工程见证取样备案表

富 民 县

建设工程竣工验收备案表

竣工备案号：

富民县建设工程质量安全监督管理站制

说 明

一、本备案表合用于富民县各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市政基本设施工程；

二、本验收报告需由建设单位组织有关单位有关人员构成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一工程质量验收结论。有关人员签字、盖章承认。规定填写内容详实、精确，验收结论明确，有关资料完整。

三、构造类型为：①建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混构造、钢构造、木构造等；

②市政工程：道路、给排水、桥梁、构造形式等；

四、填表阐明（按表格序号）

（1）验收内容：需涉及设计图及合同商定所有内容。内容中需注明：①建筑工程：建筑面积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、构造等；②市政工程：工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；电气、通信、人防、桥梁等；

（2）填写与否由建设单位组织、验收组构成单位与否齐全、验收组构成人员资格与否符合规定，附签到表；

（3）填写符合条件或者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录；

（4）验收程序与否组织了初验、复查、竣工验收，执行关于法律、法规、强制性原则及验收规范状况；

（5）对勘察、设计、施工、监理单位履约状况及工作质量分别评价；

（6）验收组结论意见。涉及分部工程质量评估、质量控制资料核查、构造安全和使用功能性检测抽查、观感质量评价 、单位工程质量验收结论：

五、本报告一式六份，备案机构一份、建设单位五份。

竣 工 验 收 备 案 表 工

程

概

况 项目名称 工 程 属 地

工 程 地 址

施工图设计

文献审查

单位 项目立项批准文献号

合格书号

规划允许证号 备案表号

工程分类 民用建筑工程 □居住建筑（□商品房 □保障性住房 □其她） □办公建筑 □旅馆酒店建筑 □商业建筑 □居民服务建筑 □文化建筑 □教诲建筑

见证取样和见证送检人员备案表(总1页)

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见证取样和见证送检人员备案表

致：

(施工单位)

(质量监督机构)凯里市建设工程质量安全监督站

(见证取样检测机构)

我单位决定由 位同志担任

工程的见证取样和送检人员。有关印章和签字

如下，请查收备案。

建设(监理)单位全称(公章)

年 月 日

见证取样、见证送检认可印章

见证人

员签字

见证开始时间 年 月 日

说明：此《图案表>)见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测机构备案。

附件1

成都市建筑工程和市政基础设施工程

质量监督备案表

（建 筑 工 程）

监督备案号

工 程 名 称

建 设 单 位

（盖 章）

备 案 日 期 年 月 日

成都市城乡建设委员会制

填表须知

1.下列表格所填内容应与《成都市房屋建筑工程施工图设计文件审查合格书》、《成都市房屋建筑工程施工图设计文件审查备案报告》、《成都市建筑工程设计文件审查告知书》及施工现场情况一致。

2.施工过程中，因故发生了单位及人员变更的，有关单位及人员应及时携带相关变更资料至备案窗口办理更换手续。

3.建设单位对所填报数据真实性负责。

工 程 概 况

工 程 地 址

勘 察 单 位

资

质

等

级

设 计 单 位

施 工 单 位

监 理 单 位

建设代理单位

建 筑 面 积 m2 结 构 类 型

建 筑 总 高 m 所含建筑

单体数量 个

建筑单体名称 地上层数 地下层数 建筑高度 建筑面积 工程类别

1. 层 层 m m2

2. 层 层 m m2

3. 层 层 m m2

4. 层 层 m m2

5. 层 层 m m2

电 梯 台 扶 梯 台

工 程 类 别 投 资 性 质

工 程 造 价 万元 计划开工日期

计划竣工日期

施工图设计

文件审查机构 施工图设计文件审查告知书编号

建设单位

项目负责人

联

系

电

话

建设代理单位

项目负责人

施工项目经理

总监理工程师

见证取样送检人

备注

建设工程质量监督书

施工质量检查汇总表

施工单位： 工程名称： 表 1

序 号 检查项目 实际 得分

1 建设工程市场行为情况检查表

2 建设工程主体质量行为情况检查表

3 工程建设强制性标准执行情况检查评分表

（建筑工程施工资料部分）

4 工程建设强制性标准执行情况检查评分表

（建筑设备安装工程施工资料部分）

5 工程建设强制性标准执行情况检查评分表

（施工检试部分）

6 建设工程机械管用行为情况检查评分表

7 建设工程建筑材料管用行为情况检查评分表

8 建设工程分部分项实测实量检查评分表

9 合 计 得 分

10 平均得分( 1+2+3+4+5+6+7+8)/8

建设工程项目生产计划完成情况检查评分表

施工单位： 项目名称： 表 2

序号 检查项目 检查内容 标准 得分 评分标准 实际 得分

1 形象进度完

成情况 检查：当月计划

进度完成情况 50 按计划 100％完成得 50 分，每超额 1％加 1 分；按计划完成 90～99％， 每少完成 1％扣 1 分；按计划完成 80～89％，每少完成 1％扣 3 分； 按计划完成 70～79％每少完成 1％ 扣 5 分；按计划完成 70％以下，得 0分

2 产值完成情 况 检查：检查当月

产值完成情况 50 按计划 100％完成得 50 分，每超额 1％加 1 分；按计划完成 90～99％， 每少完成 1％扣 1 分；按计划完成 80～89％，每少完成 1％扣 3 分； 按计划完成 70～79％每少完成 1％ 扣 5 分；按计划完成 70％以下，得 0分

3 合计

100

4 备注

建设工程市场行为情况检查表 序

号 检查项目 检查内容与方法 标准 得分 评分标准 实际 得分

1 项目批准文件 检查项目批准文件 7 无缺项得 7 分。反之得 0 分

2 工程报建表 检查工程报建表 7 无缺项得 7 分。反之得 0 分

3 规划许可证 检查规划许可证 3 无缺项得 3 分。反之得 0 分