急性肠炎

急性肠炎临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为急性肠炎（ICD-10：K52.904）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南。

1.有暴饮暴食、食物中毒或特殊用药史等诱因。

2.肠道感染 常经粪-口途径传播，表现为恶心、呕吐、腹痛，可有发热、水样便或粘液脓血便。

3.实验室检查异常，如大便常规见白细胞增多、血常规示白细胞升高、大便培养病原菌阳性等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD急性肠炎疾病编码（ICD-10：K52.904）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

为4-5天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血 （2）肝肾功能、电解质、血糖、C-反应蛋白、血沉

（3）心电图、腹部超声、胸部X线片

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）大便培养+药敏

（2）血淀粉酶、出凝血功能、D-二聚体、CEA、Ca199、甲状腺功能、心肌标志物

（3）腹部平片（立卧位）

（4）腹部及盆腔CT

（5）结肠镜检查（一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔）

（6）X线钡剂灌肠检查(急性期不宜作钡剂检查，有诱发肠扩张与穿孔可能。临床静止期可作钡灌肠检查。)

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南

1.病因治疗

（1）抗感染根据病原学检查证据，选择有效的抗感染药物治疗。

（2）其他 如因服药所致的急性腹泻应及时停用有关药物。

2.对症治疗

（1）纠正水电解质平衡紊乱。

急性坏死性肠炎手术治疗

目的 研究急性坏死性肠炎进行手术治疗的时机把握与相应效果。方法 选取我院2005年9月～2013年9月的急性坏死性肠炎患者15例，在不同的时机采取手术治疗，手术治疗方式有肠减压手术、肠切除手术、肠造口手术等几种。结果 入院后立即采取手术的患者有4例，其中1例死亡，死亡率为25%；入院后经药物治疗48h内转手术治疗的患者有7例，其中1例死亡，死亡率为14.3%；入院后经保守治疗48h无效转手术治疗的患者有4例，其中2例死亡，死亡率为50%。结论 把握正确的手术时机，对保证急性坏死性肠炎的手术治疗效果非常重要，是减少患者死亡率的重要措施。

标签：急性坏死性肠炎；手术治疗；手术时机

急性坏死性肠炎是一种致死率非常高的肠胃道疾病，其发病部位除了小肠之外，更有可能蔓延到整个肠胃道，引起非常大面积的肠胃功能损坏。通常对于急性坏死性肠炎的有效治疗手段为手术治疗，但由于手术时机的把握不佳，仍然有许多患者因为该疾病而死亡[1]。我院近年来收治了数10例急性坏死性肠炎患者，在对患者的手术治疗过程中取得了较多的体会，现将具体治疗情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取我院2005年9月～2013年9月收治的急性坏死性肠炎患者15例，其中男9例，女6例，年龄7～63岁，平均年龄（34.8±2.4）岁。所有患者中，急性坏死性肠炎的发病类型主要有三种，分别是肠梗阻型、腹膜炎型以及中毒休克型，另外两种急性坏死性肠炎的急性肠炎型以及腹泻便血型在15例患者中并没有发现。患者的主要症状表现为腹痛、腹泻、恶心、便血、发热等等，经对患者的内脏部位检查发现，患者的肠道存在浮肿、充血、溃疡等情况，部分患者的肠壁出现了穿孔现象。显微镜下观察，患者肠道的毛细血管扩张非常明显，血管壁发生了较为严重的破坏，有6例患者的肠道血管内出现了血栓。

1.2方法 我院收治的所有患者中，手术治疗进行的时机主要可以分为三类。其中一类是在入院后直接进行手术治疗，这类患者有4例，用肠减压手术治疗的有1例，用肠切除手术治疗的有2例，用肠造口手术治疗的有1例；另一类是在药物治疗的48h内，根据患者身体情况转入手术治疗，这类患者有7例，用肠减压手术治疗的有2例，用肠切除手术治疗的有3例，用肠造口手术治疗的有2例；最后一类是在保守治疗48h后，发现治疗无效再转入手术治疗，这类患者有4例，用肠减压手术治疗的有1例，用肠切除手术治疗的有2例，用肠造口手术治疗的有1例。而不同的手术治疗手法适用于不同的患者当中，通常肠减压手术治疗适用于肠管扩张，未发生坏死现象的患者；肠切除手术治疗适用于肠管不同程度坏死的患者；肠造口手术治疗适用于手术中休克或者肠道受感染严重的患者[2]。

急性出血性肠炎临床路径

（2017年版）

一、急性出血性肠炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性出血性肠炎（ICD-10：K52.906）

行小肠部分切除术(ICD-9-CM-3：45.62007)

（二）诊断依据。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）

1.病史：腹痛、腹泻、血便，合并发热等中毒症状；腹胀、呕吐等；发病前有不洁饮食史或上呼吸道感染史；

2.体征：腹膜炎征象；

3.辅助检查：血常规、便常规+潜血；腹盆增强CT+小肠重建；腹腔穿刺。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性出血性肠炎（ICD-10：K52.906）；

2.符合以下指征而行小肠部分切除术者：（1）因肠坏死或穿孔而出现腹膜刺激征象；（2）反复肠道大量出血，非手术治疗无法控制；（3）在非手术治疗下，肠梗阻的表现逐渐严重；（4）局部体征加重，全身中毒症状明显，有休克的倾向；（5）诊断不能确定，不能排除其他急需手术治疗的急腹症者；

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日：7-12天。

（五）住院期间的检查项目。

术前准备12-24h 1.必需的检查项目：

（1）血尿常规、便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）腹盆增强CT+小肠重建；

（4）心电图和胸片；

（5）腹腔穿刺液。

2.根据患者病情进行的检查项目：

（1）肺功能测定、超声心动图、动脉血气分析等。

（2）根据患者病情必要时行胃肠镜鉴别诊断。

（六）治疗方案的选择。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）

1. 符合以下指征需考虑行手术治疗：（1）因肠坏死或穿孔而出现腹膜刺激征象；（2）反复肠道大量出血，非手术治疗无法控制；（3）在非手术治疗下，肠梗阻的表现逐渐严重；（4）局部体征加重，全身中毒症状明显，有休克的倾向；（5）诊断不能确定，不能排除其他急需手术治疗的急腹症者；

急性肠炎临床表现

1.腹痛：多位于脐部，闷痛较轻。可有不同程度压痛。

2.腹泻：主要症状轻重不一，急性起病，每日数次至１０多次，呈黄色水样便，可有泡沫或少量粘液，严重者可带少量脓血。

3.有不同程度恶心、腹胀、头痛、四肢无力，严重腹泻可导致脱水，电解质紊乱，甚至休克。

4、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。

5、其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

6、病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。 7、体征方面：早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般患者的病程短，数天内可好转自愈。