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感染性休克的护理措施
1、补充血容量。
通知医师，立即给予心电监护、持续吸氧，密切观察患者生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏、尿量及意识状况，建立静脉通路，及时补液，血浆或全血，以恢复循环血量。
2、控制感染。
应用抗感染药物，及时处理原发病灶，以后再根据药物敏感试验调整敏感抗生素。
3、纠正酸碱失衡。
感染性休克患者常伴有不同程度的酸中毒，补充血容量的同时可静滴5% 碳酸氢钠。
4、药物治疗。
血压较低者可应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
必要时应用糖皮质激素，抑制炎症介质的释放，缓解全身炎症反应。
5、另外还需观察患者皮肤色泽及肢端温度情况，表现为面色苍白、出冷汗、全身皮肤出现花斑、瘀斑等。
感染性休克的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、概念感染性休克是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。
常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染等。
其主要致病菌是革兰氏阴性菌。
根据血流动力学的改变可分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解引起休克的各种原因，如有无腹痛和发热；有无因严重烧伤、损伤或感染引起的大量失血和失液；患者受伤或发病后的救治情况。
2.身体状况：（1）意识和精神状态：意识是反映休克的敏感指标。
若患者呈兴奋、烦躁不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷，常提示存在不同程度的休克。
（2）生命体征：①血压：是最常用的监测指标，收缩压〈90mmHg、脉压<20mmHg，提示休克；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标；休克加重时脉细弱。
临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数；正常值约为0.58；21.0提示休克；＞2.0提示严重休克，估计失血量＞50%；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化；呼吸增至30次/分以上或8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可有高热。
若体温突升至40°C以上或骤降至36°C以下，提示病情危重。
（3）外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白、发绀、呈花斑状，四肢湿冷，提示休克。
但感染性休克患者可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖。
（4）尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最佳定量指标。
尿少通常是休克早期的表现；若患者尿量〈25ml/h、尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭。
（5）局部状况：了解患者有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；后穹隆穿刺有无不凝血液。
1例急性白血病伴多重感染和耐药患者的护理摘要】通过对1例急性白血病骨髓抑制期患者全程周密的护理，以药物敏感试验为依据有力的纠正患者的细菌、真菌、病毒感染，有效的解决患者严重的口腔糜烂、院内交叉感染等难题，有力的促进了患者顺利的渡过骨髓抑制期，提高了患者的生活质量，延长了他的生存时间。
【关键词】急性白血病感染耐药护理1 临床资料患者，女，60岁，退休工人，因急性白血病M2型巩固化疗于2012年1月11日入住我科。
入院后先后化疗2次,依次予以头孢唑圬、盐酸左氧氟沙星抗细菌治疗，联合碳酸氢钠、消炎漱口液交替含漱。
