高压氧联合灯盏花素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

灯盏花素对新生儿缺氧缺血性脑病血清Ｃ反应蛋白及ｓＩＣＡＭ－1的影响

摘 要：目的：观察灯盏花素治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效并探讨其治疗的作用机制。方法：将60例患儿随机分为灯盏花素治疗组和对照组各30例，治疗组静脉输注灯盏花素，两组同时给予丹参、胞二磷胆碱静脉输注，共14d。观察两组临床疗效及起病第4、7、14天时血清C反应蛋白（CRP）及可溶性黏附分子（sICAM-1）的变化，并与健康对照组比较。结果：患儿血清CRP水平较健康对照组明显增高，治疗组血清CRP水平在第7、14天较对照组明显降低(P＜0.05)，治疗组血清sICAM-1浓度亦明显低于对照组(P＜0.05)，治疗中未见明显不良反应。结论：灯盏花素治疗HIE时可通过降低CRP，阻断白细胞与血管内皮细胞黏附、抑制ICAM-1表达，从而减轻脑缺血组织的炎症反应，改善预后。

关键词：小儿脑病；脑缺氧；脑缺血；灯盏花素；C反应蛋白；可溶性黏附分子

围产期缺氧窒息后引起的缺氧缺血性脑病严重威胁着新生儿的生命健康，是我国伤残儿童重要病因之一。本研究应用灯盏花素治疗新生儿缺氧缺血性脑病，观察治疗前后血清CRP及sICAM-1水平，进一步证实新生儿缺氧缺血性脑病病变基础主要为C反应蛋白（CRP）及血管内皮细胞间黏附分子(ICAM)所介导的炎性反应［1］，探讨灯盏花素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效作用机制，验证其临床疗效，为灯盏花素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

HIE组为我科2007年5月—2008年10月间收治住院的60例患儿，其中男32例，女28例，胎龄为37～42周，出生体重为2 500～4 000g，均有窒息史。根据意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥等临床表现及CT检查结果分为轻度28例，中度25例，重度7例。HIE诊断符合2004年长沙会议制订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》。健康对照组为本院产科同期出生的足月正常新生儿30例，男16例，女14例；出生体重为2500～4000g。

・９４・　医型　生　旦筮　鱼鲞筮！　塾　望　ｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒ．２００９．Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．７　２．２治疗前后ＡＬＴ的变化：阿德福韦酯治疗前，３８例ＹＭＤＤ　变异患者中１５例（３９．５％）血清ＡＬＴ＞７８　Ｕ／Ｌ，１６例未变异患　者中１Ｏ例（７５％）血清ＡＩＪＴ＞７８　Ｕ／Ｌ。治疗２４周ＡＬＴ复常率，　ＹＭＤＤ变异组为８０％（１２／１５），ＹＭＤＤ未变异组为２０％　（２／１０），两组比较差异有统计学意义（￡＝４．８２，Ｐ＜０．０５）。　３讨论　拉米夫定是第一代的抗病毒核苷类药物，对ＨＢＶ有抑制　作用，可通过竞争性地抑制ＨＢＶ—ＤＮＡ多聚酶而抑制ＨＢＶ—　ＤＮＡ的合成；同时又与新合成的ＨＢＶ结合引起链的中断，从而　抑制病毒复制。另外还有间接的免疫调节作用，通过减轻病毒　血症来恢复Ｔ细胞抗病毒的能力　。应用拉米夫定治疗慢性　乙型肝炎的过程中可出现ＨＢＶ变异而致耐药和停药后复发，　均可使病情加重，偶可引起肝炎失代偿而致命　。阿德福韦酯　是腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韦的前药，口服后，在体内转化　为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦是单磷酸腺苷的核苷　酸类似物，在体内通过细胞激酶作用被磷酸化为具有活性作用　的二磷酸阿德福韦。二磷酸阿德福韦抑制ＨＢＶ—ＤＮＡ多聚酶　或逆转录酶作用机制包括：①竞争脱氧腺苷三磷酸底物；②终　止病毒ＤＮＡ链延长。ＨＢＶ以逆转录方式进行基因组的复制，　容易发生病毒突变；同时，在宿主体内特定的压力下，各种逃逸　突变株被选择产生。尤其是在核苷酸治疗中出现的耐药株，已　成为目前限制抗病毒治疗的主要因素。本研究观察到阿德福　韦酯治疗拉米夫定无应答的慢性乙型肝炎患者２４周时ＹＭＤＤ　变异组病毒复制有效抑制，血清ＡＬＴ复常率较高；ＹＭＤＤ未变　异组疗效不显著。研究表明阿德福韦酯治疗拉米夫定无应答　的慢性乙型肝炎患者，发生ＹＭＤＤ变异者疗效优于未发生ＹＭ—　ＤＤ变异者。其原因可能为阿德福韦酯对拉米夫定耐药的ＹＭ　ＤＤ变异株有很强的抑制作用；ＨＢＶ具有高复制率和高变异　性，除了目前已知的ＹＭＤＤ变异，尚存在新的位点突变，对阿德　福韦酯、拉米夫定等核苷类似物均易产生耐药性。　参考文献　［１］　中华医学会传染病与寄生虫病分会，肝病学分会．病毒性肝炎防　治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６－６２．　［２］　张定风．拉米夫定临床应用的指导意见［Ｊ］．中华肝脏病杂志，　１９９９，７（３）：１８９—１９０．　［３］Ｅｄｉｔｏｒｉａ１．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｔｈｅ　ｐｌｏｔ　ｔｈｉｃｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９９，　３０（２）：５７９３８１．　（收稿日期：２００８—１１—２２）　（本文编辑：常青）　脑活素联合高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病　吴进喜欧桂琴　新生儿缺血缺氧性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，　ＨＩＥ）是新生儿窒息的严重并发症，病情重、病死率高，不仅严重　威胁新生儿的生命健康，还是我国伤残儿童重要病因之一，可　产生永久性神经系统功能障碍　。如何改善预后，提高生存质　量，日益受到关注。我院自２００４年１月至２００５年６月在综合　治疗的基础上应用脑活素联合高压氧治疗新生儿ＨＩＥ　２６例，　取得满意疗效。现报告如下：　ｌ资料与方法　１．１一般资料：选择２００４年１月至２００５年６月收治的ＨＩＥ患　儿５０例，所有患儿均符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断及临床　分度标准　。随机分为治疗组２６例和对照组２４例。治疗组：　男１８例，女８例，出生３　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分：０～３分７例，４～６分　ｌ９例。临床分度：中度１６例，重度９例。对照组：男ｌ４例，女　１０例，出生３　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分：Ｏ～３分６例，４～６分１８例。临　床分度：中度１４例，重度１０例。两组患儿在出生体重、胎龄、　性别、分娩方式及病情轻重、脑电图等方面比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法：①对照组患儿均常规采用综合治疗，包括控制　惊厥、降低颅压、常规吸氧、保温、纠正酸中毒、补液改善循环状　况、控制感染及能量合剂等治疗措施。②治疗组在一般常规治　疗基础上加用脑活素联合高压氧治疗。脑活素４　ｍｌ加入１０％　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２００９．０７　０５１　作者单位：４５３１００河南省卫辉市妇幼保健院　葡萄糖５Ｏ　ｎ１ｌ，缓慢静脉滴注，每日１次，７次为一疗程；高压氧　（中国船舶工业总公司７０１研究所生产的ＳＨＣ一１８００小型高压　氧舱）治疗：患儿生命体征稳定及惊厥控制后尽早使用，压力为　０．０３～０．５　ｍＰａ，稳定时间为２０　ｒａｉｎ，人舱和出舱时间分别为　１５　ｒａｉｎ、２０　ｒａｉｎ，舱内温度２４—２８　ｃｃ，含氧量７０％～８０％，每日１　次，５次为一疗程，间歇２　ｄ进入下一疗程。　１．３观察指标及疗效评定标准：分别记录临床症状与体征改　善时间、原始反射恢复时间、治疗前后脑ｃＴ检查、ＮＢＮＡ　２０项　行为神经测定。疗效评定标准：显效：临床症状和体征７　ｄ内消　失。有效：临床症状和体征１４　ｄ内消失。无效：临床症状和体　征消失≥１４　ｄ。　１．４随访：新生儿期治疗结束后，由专人负责分别于３、６、１２　个月各随访一次，主要观测体格发育，记录有无神经系统的症　状和体征。　１．５统计学方法：各样本采用均数±标准差（量±ｓ）表示，组　间差异性检验采用ｔ检验，有效率分析采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组疗效比较：治疗组显效ｌ９例，有效６例，无效１冽；对　照组显效１１例，有效ｌＯ例，无效３例（其中死亡２例）。治疗　组总有效率９６．１５％，对照组总有效率８７．５０％，）（　＝４．３６，尸＜　０．０５，两组差异有统计学意义。　２．２两组患儿治疗后症状与体征比较：见表ｌ。

