸人性肺炎１０例：新生儿败血症３ 例。影像学检查，１１９例患儿均做头部ＣＴ扫描，脑部均有 不同程度的缺氧缺血性低密度灶散布。 １．２ 方法 将ｌ１９例患儿随机分成两组．高压氧组５４例，对照组 ６５例，两组患儿在性别、出生体重和窒息程度等方面比较 均无显著性差异。两组ＨＩＥ患儿临床分度比较见表１。 表ｌ两组ＨＩＥ患儿临床分度比较
两组患儿均行常规药物治疗，确保呼吸道通畅，维持正 常血压，控制脑水肿和惊厥，营养脑神经，保证热量及营养 供应，维持水电解质平衡及预防各种并发症；对照组在此基 础上采用高压氧治疗，设备为国产婴儿纯氧加压舱，每日治 疗１次，每次１小时，１０天为１个疗程。 １．３ 疗效判定 全部病例均在新生儿期开始治疗．按意识、肌张力、原 始反射（拥抱反射、吸吮反射）、前囟及惊厥情况进行评判。 治疗后５项均正常为痊愈，有ｌ项未正常为显效，有１项以 （ 哈尔滨市儿童医院 哈尔滨 １５００１０ ②佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯１５４００２ 上转正常为有效，治疗前后症状及体征无改善为无效。 ２结果 对照组显效ｌ８例，有效３０例，无效ｌ】例，死亡６例． 总有效率为７３．８％；高压氧组显效３９例，有效１３例．未见 无效病例，死亡２例，总有效率为９６＿３％，高压氧组有效率 明显高于对照组．见表２。 表２两组ＨＩＥ患儿疗效比较
３讨论 ＨＩＥ是围产期脑损伤的主要原因，病死率及后遗症的发 生率较高，近年来通过采取支持疗法、对症处理、脑细胞代 谢激活剂及神经营养因子等综合措施，已使ＨＩＥ的预后得 到明显改善。进入２Ｏ世纪９０年代后，高压氧被广泛用于 ＨＩＥ治疗｝ｌ１，本文两组病例新生儿期治疗效果比较，高压氧 组总有效率高于对照组，经统计学处理两组有显著性差异 ｆＰ＜Ｏ．０１）。理论分析主要是因为高压氧可以提高血氧含量及 血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织的储氧量显著提高， 迅速改善新生儿脏器、组织的缺氧状态，还可减轻脑水肿、 降低颅高压 。新生儿初期应用高压氧可提高组织氧供，扭 转缺氧细胞葡萄糖无氧酵解为有氧氧化，改善脑细胞供能． 减轻脑细胞膜损伤与炎症反应．因此在新生儿早期应用有较 好的前景。 综上所述，我们主张尽早应用高压氧治疗ＨＩＥ，以尽快 恢复神经细胞能量代谢，使受损的组织细胞得到修复和再 生．减少或避免迟发性神经细胞凋亡。本研究显示，高压氧 治疗ＨＩＥ临床效果是确切的，有利于减少后遗症，促进患 儿的康复 参考文献 【１］史源，李华强．高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病国内外研究进 展［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，２１（１４）：９５１—９５２． ［２】张雪华，王清文．高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效及副作 用探讨［ＪＪ＿中国优生与遗传杂志，２０００，８（４）：８５－８６． ［收稿日期：２０１０—０３—２５］（编辑：姜朝晖） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６
Ｊｕｎ，２０１０ ５５