4月24日遵医按IDA方案（即伊达比星+阿糖胞苷）行第3次化疗，4月29日患者诉乏力，恶心，干呕，纳差感加重，咽部充血、口腔黏膜可见多处溃疡、右侧扁桃体肿大伴脓点、颜面部隆起伴压痛，咳嗽，牙龈渗血，全身散在瘀点瘀斑。
血常规示：WBC 0.88×109/L，RBC 2.94×1012/L，PLT 11×109/L，HGB 88g/L，立即遵医嘱停用化疗药物，给予病重通知和1级护理，调整抗生素为头孢匹罗加盐酸左氧氟沙星、给予升白细胞、输红细胞悬液、输血小板等对症综合治疗，转单间病房予以保护性隔离。
5月6日病人出现高热T：39.3℃、呈不规则热型，头痛，呼吸急促，神疲懒言，口周出现大量疱疹，口周疼痛剧烈，口腔溃疡面有脓性分泌物，牙龈增生充血渗血，口腔粘膜散在白色膜状物，整个颜面部肿胀，病人讲话、吞咽困难，予以静脉高营养治疗。
痰培养示：白色念珠菌感染；血培养示：大肠埃希氏菌感染，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染；胸部CT示：双肺上下叶见结节及片状影；血常规示WBC 0.32×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT 10×109/L，HGB 74g/L。
遵医嘱改病危，一级护理，吸氧3L/分，持续心电监护，据药敏实验调整药物为泰能加万古霉素、伏立康唑和两性霉素B，继续对症支持治疗。
1例白血病患者感染性休克的个案护理摘要目的:探讨白血病患者感染性休克之后的临床特点, 并为其制定合理的护理方案及措施，以期为以后的白血病感染性休克患者的治疗和护理提供帮助。
方法：对在实习期间护理的1例白血病感染性休克患者进行严密的监测，详细记录其各个阶段的表现，根据实际情况制定详细的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
结果：在经过治疗和护理后，患者的病情得以控制，心情也有所好转。
结论：对白血病患感染性休克的患者进行细致的观察和治疗，并在心理、皮肤、感染等多方面进行规范化和针对性的护理, 是白血病患感染性休克的护理关键。
关键词：小儿白血病化疗骨髓抑制期感染性休克目录前言 (3)1 资料与方法 (3)1.1 一般资料 (3)1.2 基础治疗 (3)1.3 记录方法 (3)1.3 统计学处理 (3)2结果 (4)3 基础护理 (4)3.1 心理护理 (4)3.2 口腔护理 (4)3. 3 皮肤护理 (4)3.4 饮食护理 (5)4 急救治疗过程中的护理 (5)4.1认真做好感染性休克急救准备工作 (5)4.2 严密准确地观察病情 (5)4.3 输液(补充血溶量)的护理 (5)4.4 应用调整血压药物的护理 (6)4.5 应用抗菌素的护理 (6)4.6 应用激素的护理 (7)4.7 应用抗凝血药物的护理 (7)讨论 (7)文献资料 (8)前言白血病(Leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
目前应用大剂量联合化疗是提高生存率的主要治疗方法, 但化疗后很容易出现感染性休克并威胁到患者的生命安全，患者在出现感染性休克之后，对其进行周全的护理是控制其病情的重要手段。
为探讨白血病患感染性休克的护理, 对实习期间护理的1例白血病患感染性休克患者进行了严密的监测和周密的护理，并对病情进行了详细的记录。
1 资料与方法1.1 一般资料患者, 女，14岁，在白血病病发住院期间发生感染性休克，诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》。
化疗前后全部检查心电图、心肌酶、肌钙蛋白、胸片、肝肾功能等。
1.2 基础治疗对患者实施诱导化疗，方案为柔红霉素+长春新碱+环磷酰胺+泼尼松±左旋门冬酰胺酶，同时，根据患者的实际病情对病人进行输血并补充适当的蛋白质，以及维持病人的水电解质的平衡。
在病人出现感染性休克的情况之后需要对病人进行抗菌药物的强化治疗和血管活性药物的治疗，同时还要配合基础生命支持。
1.3 记录方法在病人出现感染性休克的时候，需要严格记录病人的发病时间、发病的特点和感染的具体地方。
同时，还要记录病人在住院的时候化疗的强度和治疗的药物已经病人出现的生命体征的变化、危险因素和抗菌药物疗效，还需要提取病人的血浆样本对病人的白细胞数量进行计算。
计算方法则采用法国生物梅里埃公司的VITEK-260全自动细菌鉴定仪对菌株进行鉴定，药敏实验则采用K-B法。