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病

廉丽敏

【期刊名称】《黑龙江医学》

【年(卷),期】2002(026)012

【摘 要】目的了解高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的近期疗效及远期预后.方法对189例HIE患儿随机分为对照组和观察组,采用20项新生儿行为神经测定(NBNA),对治疗前、后进行评分,满分为40分,＜35分为异常.应用Gesell发育量表测出发育商(DQ)值,对16周、8个月评出的DQ值分布情况进行比较,判断标准为正常≥86,可疑76～85,异常≤75.结果治疗后轻度HIE观察组和对照组NBNA值分别为(38.56分±1.46分,37.83分±1.32分),2组之间无显著性差异;中、重度HIE观察组NBNA值为(35.47分±1.15分,30.42分±2.18分),对照组NBNA值为(29.57分±2.21分,25.28分±1.96分),2组之间差异有显著意义(P＜0.01).随访观察组DQ正常例数明显高于对照组(x2=6.38,6.93,P＜0.05).结论高压氧治疗HIE具有显著疗效,又能明显改善预后.

【总页数】2页(P909-910)

【作 者】廉丽敏

【作者单位】齐齐哈尔市第二医院,黑龙江,齐齐哈尔,161000

【正文语种】中 文

【中图分类】R722.1

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4.头部亚低温联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察 [J], 林丹; 周彩玲;

王灵华; 王丽珍

5.新生儿缺氧缺血性脑病应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合高压氧治疗的效果分析 [J], 吴小玲;黄翠兰;王珍春

高压氧、脑活素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效观察

薛海涛;武晓辉;王秀敏

【期刊名称】《黑龙江医药科学》

【年(卷),期】2004(27)3

【摘 要】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期新生儿因缺氧、缺血引起的脑部病变，是引起新生儿死亡和导致儿童伤残的主要原因之一。目前国内尚无完整统一的治疗方法，近年来，我们在综合疗法(包括对症、支持治疗)的基础上加用高压氧(HBO)、脑活素治疗本病，取得较为满意的疗效，报道如下。

【总页数】1页(P107-107)

【作 者】薛海涛;武晓辉;王秀敏

【作者单位】佳木斯市中心医院儿科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯市中心医院儿科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯市中心医院儿科,黑龙江,佳木斯,154002

【正文语种】中 文

【中图分类】R459.6

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