创伤的分类及处理原则

第 1 页 休克分类与处理原则

*导读：休克是临床上常见的，由不同的病因引起的，以循环障碍为主要病理特征的急性循环障碍所造成的组织血液灌注量不足，细胞缺氧，器官损害和功能障碍的的一种临床综合征。人们对休克的认识，大致为休克的临床症状是面色苍白、四肢发冷、脉搏细弱、神志不清、高热，休克严重时会死亡。但这些认识是还不够全面，因为为了让大家更全面地了解休克，下面编辑为大家介绍一下休克分类与处理原则。……

休克是临床上常见的，由不同的病因引起的，以循环障碍为主要病理特征的急性循环障碍所造成的组织血液灌注量不足，细胞缺氧，器官损害和功能障碍的的一种临床综合征。人们对休克的认识，大致为休克的临床症状是面色苍白、四肢发冷、脉搏细弱、神志不清、高热，休克严重时会死亡。但这些认识是还不够全面，因为为了让大家更全面地了解休克，下面编辑为大家介绍一下休克分类与处理原则。

*一、休克分类

根据病因的不同，休克分为八类。第一类为感染性休克，又分为中毒性休克和脱水性休克，发病原因分为微循环障碍和严重肠道感染；第二类为出血性休克，发病原因为外伤或器官破裂以致出血过多；第三类为创伤性休克，发病原因为外伤、烧伤；第 第 2 页 四类为心源性休克，发病原因为心律紊乱或心肌损害；第五类为过敏性休克，发病原因为青霉素等药物过敏或虾等海鲜过敏；第六类是神经性休克，发病原因为神经活动功能紊乱；第七类为血浆渗出性低血容量休克，发病原因为血浆大量渗出，血容量减少；第八类为溶血性休克，发病原因为血型不合。

*二、休克处理

休克分类比较多，下面主要介绍一下中毒性休克和脱水性休克的处理方法。

1.中毒性休克

中毒性休克是一种危急的临床病症，同时病情危重复杂，因此常常给治疗带来很多的矛盾和困难。由于病情复杂，变化快，因此必须采取综合性的治疗措施，主要应抓住以下几个环节：（1）尽快有效控制感染；（2）补充有效循环血量；（3）改善微循环；（4）增强心肌收缩力量；（5）纠正酸碱紊乱；（6)维持水与电解质平衡；（7）积极预防与治疗各种并发症。

投诉的分类及处理原则

1.0 投诉的定义

1.1 客户投诉：指的是外部客户认为由于我们工作中的失职、失误、失度、失控伤害了他们的自尊或权利，及没有满足其合理需求而通过口头、电话、书面和网络等形式反映的意见。

1.2 热点投诉：指可能引发法律诉讼或被媒体曝光的投诉、一个月内累计三次以上不同投诉人的相同投诉或3人以上的集体投诉、投诉一周以后由于我方原因仍未解决的投诉。

1.3 重大投诉：指的是已经引发法律诉讼、已经被媒体（报刊、外部网站等）曝光的投诉、10人以上的集体投诉及投诉发生一个月后由于我方原因仍未能得到有效解决的投诉。

2.0 投诉内容的分类

2.1 房屋管理类：由于对房屋建筑主体及其附属构筑物的共用部位的维修、养护和管理不到位引起的投诉，包括楼盖、屋顶、外墙面、承重结构、楼梯间、走廊通道、门厅、道路等。如房屋损坏保养不到位、公共楼道修缮不及时、违章搭建、装修管理审批、监控不到位等。

2.2 设备管理类：由于对房屋毗连及其附属配套的共用设施、设备的维修、养护、运行和管理不到位引起的投诉，包括共用的上下水管道、落水管、垃圾道、烟囱、共用照明、天线、中央空调、暖气干线、供暖锅炉房、高压水泵房、楼内消防设施设备、电梯等（含外包）。

2.3 护卫管理类：由于对物业正常的工作、生活秩序维护、管理不到位，或采取的安全措施不当，导致存在安全隐患或发生安全事故等而引起的投诉。包括对外来人员、物品搬运、车辆道路、消防等的管理，对讲机使用（如护卫员夜间对讲机声音过大）、技能防范和突发事件处理等。

2.4 环境管理类：由于对物业环境的净化和美化管理服务不到位引起的投诉。包括绿化、清洁卫生、垃圾清运、消杀、商铺环境、不能归属其它类别的噪音和对保洁外包供方的监控等。

2.5 综合服务类：由于除①、②、③、④类管理服务以外的其它综合服务提供不到位引起的投诉。包括居家[家政、维修等（含外包）]服务、商务服务、中介服务、社区文化、会所、交通等由物业管理单位提供的社区配套服务的提供、收费、管理等。