1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果患者在患病期间出现发热、口腔溃疡并发生感染性休克，在经过抢救和后期的治疗和护理之后病情得以好转。
3 基础护理3.1 心理护理患者在出现感染之后出现了很多身体上的不适感,如，头晕、心悸、纳差、乏力、鼻衄、口腔溃疡等, 由于患者年纪比较小，很多家长对孩子的病情不太了解而且没有太多关注，使得孩子出现烦躁、恐慌、苦恼等各种不良的情绪。
针对病人出现的各种情况, 首先，我们需要在湖里期间对家长进行病症的基本讲解，告诉家长在护理时应该怎么做，让家长对孩子的病情进行了解之后积极配合护理减轻孩子在身体上的不适。
其次，需要与病人多进行沟通，了解病人的需求，并在生活中尽量满足孩子，减少孩子的反抗情绪。
同时，还要鼓励孩子积极面对病症，开导孩子充满对未来的希望，增加孩子的信心。
在平时的生活中，还需要让孩子有适当的锻炼和玩耍时间，保证孩子的身体机能，并让孩子保持愉悦的心情，可以让家长陪同孩子玩玩游戏、讲故事给孩子听，转移孩子在病情上的注意力，为孩子提供良好的环境，使孩子病情得以完全的好转。
3.2 口腔护理因口腔黏膜的屏障作用可起到防止各类细菌的侵入, 在患病期间要严密观察孩子的口腔黏膜变化。
护理期间防止患儿进食过于冷、热、硬及带刺的食物, 指导患儿每天起睡, 三餐前、后使用复方氯已定与碳酸氢钠漱口液交替正确漱口, 以及软毛刷刷牙, 防止发生舌炎、口腔溃疡及牙龈等炎性疾病。
如发生溃疡及其他炎症, 要指导家长给孩子使用两性霉素B等溶液漱口, 必要时静脉滴注相应抗生素。
3. 3 皮肤护理由于孩子已经发生了感染，所以在护理期间更需要使孩子的床单保持干燥、整洁, 并指导其穿着宽松柔软的内衣, 以棉质为主。
每天指导家长使用温水给予患儿进行擦洗1~2次, 以患儿的腋窝、颈下、乳下、腹股沟等部位为主, 并告诉病人不要随意抓挠皮肤, 避免皮肤抓伤后出血, 造成更加严重的感染。
对出现感染的皮肤, 要用碘伏进行局部消毒, 并根据情况使用抗菌药物，并且要叮嘱孩子不要挖鼻子，以免扩大感染。
3.4 饮食护理在患病的期间，对病人的饮食护理液非常重要，要为孩子制定详细科学的饮食计划，叮嘱家长给孩子多食用高维生素和高营养以及容易消化的食物。
一定要防止孩子暴饮暴食，而是要少食多餐的进行饮食。
同时，还要随时观测孩子的大便情况，如果出现了黑便就要及时作出相应的治疗，如果出现便秘的情况也需要作出相应的治疗。
4 急救治疗过程中的护理4.1认真做好感染性休克急救准备工作由于感染性休克是常见急症,平时应做好充分的急救准备,配备好各种急救器械、急救药品和液体(葡萄糖液、生理盐水、低分子右旋糖醉等)。
尽可能在靠近办公室处留出单人病房,以利一旦接收病人便于急救工作的开展和病情观察。
4.2 严密准确地观察病情敏锐的病情观察能及时的发现病情的变化,为及时采取合理的急救措施提供依据。
无力、四肢末梢发凉、血压不稳、高热不退或体温突降至正常以下而不升、心律不整等,都要随时警惕休克的发生，并随时把病情报告医生,以利采取急救措施。
对感染已并发休克的病人,必须了解病情和休克度,使心中有数。
注意病人的T、P、R、BP的情况,以及神态和尿量的变化。
如果病人经抢救后升高的体温未见下降或低下的体温未见上升,脉搏仍弱而无力,呼吸深快,血压未能恢复正常,四肢温度低,神志差甚至烦躁,这些都说明休克未得到缓解，需要对其加大治疗力度。
4.3 输液(补充血溶量)的护理由于白血病感染性休克的微循环容积大大增加,故血容量严重不足,因此,输入足够的液体是急救过程的重要措施。
在护理上必须按医嘱迅速准确的输入要求补足的液体,并做好记录,并很好掌握输入液体的量和速度以及先输何种液体为好。
由于感染性休克输入的液体要求量大速度快,对心肾功能好的病人开始可每分钟输入8~10ml,在头2小时内可输入1000~1200ml液体。
如加速液体的输入,可采用多静脉输入,但穿刺部位最好选在同一侧,以利病人翻身和换床单。
对心肾功能不好和老小孩及肺部疾病患者,输液速度不宜太快。
对于先输入何种液体为好,开始时应先输入晶体液,以提高细胞外液渗透压,保持细胞外液的容量。
也可先输入低分子右旋糖配,以扩充血容量。
对于输液过程中加入的药物(如抗菌素、升压药等),必须按医嘱准时加入,以保持血液中药物的有效浓度,避免因配制时间延长而降低效价。
