功能失调性子宫出血的护理常规

１２６　ｌ临床护理　中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３　毒，有效期为７ｄ，过期物品重新灭菌方能使用。使用后的一次性物品　全部要初消毒后交供应室作毁形处理，然后再按医疗废品处理程序送　交无害化处理中心进行处理。　３．８提高责任心　护理工作贯穿于整个口腔操作过程，与医师密切配合，环环相扣，　把预防院内感染做到面面俱全，工作相当繁锁，需要有高度责任心　及慎独精神的护士担任此项工作。要细心之余还要不怕苦不怕累不　怕脏，作好患者的解释工作及心理护理。作为科室护长更要加强业　务管理，对于违规者要着重教育与严肃处理相结合的原则，避免再　犯同样的错误，善于总结吸收上级医院长处优点，不断规范完善各　项规章制度，吸取经验教训，使院内感染率降至最低，确保医患双　方人身安全。　４结论　防范口腔门诊院内感染，严格管理，落实规章制度及责任到人最　为重要。　参考文献　【ｌ】刘利，施金铃，余建军，等．大型综合医院门诊感染控制与管理【Ｊ］．中　华医院感染杂志，２００３，１３（２）：１３８—１３９．　［２】牟玉英，王新，李君．不同病区医护手监测调查与分析［Ｊ】．中华医院　感染杂志，２００３，１３（５）：４４０－４４１．　功能失调性子宫出血患者的护理　李云英　【关键词】功能性子宫出血；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３—０１２６—０２　功能失调性子宫出血是由于内分泌系统功能障碍引起的子宫内膜异　常出血，为妇科常见疾病，分为无排卵型和排卵型两类。前者多见于　青春期和更年期，后者多见于生育年龄。精神紧张、情绪激动、恐惧　忧伤是其常见的病因。主要临床表现为月经周期失去正常规律，经量　过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。无排卵型功能失调性子官　出血的治疗原则，年轻患者以止血、调整周期促进排卵为主；更年期　患者以止血、减少出血量为主。有排卵型功能失调性子宫出血，以促　进黄体健全为原则。常见护理问题包括：①活动无耐力；②焦虑；③　有感染的危险；④知识缺乏。　１活动无耐力　１．１相关因素　月经过多、经期延长造成贫血。主要表现头晕、疲倦、乏力，活　动后心慌、气促，食欲减退。　１．２护理目标　患者卧床期间生活需要得到满足。患者活动后不出现疲倦、乏　力，脉搏、呼吸正常。　１－３护理措施　卧床休息，将生活用品及红灯开关放在患者伸手可及处；协助生　活护理，如床上洗漱、擦澡等。外出检查用轮椅护送，减少或去除增　加疲劳的因素。提供安静、舒适的休养环境，合理安排治疗、护理，　使之相对集中，以保证患者每天睡眠达８￣９ｈ。提供高蛋白、高热量、　高维生素及含矿物质、铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、　菠菜、豆类食物等，以纠正贫血，改善体质。观察月经量，嘱患者如　有大出血，应及时报告医护人员。嘱患者坐起或站立时要缓慢，防止　发生直立性低血压；活动后如有头晕，一定要扶物蹲下，以防摔伤。　教会患者自测脉搏，如活动后感心悸，应停止活动，卧床休息。活动　时间不宜过长，以不超过３０ｍｉｎ为宜；活动量不宜过大，可适当的在　户外散步　做些力所能及的保健操，活动中要有休息间隔。适当限制　探视，保证患者能充分休息。出血量多、进食不够的患者，遵医嘱静　脉输液或输血。　１．４重点评价　２焦虑　２．１相关因素　反复阴道流血，担心不孕或恶变，环境改变。主要表现紧张不安，　情绪低落或烦躁，精神抑郁，入睡困难。患者角色强化，疑问增多。　２．２护理目标　患者焦虑症状减轻，患者适应新环境。　２＿３护理措施　热情向患者介绍病室环境、同室病友、主管医师及负责护士，以　减轻患者的陌生感。鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答患者的提　问。安排一安静病房，减少感官刺激；避免与其他焦虑患者同住，以　免不良情绪互相影响。鼓励家属给予爱的表达，陪伴患者，帮助患者　摆脱紧张、焦躁的情绪。指导患者做一些分散注意力的活动，如看电　视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。与患者共同商量及介　绍治疗效果、疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信　心。睡眠差者，必要时遵医嘱使用镇静剂。　２．４重点评价　患者精神状况如何；患者是否主动配合医护人员进行各项治疗；患　者对环境是否熟悉，能否适应。　３有感染的危险　３．１相关因素长期反复阴道出血导致贫血，机体抵抗力下降。官腔内　有开放血窦，细菌易从阴道侵入官腔。主要表现腹痛、腹胀、肛门坠　胀感，月经异常、经期延长、淋漓不尽，体温升高，血白细胞升高。　３－２护理目标　患者不发生感染。　３－３护理措施　保持外阴清洁：用０．１％新洁尔灭会阴冲洗，２０：／ｄ；指导患者大　便后用温水擦洗，保持会阴清洁，减少细菌逆行感染机会。垫消毒卫　生巾，勤换内衣裤。阴道出血期间，禁止盆浴，禁止性生活。注意保　暖，勿着凉，以防感冒。保持床单的清洁、平整，勿压伤皮肤；勤洗　澡，注意个人卫生。严格无菌操作和消毒隔离，病室每天用０．５％过氧　患者的贫血程度有无改善。患者活动后脉搏、呼吸是否恢复正常。　黑龙江省密山市富源乡卫生院（１　５８；３１　０）

