无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规

■嘧回国霞啜　梗死、严重的冠心病）的例数，计算其发生率。　２．２统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　３结果　试验组心力衰竭患者和对照组患者心血管事件发生情况　对比观察结果见表１。　表１　２组患者心血管事件发生情况比较例（％）　

４讨论　急性心肌梗死作为内科常见疾病，目前的发病率呈现逐年　上升的趋势，而发病年龄也逐渐趋于年轻化，并且发病后１周～　２周或数月之内易发生心脏破裂、心律失常、附壁血栓、室壁　瘤、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死后综合征等并发症，这些　都严重威胁着患者的生命安全，因此探讨心肌梗死的不同治疗　方法对提高其救治率，改善患者预后有着重要的临床意义。　多项临床和基础实验提示阿司匹林的临床疗效中抗血小　板聚集、减少炎症细胞趋化等作用显著，循证医学资料也表明，　阿司匹林的正确应用可使总体心血管死亡危险降低２５％，因　而目前临床指南推荐治疗心肌梗死患者的规范化治疗用药中，　非甾体类抗炎药的推荐药物为阿司匹林。然而许多心肌梗死患　者因为其他疾病的因素需要服用其他非阿司匹林ＮＳＡＩＤｓ药　物，而美国的一项研究显示，在没有阿司匹林时非甾体类抗炎　药似乎可以将降低患者发生心肌梗死的风险，但与单独使用阿　司匹林相比，合用其他的非甾体类抗炎药物如布洛芬会增加心　肌梗死的风险，特别是ＣＯＸ一２选择性非甾体类抗炎药物。其主　要机制可能为：机体调控血栓形成的主要机制是血小板产生的　ＴＸＡ　与内皮细胞产生的ＰＧＩ２间的动态平衡，但这种平衡会被　ＣＯＸ一２选择性抑制剂打破，因为血小板中只有ＣＯＸ一１没有　ＣＯＸ一２，，因此ＣＯＸ一２抑制剂只抑制内皮细胞产生ＰＧＩ　，却无　法抑制血小板产生的ＴＸＡ：，从而增加心血管事件危险陛。　因此，为了探讨患者心肌梗死后应用非甾体类抗炎药对心　血管事件发生率的影响，本文特选取本院２０１１年１月—２０１３年　６月收治的２３例心肌梗死患者，根据其出院后用药的不同随　机分为观察组和对照组，定期对２组患者进行随访，记录其心　血管事件的发生情况，对比２组患者心血管事件发生率之问的　不同。结果显示观察组患者的发生率明显高于对照组患者的发　生率，差异具有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）。　综上所述，非阿司匹林的非甾体类抗炎药会增加心肌梗死　患者治疗后的心血管事件发生率。此结论对临床医生选用何种　镇痛药物治疗伴有心血管疾病或高心血管事件风险的患者有　较大的帮助，但这一结论仍需要有进一步的全面的研究来验　证，以便能更好地服务于临床。　参考文献　【ｌ】黄震华．非甾体类抗炎药物与心血管疾病危险性讲．中国新药与临　床杂志，２００７，２６（８）：３１５—３１６．　【２］史旭波，胡大一．关注非甾体抗炎药的心血管事件风险叨．临床荟萃，　２００８，６（１２）：８３７—８３９．　（收稿日期：２０１４—０１—１４）　