由于感染性休克病员血管充盈不足,不易穿刺,加上病员烦躁,输液针易脱出,应固定好,必要时以静脉切开为好。
当条件允许,为了准确估计输液速度,最好测定中心静脉压,如中心静脉压<0.04kPa,可加快输液速度;如>0ogkPa,·输液速度不宜过快。
如中心静脉压高,且血压未见改善,证明心功能不良,应及时报告医生,以利于给强心药,改善心脏功能。
.4.4 应用调整血压药物的护理第一，应用血管扩张药的护理。
由于感染性休克的微循环障碍学说日益被人们所接受,因此,近年来应用扩张血管药物(如阿托品654一2、异丙基肾上腺素、多巴安等)抢救感染性休克,已获得较好效果。
当感染性休克病人经补充血容量和纠正酸中毒后,病人仍血压不升,口唇灰白,四肢发凉,尿量每小时25ml以下,脉压差低于2.k6Pa,心率快而不整,则说明微循环血液灌注仍不足,此时就可应用扩血管药。
在护理上必须严密观察病情,如果用药后病人皮肤变红而干燥、四肢变暖、面色潮红、脉压差变大等。
说明病情好转,已达阿托品化,应及时报告医生,以利依实际情况减少,给药或停药。
如用异丙肾、由于异丙肾加快心率,感染性休克又常存在窦性心动过速,故必须注意心率变化,以免因心动过速而出现危险。
第二，应用升压药物的护理,当休克处于微血管扩张期,收缩压低于107kPa,且用血管扩张药后未见病情好转时,主张用升压药。
护理上给药应从低浓度开始,使BP 稳步上升,不要过急或忽快忽慢,以免造成BP不稳。
一般用药至收缩压比原来基础压低1.33~2.67kPa即可。
撤药时也应逐渐减少。
.4.5 应用抗菌素的护理抢救感染性休克病人,抗菌素的应用是很重要的。
护理上要加强观察,明确病灶,尽快采集标本做细菌培养和杭菌素敏感试验,为医生选择敏感度高的抗菌素提供依据。
如果是将抗菌素加于液体中输入,要注意浓度的调节和维持,既要保证维持血液中的药物浓度,又不对血管有较大的刺激。
并注意做过敏试验。
4.6 应用激素的护理感染性休克病人应用激素虽然有争议,但主张应用者为多数。
护理上,应加强观察,一般静脉给药30~60min后,病人常神志有改善,尿量增加,血压回升。
4.7 应用抗凝血药物的护理由于感染性休克常发生DIC,因此应用抗凝血药治疗是必要的。
护理上,在用药前要了解病人是否已查出凝血时间和凝血酶元时间,以及是否有出血性疾病病史。
如有出血性疾病史应建议医生慎用此药,确需要用,则用药过程要严密观察,如发现有出血倾向或凝血时间延长,应减量或停药。
讨论白血病感染性性休克可严重威胁病患的生命安全, 由于白血病造成正常白细胞减少, 尤其是中性粒细胞减少, 同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏, 使患者易发生严重的感染或败血症，针对患者出现的感染性休克，做出了及时的治疗和周密的护理，并对患者和家长的心理进行了开导，为家长普及了相关的医护知识，让孩子和家长能积极面对病情，患者的病情也得到了好转。
文献资料[1]逯春幸,陈卫红.急性淋巴细胞白血病患儿大剂量氨甲蝶呤化疗后感染性休克1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,1613:91-92.[2]任彩云,王闰平,张蕾,方嫦娥.白血病患儿骨髓抑制期预防感染性休克的护理策略[J].中国现代医生,2011,4901:40+43.[3]张碧红,付茹婷,薛红漫,陈纯.急性白血病并发感染性休克18例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2013,2806:436-438.[4]雷鑫.1例异基因造血干细胞移植病人并发重症感染及肝静脉闭塞病的护理[J].全科护理,2016,1414:1501-1503.[5]黄海萍,赵海珠,何美青,郑谊.感染性休克患者40例的综合护理[J].解放军护理杂志,2016,3305:66-68.[6]李宁,马杰,刘亚杰,刘晓艳,甘思林,王冲,谢新生,孙慧.急性白血病并多重耐药大肠埃希菌血流感染患者死亡危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,3105:458-460.[7]余志中.感染性休克患者乳酸、D-二聚体、降钙素原变化的研究[D].大连医科大学,2011.[8]陆柳营,闫秋佚.感染性休克的研究现状及护理进展[J].全科护理,2012,1001:77-78.。
