压疮风险评估与报告制度

压疮风险评估与报告制度

1、各科护理站建立“压疮风险评估登记本”，由责任护士对本科卧床病人及一级护理病人进行压疮风险评估后并记录在“压疮风险评估登记本”上。

2、评估采用Braden评分法。

3、最高分值23分，最低6分，轻度危险15—18分，中度危险13—14分，高度危险10—12分，9分以下为极度危险，≤18分为预测有发生压疮的诊断界值，每周评估一次，再次填写危险因素评估表，≤12分上报护理部。

4、发现皮肤压疮或破损，无论是院内发生还是院外带来，均要及时报告护士长，并及时评估、登记，填写压疮巡视报告表，24小时上报护理部，报表填写要详细，措施要有针对性。

5、护理部收到压疮上报信息后，进行登记并及时查看病人，评价评分是否准确，指导实施护理措施。

6、责任护士及主班护士密切观察患者病情变化，准确记录皮肤情况，根据病情变化进行评分。

7、科室护士长定期查看病人，对Braden评分>12分、≤18分的病人，护士长每周最少查看病人两次；对Braden评分≤12分、已发生压疮的病人，护士长每日最少查看病人一次。完善护理措施，有跟踪记录。

8、当患者转科时，要详细进行批复交接，并将评估表带至所转科室继续填写。

9、当患者治愈、出院或者死亡后，压疮报告表交至护理部。出院病人压疮未愈合者，要与家属交接皮肤，告知注意事项。-* 2016年6月

第三次修订

压疮风险评估与报告制度

发布时间： 2009-9-8 11:23:06 被阅览数： 4333 次

压疮风险评估与报告制度

一、目的

掌握压疮防范技术，加强护理，降低压疮发生率。

二、定义

长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

三、职责

1. 护理部主任负责制定和修订《压疮风险评估与报告制度》。

2. 临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估与报告制度》。

3. 护理部主任负责监督和检查《压疮风险评估与报告制度》的执行。

四、程序

1. 压疮预报指征为：重危、长期卧床、活动受限、带入压疮的患者，若压疮风险评估分值≤14分的患者（Norton评分）均需填写“压疮预报表”。

2. “压疮预报表”在24小时内上报护理部，由护理部主任通知护理质控组实施监控。

3. 加强压疮预报患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后在护理记录中有记录描述，护士长每周有监控记录。

4. 院护理质控组收到预报表，须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。

5. 由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，病区护士长应及时填报压疮报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。

6. 每月护士长在护士长手册上对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。

五、考核

考核方法

1. 压疮高危患者防范措施的落实及效果。

2.“难免压疮”患者的诊疗及护理规范。

考核周期

1. 病区护士长每周对本病区考核一次，填报一级质控月报表并反馈，上报护理部。

2. 院护理质控组每月对全院考核一次，填报二级质控月报表，并进行反馈，上报主管院长。

3. 主管院长每月对护理部主任考核一次，填报三级质控月报表，并进行反馈。

压疮风险评估与报告制度

1、压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位、手术时间超过4小时者24小时内必须完成评估。

2、按照压疮“风险因素评估登记表”，评分≧10分者为高危患者，当班护士需填写《皮肤危险患者上报表》，护士长审核后报护理部安全管理质控组。

3、护理部安全管理质控组每周下科室跟踪检查，并填写皮肤高危患者跟踪记录表。

4、科室对于已上报皮肤高危的患者，应根据患者的具体情况，采取适宜的预防措施防止发生压疮。

5、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。申报范围：强迫体位如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情严重需要严格限制翻身的患者，并存高龄（≧70岁，血清蛋白＜30g∕L,大小便失禁、高度水肿、极度消瘦、5项中的2项或2项以上者可申报难免压疮。申报程序：由责任护士填写难免压疮申报表，护士长审核后上报护理部登记在案。

6、对上报的难免压疮由护理部组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人情况组织实施。

7、对于院外带来的压疮或院内发生的压疮由责任护士填写压疮上报表24小时内上报护理部安全管理质控组。 8、护理部安全管理质控组每周下科室进行跟踪检查，并填写皮肤压疮患者跟踪检查表。

9、科室积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时记录皮肤压疮观察表。

10、当患者转科时，将观察表附病历一同交至所转科室继续填写。

11、患者出院或死亡后，将相关表格及时上交护理部。

12、奖惩方法：

对于上报的难免压疮、高危患者评分≧20分者，经积极采取措施，未发生压疮者或院外带来的压疮经积极采取措施好转或痊愈者，给予奖励。

由于护理不当发生的压疮，依据护理规定，定性为不良事件或发现压疮隐瞒不报者，给予处罚。

压疮风险评估与报告制度

一、 患者入院后用危险因子量化评估表对入院患者皮肤进行初次评估，评分≤14分的压疮高风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录单上，病情变化时随时评估。

二、 对压疮高风险患者，须及时填写《压疮风险评估及监控单》，并向护士长报告。对已出现压疮的患者（包括院内压疮、院外压疮及难免压疮），须填写《压疮风险评估及监控单》，应在24小时内报告护理部。

三、 对院内压疮患者，护士长及时组织科内，护士长及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施，并将其纳入护理不良事件管理。

四、 对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范。采取切实有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格交接班。

五、 病人转科时，《压疮风险评估及监控单》交由转入科室继续填写。

六、 护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求填写《压疮患者统计表》及《压疮高风险患者统计表》

七、 护理部定期或不定期对全院压疮患者集中督查，对压疮高风险患者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应得效果评价。