功能失调性子宫出血的诊疗常规

【临床表现】

一、无排卵型功能失调性子宫出血 青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。

青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。

围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。

二、有排卵型功能失调性子宫出血

1.黄体功能不足 临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。

2.黄体萎缩不全 临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。

黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。

【辅助检查】

1. 诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。应将刮出物全部送病理学检查。

2. 超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

3. 宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

4. 基础体温测定 是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

功能失调性子宫出血病人的护理

一、A1

1、青春期无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则是

A、止血、减少月经量

B、减少月经量、调整周期

C、调整垂体和性腺功能

D、止血、调整周期、促排卵

E、止血、防止子宫内膜病变

2、功能失调性子宫出血，大量出血患者的护理，错误的是

A、全休1周，不要做重体力劳动

B、密切观察病情变化

C、保留卫生垫以估计出血量

D、做好补液和输血准备

E、做好生活护理

3、关于无排卵性功血的叙述，正确的是

A、诊刮只是诊断不可以止血

B、基础体温呈双相型

C、宫颈黏液结晶检查可见卵圆体

D、月经来潮24小时内刮宫可确定排卵和黄体功能

E、青春期及生育期无排卵性功血治疗原则以止血、调整周期、促进排卵为主

二、A2

1、患者女性，36岁。工作紧张，近2年来未避孕，欲生育，但一直未孕。月经不规则，经期延长。医生建议患者行诊断性刮宫以了解黄体功能，护士告知刮宫时间应在月经来潮

A、后72小时

B、后48小时

C、前2周

D、后24小时

E、后12小时

三、A3/A4

1、患者，女性，50岁。应用激素替代疗法5年，现阴道不规则流血20余天，时多时少，淋漓不尽。

<1> 、该患者最可能患了

A、子宫内膜癌

B、输卵管癌

C、子宫内膜炎

D、子宫颈癌

E、功能失调性子宫出血

<2> 、适宜的治疗方法是

A、调整周期、促排卵

B、调整周期、减少经量

C、分段诊断性刮宫

D、子宫切除术

E、调整周期

浅谈功能失调性子宫出血的护理方法

【摘要】 目的 对功能失调性子宫出血的护理方法进行分析。方法 回顾分析我院功能失调性子宫出血病例的护理资料。结论 功能失调性子宫出血没有明显的病质变化，但是严重的患者就会影响到不同阶段女人的生活质量。所以，做好功能失调性子宫出血的护理，对妇科疾病护理有着重要的意义。

【关键词】 功能失调性；子宫出血；护理方法

功能失调性子宫出血简称功血，是妇科的常见病之一。系由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，其与全身及内外生殖器本身的各种器质性病变无关。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。功血可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类，约85%的病人属于无排卵型功血。功血病人可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，约50%的病人发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期。针对本文，笔者对功能失调性子宫出血的护理方法做如下分析：

1 病因及发病机制

1.1 无排卵型功能失调性子宫出血 机体内外诸多因素均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，营养不良、贫血等也影响机体的激素合成、转运等过程而致月经失调。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗的出血，包括雌激素突破性出血和雌激素撤退性出血。

雌激素突破性出血有两种类型： 1.1.1 体内低水平雌激素维持在阈值水平或以下，因雌激素水平低、子宫内膜修复慢，表现为间断性少量长时间出血。

1.1.2 高水平雌激素较长时间维持在有效生理浓度，使子宫内膜增生、增厚，引起或长或短时间的闭经，因无孕激素的参与，内膜增厚且不牢固，易发生急性突破性出血，血量多。

1.2 有排卵型功能失调性子宫出血 多发生于育龄期妇女，如产后或流产等内分泌变动的情况。病人虽有排卵，但因黄体功能异常引起。根据黄体功能异常情况不同，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。前者的原因在于神经内分泌调节功能紊乱，卵泡期缺乏fsh，lh峰值不高，使黄体发育不全，致黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。