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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第79期309·临床监护·植入型心脏转复除颤器电风暴患者的临床护理体会 王媛媛，白晓燕，王昱瑾（通讯作者）（兰州大学第二医院 心内二科，甘肃 兰州 730030）摘要：目的总结对植入型心脏转复除颤器电风暴患者患者的护理经验。
方法在对2015年3月至2016年9月于我院植入ICd并出现电风暴症状的9例患者的护理过程中观察并记录护理方法以及护理效果，总结患者的放电次数、治疗方法、是否心律失常以及发病原因。
结果护理工作对患者的康复意义重大，应加强心理护理、维护新功能、合理调整IdC数、用药指导、出院宣教等以提高患者的生活质量。
关键词：护理；室性心律失常；电风暴；植入型心脏转复除颤器中图分类号：R47 文献标识码：B dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.2620 引言植入型心脏转复除颤器（ICD）的植入可以有效降低由室性心律失常引起的心脏性猝死的发生率。
在接受ICD植入的患者中有40%~50%接受了放电治疗，其中大部分是接受抗心动过速起搏和电复律治疗的患者，另有少量患者因严重的快速室性心率失常而在短时间内接受多次放电，该症状被称为电风暴。
目前为止对电风暴并没有准确的定义，但一般情况下ICD电风暴指患者在24小时内出现多次室性心律失常而引发ICD放电。
ICD放电在治疗的同时对患者的生理和心理带来了负担，降低患者的生活治疗，若电池出现了提前耗竭的情况，还要更换ICD进而增加患者的手术费用。
基于目前我国在ICD电风暴方面的临床资料不足，将对2015年3月至2016年9月于我院植入ICD并出现电风暴症状的9例患者的护理体会总结于下。
1 临床资料1.1 一般资料。
2013年3月至2016年3月共有56例患者于我院接受ICD植入治疗，患者出院后，对所有患者进行2~36月的术后随访，发现有9例患者出现了电风暴症状。
据事件资料和ICD储存的心电图显示，该9例患者共有58次事件记录，其中需要ATP单独治疗24次，需要放电治疗和ATP联合治疗34次。
ICD术后电风暴的临床处理策略（全文）电风暴是指24小时内发生2次以上室速或室颤进而导致严重血流动力学障碍，需立即电复律或电除颤等治疗的紧急危重症候群。
近年来，电风暴的定义范围逐渐缩小，只适用于除颤器械植入（ICD或CRTD）的患者。
结构性心脏病是电风暴最常见的病因，包括缺血性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和Brugada综合征等；此外，长QT综合征、短QT综合征和特发性室颤等遗传性离子通道疾病也是重要病因。
ICD 是预防心源性猝死的最有效措施，但并不能减少电风暴的发作。
电击治疗是一把双刃剑，一旦发生无脉性室速或室颤，它可以挽救患者生命；但是电击同时可造成心肌细胞损伤、局部组织水肿甚至心功能恶化，其所致的疼痛又可诱发焦虑、恐惧，引起交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺，从而触发室速或室颤再次发生。
电风暴的触发机制尚未明确，但心肌缺血或梗死、左室功能严重受损、慢性肾功能衰竭、高钾或低钾血症以及高龄是其重要的诱发因素。
ICD植入后的2－3年内，有过室速或室颤的患者更容易出现电风暴。
MADIT II 研究中约4％ICD一级预防患者在平均20.6月的随访期内出现电风暴。
1而二级预防患者电风暴发生率高达10％－20％。
2在电风暴中，约86－97％为单形性室速，1－21％为单一室颤，3－14％为室速合并室颤，而多形性室速仅占2－8％。
3除了电击以外，抗心动过速起搏（ATP）是ICD无痛治疗的重要功能组成，可有效终止血流动力学稳定的单形性室速，但其在电风暴发生机制中的作用尚未明确。
临床预后对于ICD一级预防和二级预防而言，电风暴严重影响患者生活质量并且增加住院率，预后常常较差。
研究表明ICD治疗（尤其是反复电击除颤治疗）可对患者及其家庭带来严重的心理打击。
此外，电风暴患者的住院率约是单一室速或室颤患者的3倍。
MADIT II研究1中，一级预防患者在ICD植入后前3个月因电风暴猝死的风险显著高于无脉搏性室速或室颤（HR 17.8 VS. 3.5）；AVID 研究2中，二级预防患者在随访过程中因电风暴猝死的比率为38％，，而无电风暴者猝死的比率只有15％。
1例心肌梗死后电风暴救治体会本例为一年轻患者，发生AMI后在溶栓治疗后发生VES，经大剂量利多卡因、胺碘酮及倍他乐克等药物治疗的基础上，反复行电除颤（13次），最终室颤得到纠正，转为窦律，成功挽救患者生命。