颅脑创伤办理原则

一、颅脑创伤的办理步骤和方法

认识要点伤情，系统、简要地检查伤者浑身状况，立刻办理危及生命的病症，快速离开现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是急救治疗的黄金时段。所以，颅脑伤害患者现场急救能否实时正确，是急救成败的要点。

(一)第一办理窒息和出血

关于伤后立刻昏倒、意识不清的患者，要注意两点 :

1.保持呼吸道畅达

2.快速办理活动性出血

(二)急诊室神经外科的专科办理

脑是神经中枢，脑组织最柔弱，难重生修复。颅脑伤害易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑伤害死亡原由主假如 :

颅内出血、脑挫裂伤，这二者互相关系，均会发展形成脑疝。脑疝形成 2~3

小时则可造成伤员致残，时间越长，急救成功的机遇越少，脑疝超出 6 小时的，救活的机遇迷茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最正确，急救实时可完整恢复。

医院急诊室的医护人员要实时坚决地办理病情，严实察看病人的神志、瞳

孔等生命体征的变化并给患者做头颅 CT检查，以确立颅脑受伤的状况，同时立

即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。关于颅

脑伤害治疗越实时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检

查患者浑身的伤势状况，综合办理先联系做头颅 CT扫描，出现脑疝的要立刻在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑伤害手术做完后，而后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。

二、治疗原则

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(一)病人的分类办理

1.伤情分类依据伤情和就诊时的状况，可按伤情分为以下四种状况分别处

理 :

(1)紧迫急救伤情急重的闭合性头伤，连续昏倒或曾清醒再昏倒， GCS3~5

分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变显然，状况紧急来不及作进一步检查，应依据受伤机理和临床特色定位，直接钻孔探查，行开颅手术急救 ;若属脑干原发伤害、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征杂乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过分换气、脱水、激素及颅压监护等非手术办理。

・２・　环，而救治成功存活者。　６我国交通事故伤救护工程有了良好开端　自１９９２年以来，江苏省实施了交通事故伤救护　工程，而在省境内国道、省道沿线每５　ｋｍ左右设一　个红十字救护点，以便对交通事故伤有可能最迅速　地进行现场初步急救。以公路沿线原有的乡镇卫生　院、村卫生室为基础，装备急救器材，训练志愿人员　采取“布点、联线、建网”的方针，共布点千余个，在交　通事故伤的救护中已发挥了明显的作用，可以说迄　今已有了良好的开端。笔者据此，于１９９５年提出了　“建设中国交通事故伤的救护工程”的设想和建议。　７　外伤后持续性植物状态以高压氧为主的综合　治疗　２００１年ｌ１月在南京举行了“关于修订我国持　续性植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔａｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）诊断　和疗效标准”专家会议，其诊断标准为：　（１）植物状态（ＶＳ）诊断标准：认知功能丧失、无　意识活动、不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁　眼；有睡眠——醒觉周期；可有无目的性眼球跟踪运　动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸和血压；丘　脑下部和脑干功能基本保存。　（２）ＰＶＳ诊断标准：ＶＳ持续１个月以上者才能　定为ＰＶＳ。　近几年来，应用以高压氧为主的综合治疗　（ＨＢｏ＋Ｙｓ），Ｙｓ包括应用脑循环代谢改善剂和苏醒　剂，颈部脊髓硬膜外刺激，正中神经刺激等，治疗由　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ　２００２，Ｖ．ｏ【．２５．Ｎｏ．７　外伤引起的ＰＶＳ，年龄在５０岁以下者可获得较好　的疗效。　８创伤预防已获得一定程度的重视　预防为主，始终是我国卫生工作的总方针之一。　１９９６年世界卫生日的主题提出了“善待生命　——预防意外伤亡和暴力”。　过去，一直认为由外伤引起的死亡和伤害是一　种“意外事故”，所以是不可避免的。事实上，这种观　点是错误的。流行病学调查已经发现大多数创伤明　显地多发于一组高危人群，并伴随着可预见的一系　列原因。因此，创伤在一定程度上是可以预防的。　创伤预防主要采取以下３种对策：（１）劝说：促　使高危个数人或人群信服，应尽力改变其具有危险　性的行为或采取安全的预防措施，例如驾乘机动车　时系好安全带或戴好安全头盔；（２）约束：通过一系　列相关的法律作用，要求所有的人群采取特殊的、减　少危险的行为；（３）工程学：通过生产或环境的设计　和改进，一旦发生可以引起伤害的事故时，将可以自　动地提供保护或减少发生损害的可能性。　总之，创伤紧急救治的能力，对一个国家和地区　的发展起到十分重要的影响，而创伤救治的水平往　往代表一个国家和地区的发达水准。故应努力提高　我国创伤急救防治的总体水平，试想，假如能使创伤　事故的总死亡率和致残率下降一个百分点，那么，将　使多少病人和家庭获益。　收稿１３期：２００２～０１—２６　（责任编辑：杨广富）　颅脑创伤的急救处理原则