５２８　河北中医２０１０年４月第３２卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏｌ　３２．Ｎｏ．４　补肾固冲调经系列方治疗无排卵型功能　失调性子宫出血３Ｏ例　李清雪　白凤楼　杜惠兰　（河北省石家庄市妇产医院妇产科，河北石家庄０５００１　１）　【关键词】　功能性子宫出血；中药疗法；汤剂；无排卵；中药疗法　【中图分类号】　Ｒ　７１１．５２０．５３１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１０）０４—０５２８—０２　功能失调性子宫出血（以下简称功血），是指下丘　脑—垂体一卵巢轴系神经内分泌调节机制失常导致的子　宫异常出血。主要发生于青春期和围绝经期妇女，其中　８５％属无排卵型功能失调性子宫出血…。２００６—０ｌ一　２００８—１２，我们运用补肾固冲调经系列方治疗无排卵型功　血３Ｏ例，并与西医常规治疗３Ｏ例对照观察，结果如下。　１资料与方法　１．１一般资料全部６０例均为河北省石家庄市妇产医　院住院患者，随机分为２组，治疗组３０例，年龄ｌ６～５０　岁，平均（３１．４±１０．３）岁；病程３～４２个月，平均（１８．６±　１５．５）个月；对照组３Ｏ例，年龄１４～５１岁，平均（３０．２±　１１．１）岁；病程３—４１个月，平均（１６．３±１６．３）个月。２组　一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　１．２诊断标准参照《中药新药临床指导原则》确诊∞Ｊ。　月经周期紊乱，突然出血，量多，或淋沥不尽，色淡或黯，　质清稀，或夹血块，精神萎靡，眩晕，腰痛，面色咣白或萎　黄，小便清长，大便溏薄，舌质淡或淡黯，或舌边尖有瘀点　瘀斑，苔薄白，脉沉细无力或缓弱等脾肾虚损或兼瘀　证候。　１．３治疗方法　１．３．１一般治疗口服维生素Ｃ，加强营养，注意蛋白质　的摄入，避免剧烈运动。　１．３．２对照组醋酸甲羟孕酮片（上海信谊康捷药业有　限公司，国药准字Ｈ３１０２１７６８）１０　ｍｇ，每日１次口服，连　续服用１０　ｄ；于下一月经周期第１２　ｄ开始继续服用醋酸　甲羟孕酮片，用法同上。连续服用３个月经周期。　１．３．３治疗组出血期间服用补肾固冲Ｉ号方，药物组　成：补骨脂ｌ０　ｇ，炙黄芪１Ｏ　ｇ，党参１Ｏ　ｇ，炒蒲黄ｌ０　ｇ，海螵　蛸１０　ｇ，三七粉３　ｇ，续断８　ｇ，鹿角霜１０　ｇ，白术１０　ｇ，赤石　△通讯作者：河北医科大学中西医结合学院妇科教研室，河北　石家庄０５００９１　ｌ河北医科大学中西医结合学院妇科教研室，河北石家庄　０５００９ｌ　作者简介：李清雪（１９７２一），女，主治医师，学士。从事中西医结　合妇科临床工作。　脂１５　ｇ，茜草１２　ｇ；血止后服用补肾调经Ⅱ号方，药物组　成：熟地黄ｌ５　ｇ，枸杞子１０　ｇ，当归１０　ｇ，白芍药ｌ０　ｇ，紫河　车５　ｇ，山药１２　ｇ，山茱萸１０　ｇ，女贞子ｌＯ　ｇ，墨旱莲８　ｇ；服　用补肾调经Ⅱ号方７　ｄ后改服补肾调经Ⅲ号方，药物组　成：仙茅１０　ｇ，淫羊藿１０　ｇ，菟丝子１０　ｇ，木香６　ｇ，红花　ｌ０　ｇ，紫石英８　ｇ，熟地黄１２　ｇ，覆盆子８　ｇ，丹参１０　ｇ。日１　剂，水煎取计４００　ｍＬ早晚分服。　１．３．４疗程２组均３个月为１个疗程，１个疗程后进行　疗效判定。　１．４疗效标准参照“中药新药治疗功能失调性子宫出血　的临床研究指导原则”确定疗效。痊愈：控制出血后，连续３　个月经周期、经期、血量均正常，自觉症状消失，血红蛋白在　１１３０　ｇ／Ｌ以上，能恢复正常排卵，黄体期不少于１２　ｄ，或绝经过　渡期妇女血止后绝经者；显效：控制出血后，月经周期、血量　基本正常，但经期仍较长（７　ｄ以上，１０　ｄ以下），自觉症状基　本消失，血红蛋白在１００　ｇ／Ｌ以上者；有效：月经周期、经期、　部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血红蛋白在８ｏ　ｇ／Ｌ　以上者；无效：治疗３个月经周期，诸症均无明显改善者－２Ｊ。　Ｉ．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行统计处理，　计数资料率的比较采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２结果　治疗组３Ｏ例，痊愈６例，显效８例，有效１Ｏ例，无效６　例，总有效率８０．０％；对照组３Ｏ例，痊愈３例，显效５例，　有效１１例，无效１１例，总有效率６３．３％。２组总有效率　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。　３讨论　功血属中医学崩漏、月经过多、经期延长等范畴，临　床上功血分为无排卵型和排卵型两类。无排卵型功血主　要发生在青春期女性和绝经过渡期妇女。《素问・上古　天真论》日：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，　月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道　不通，故形坏而无子也。”青春期女性肾气初盛，天癸始　泌，但肾气未充，肾精未实，以致冲任不足，封藏不固，冲　任难以内守，不能制约经血，易发为崩漏。绝经期妇女肾　气亏虚，失其封藏之职，冲任不固，不能制其经脉，