AMI后电风暴为临床少见、危重、预后不良的症候群，在心梗基础治疗上早期诊断，果断进行电复律或电除颤并应用胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗关键，通过合理有效治疗可使患者得到成功救治，并取得良好预后。
Abstract：In this case a young patients, after AMI occurred at VES after thrombolytic therapy with large dose of lidocaine, foundation, amiodarone and metoprolol, drug treatment, repeated electric defibrillation (13 times), the final ventricular fibrillation is corrected, converted to sinus rhythm, success to save the lives of patients. AMI electrical storm is an uncommon, critically ill, poor prognosis syndrome diagnosis of early myocardial infarction, in foundation treatment, decisive electrical cardioversion or defibrillation and amiodarone and beta blockers is critical for the treatment, through rational and effective treatment for the patients can be successfully treated, and achieved good prognosis.Key words：Acute myocardial infarction;Electrical storm; Defibrillation; Amiodarone1臨床资料患者，男性，33岁，主因持续胸痛伴大汗1h于2011年7月23日8:20入院。
1例顽固性心室电风暴患者的护理体会颜慧发布时间：2023-07-04T07:36:08.569Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：颜慧[导读]上海中医药大学附属龙华医院上海 200032关键词：心室电风暴；护理心室电风暴（VES）又称交感风暴，是指24h内发生的室性心动过速和/或心室纤颤≥3次伴有血流动力学障碍，需要抗心动过速起搏（ATP）或电击治疗的临床症候群[1]，常可导致心源性猝死[2]，属于临床急危重症。
近期，我院收治了一名顽固性顽固性心室电风暴的患者，实施对症治疗后取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 病例资料患者，男性，81岁，既往有冠心病病史、冠脉造影及血抽吸术史，此次因“反复胸闷气促1月，加重1天”，查心电图示：房颤，II、III、A VFQ波，胸痛五项： BNP798ng/ml，收治入ICU。
入科时患者胸闷气促，夜间、活动后加重，端坐呼吸，心电监护示房颤，予鼻导管吸氧后，气急喘促明显，改高流量接鼻导管给氧，氧浓度为45%，氧流量为40min/L。
5日后晨患者再次出现气急喘促，床旁心电监护：HR：177-190次/分，室速，反复发作多次，予可达龙、西地兰静推对症治疗，后患者症状稍缓解，心电监护：HR：113次/分，窦性心律。
2 护理要点2.1 病情观察严密监测患者的生命体征，特别是心率、心律的症状，注意识别心电监护中恶性室性心律的发生，警惕室性心动过速及心室颤动波形的先兆，发现异常及时通知医生。
2.2 用药护理保证患者静脉通路的通畅，准备纠正心律失常的药物和其他急救药物。
对症给予抗心律失常药物时，静脉推注宜慢，严格控制补液量和补液速度。
同时注意用药期间和用药后的心率、心律、血压、意识等生命体征的观察，判断疗效和副作用，密切心电图的监测。
2.3 急救护理发现恶性心律失常，立即通知通知予紧急处理，并积极配合抢救。
做到及时发现，及时处理，密切观察心电图波形，及时捕捉致命性心律失常，尽早迅速进行电除颤及心肺复苏。
抢救5例交感风暴患者临床体会摘要】目的抢救交感风暴患者的临床体会。
方法本组有4例室速风暴及1例ICD电风暴经心肺复苏、电击复律、ICD复律及药物复律等综合治疗,停止VT/VF发作。