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７　Ｊｕｌ，２６（２０）　・２２４３・　

米非司酮联合健脾补肾方　治疗　青春期无排卵型功能　

失调性子宫出血疗效及对性激素水平的影响　

肖进蕾　，张　

（１．湖北省武汉市武昌医院，湖北武汉４３００６３；２．　博　

湖北省武汉市同济医院，湖北武汉４３００３０）　

［摘要］　目的　观察自拟健脾补肾方联合米非司酮治疗青春期无排卵型功能失调性子宫出血的临床效果及对　

性激素水平的影响。方法　将１２０例青春期无排卵型功能失调性子宫出血患者随机分为观察组６０例和对照组６Ｏ　

例。对照组给予米非司酮１：７服，观察组在对照组治疗基础上给予自拟健脾补肾方加减治疗，连服２１　ｄ为１个疗程，连　

续观察３个用药疗程，停药后继续观察３个经周期。评价２组临床效果，观察２组治疗前后中医证候积分、血红细胞　

计数（ＲＢＣ）、血小板计数（Ｐｉｔ）、血红蛋白浓度（Ｈｂ）及促黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡刺激素（ＦＳＨ）、孕酮（Ｐ）及雌二醇　

（Ｅ：）水平变化情况，统计２组治疗过程中不良反应发生情况。结果　观察组总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观　

察组治疗后的ＲＢＣ、Ｐｌｔ、Ｈｂ水平均较治疗前和对照组明显升高（Ｐ均＜０．０５），中医证候积分及ＬＨ、ＦＳＨ、Ｐ、Ｅ，水平较　

治疗前和对照组明显降低（Ｐ均＜０．０５）；２组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论　米非司酮联合自拟健脾补　

肾方治疗青春期无排卵型功能失调性子宫出血疗效显著，能有效降低患者性激素水平，改善患者的贫血现象，值得临　

寐椎　虚鼠　

［关键词］　青春期无排卵型功能失调性子宫出血；健脾补肾方；米非司酮；性激素　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１７．２Ｏ．０２７　

［中图分类号］　Ｒ７１１．５２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１７）２０—２２４３—０３　

诊断性刮宫对无排卵性功能失调性子宫出血的诊疗价值

功能失调性子宫出血（dysfunctiongal uterine bleeding，DUB，简称功血）是妇产科门诊的常见妇科病之一，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。无排卵性功血临床较为常见，最常见的症状为子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。诊断性刮宫（dilation & curettage，D&C，简称诊刮）手术操作简单，经济可靠，通过刮取子宫内膜或宫腔内容物可止血和明确子宫内膜的病理改变，间接反映患者的卵巢功能状态，为妇产科医师所推崇。本文通过分析近七年来我院门诊的无排卵性功血患者的诊疗情况，探讨诊刮术对无排卵性功血诊疗的价值。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2006年1月～2013年12月在我院妇产科门诊就诊的431例无排卵性功血患者，年龄在26岁～55岁之间，平均年龄40.3士5.3岁。所有病例均无凝血功能异常，无激素治疗史，B超排除子宫附件器质性病变。2008年7月～2013年12月的253例无排卵性功血患者为治疗组，2006年1月～2008年6月的178例无排卵性功血患者为对照组（2008年7月始我院开展诊刮后病理组织学检验技术），治疗组在阴超引导下行诊刮术，刮出组织送病理检验， 术后给予性激素治疗。对照组只给予性激素治疗。

1.2 方法

治疗结束后，采用卡方检验，比较两组的有效率和1年后复发率，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

本研究显示，诊刮对无排卵性功血具有较高的诊疗价值，与常规治疗方法相比，有更高的有效率和更低的1年后复发率。

无排卵性功血影响女性的身心健康，子宫的异常出血，可以造成贫血，影响女性的排卵功能。无排卵性功血治疗的目的是止血，调经月经周期，恢复女性的排卵功能。诊刮对无排卵性功血的诊疗有效率为91.30%，较对照组提高，这与国内的研究[1-3]一致，诊刮后，一年后功血的复发率为10.67%，较对照组降低，与王丽文的研究[4]相似。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者有首先考虑使用刮宫术，而对于无性生活史青少年，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即