结果存活3例随访3年健在。
2例抢救中猝死。
结论室速/室颤风暴是一种严重恶性室性心律失常,发作时血流动力学不稳定,临床经过凶险,处理起来棘手,死亡率高,值得进一步临床研究。
【关键词】室速/室颤电风暴心脏复律除颤器(ICD)【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0378-022006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏学会(ACC/AHA/ESC)在室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南中的定义为24h内自发≥2次VT/VF并需要紧急治疗的临床症侯群,其发生原因和交感神经过度兴奋有关[1]。
又称为儿茶酚胺风暴、VT风暴、ICD电风暴等。
VT/VF风暴多属于恶性心律失常,血流动力学不稳定,威胁着患者生命,寻求有效终止电风暴治疗措施,至关重要。
本组2010年以来,抢救过5例VT/VF风暴患者,兹报道如下。
资料与方法临床资料例1: 女,33岁,因呕泻2～3次/日,伴四肢乏力,呼吸困难入院,曾有HBP,(170/100mmHg)史。
入院查神志模糊,瞳孔4mm大小,对光反射迟钝,BP76/60mmHg ,有频发室早,ECG示T波低平,u波显著成驼峰样改变,有频繁室早和短阵室速及QRS综合波交替现象, 急诊生化：血钠142.4mmol/L,血钾2.0mmol/L,镁1.0mmol/L,钙2.58mmol/L,氯103.6mmol/L。
随后病情恶化,心率26次/min,血压测不出,四肢抽搐,心电图一条直线。
给予气管插管,心脏人工挤压,复律快速补液、补钾,并下胃管一次推入氯化钾10%30ml,又盐水500ml+氯化钾15ml,及抗感染治疗,升压、强心、血管活性药物,抗心律失常药物,可达龙、心律平,3小时后患者自主循环恢复,神志模糊,半小时后患者再次心跳停止,陷入昏迷。
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。
PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。
室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。
文献报告发生率 0% ～12%[2]。
心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。
[3]。
VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。
我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。
入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。
既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。
否认有药物、食物过敏史。
1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。
实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。
于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理急性心肌梗死是一种常见的危急病症，患者在发病后可能会出现心室颤动等危及生命的情况，即所谓的电风暴。
电风暴是指心脏内连续或频繁出现室性心动过速或心室颤动，导致心脏功能严重衰竭，威胁患者生命。
对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要迅速进行抢救和护理，以保护患者的心脏功能，减轻症状，降低死亡率。
一、急性心肌梗死并发电风暴的抢救1.快速诊断：急性心肌梗死并发电风暴的诊断需要迅速进行，通常通过心电图、血清标志物、超声心动图等检查手段来确认。
在发现患者出现心电图显示室性心动过速或室颤的情况后，应立即进行抢救处理。
2.快速复律：对于出现心室颤动的患者，需要立即进行心脏除颤或心肌起搏来尝试复律。
心脏除颤可以采用体表除颤或内部除颤的方式，以尽快恢复正常的心律。
3.气道管理：在进行心脏除颤或心肌起搏的同时，需确保患者气道通畅，保持呼吸道开放，以保证患者能够正常呼吸。
4.心肺复苏：如果患者心室颤动持续时间较长，需要进行心肺复苏，即进行胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征。
5.寻找诱发因素：除了进行急救措施外，还需要寻找患者发生电风暴的诱因，例如是否存在心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱等，以便进一步治疗和预防复发。
二、急性心肌梗死并发电风暴的护理1.监测生命体征：对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要进行密切的监测，包括心电图监测、血压、心率、呼吸等生命体征，以及氧饱和度和动脉血气分析等检查。
2.维持氧合：保持患者呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，以维持患者的氧合情况，减轻心肌负担。
3.控制心率：对于室性心动过速的患者，需要进行抗心律失常药物治疗，以控制心率，减少心肌负荷，降低室性心律失常再次发生的风险。
4.心肌保护：在抢救的同时，需要给予患者抗凝、抗血小板、利尿剂等药物治疗，以保护心肌，促进心肌的修复和恢复。
5.情绪支持：急性心肌梗死并发电风暴的患者常常情绪焦虑，需要给予情绪支持和安慰，帮助患者度过难关。
心脏病术后4例电风暴患者的诊治体会
电风暴亦称之为室性心动过速（VT）风暴、交感风暴，病情凶险，是由于交感神经极不稳定所导致的恶性心律失常，需积极救治。
2006年ACC/AHA/ESC 室性心律治疗和心脏性猝死预防指南明确定义为：24h内发生的室速/室颤≥2次并需要紧急治疗的临床症候群。
近年来在心脏病围术期患者中偶有发生，已引起医务人员重视，本文针对4例电风暴患者治疗进行分析。
标签：电风暴；诊治
1临床资料
病例1：47岁男患者”反复心前区不适3年，加重2d”入院。
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6导联T波低平倒置，超声心动图检查提示：射血分数60%，短轴缩短率30%，心腔大小正常，心脏各瓣膜无反流，左室壁和室间隔运动正常。
人院后第2d行冠状动脉造第2d冠状动造影示：左主干远端90%狭窄，左前降支近中段75%狭窄，回旋支中段75%，右冠状动脉中段小于50%狭窄。
入院5d后，非停跳下行冠脉搭桥术，术中出现心室颤动，予以电击除颤，室颤消失。
在手术室关胸后出现短暂阵发性室性心动过速，静脉注射艾司洛尔及胺碘酮后，室性心律失常消失；3min再次出现室性心动过速、心室颤动，给予药物、电击并行主动脉内球囊反搏辅助治疗均无效，急性开胸探查，重新启动CPB，心脏停跳下取SVG与RCA吻合后，室颤消失。
3d后撤除主动脉内气囊导管，2w后痊愈出院。
术后1个月复查超声无异常发现。
病例2：58岁男患者”活动后胸闷气短5年，加重1个月”入院。
ECG示快速心房纤颤多源室早心脏超声示二尖瓣脱垂，左房及左室增大。
冠脉造影示：LM、RCA未见狭窄，LAD近段30～40%狭窄，肌桥样改变，LCX大于75%。
CPB下行二尖瓣置换+冠状动脉搭桥术，先行SVG与OM吻合，后保留瓣叶及瓣叶下结构，植入St Jude 29 双叶机械瓣，停机后出现室颤，予艾司洛尔、多次电复律无效。
重新启动CPB，暴露LAD，用SVG与之吻合。
循环稳定后，停机，室颤消失。
2d后撤除主動脉内气囊导管及气管插管，2w后痊愈出院。
病例3：49岁男患者”活动后气短5年，加重伴夜间不能平卧10d”入院。
心电图示心律失常，心房纤颤。
心脏超声示二尖瓣瓣口面积 1.4cm2，二尖瓣平均跨瓣压差为18mmHg，探及少量反流，主动脉版跨瓣膜压差为18mmHg，探及少量反流左心房为58mm.肺动脉压力45mmHg。
冠状动脉造影提示左前降支2cm 长肌桥，收缩期受压，至官腔狭窄，约40%，其余冠状血管正常。
CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术，保留部分二尖瓣后叶及全部瓣下装置，植入进口双叶机械瓣St Jude 27号；切除增厚的主动脉脉瓣，植入St Jude 19 号Regent双叶机械瓣，术中应用CO2。
胸骨闭合时出现室颤，电复律无效。
重新建立CPB，心脏超声探查见主动脉瓣及二尖瓣启闭良好。
辅助循环30min，停机观察，室颤消失。
病例4：75岁女患者”反复胸闷气短2年，加重1w”入院。
心电图示心律失
常，室性早搏。
心脏超声：示二尖瓣脱垂，肺动脉压力为90mmHg，三尖瓣中度返流。
CPB下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术，保留全瓣叶下结构，植入St Jude 29号生物瓣，探查见三尖瓣扩张，植入佰仁思29国产三尖瓣硬环29号，停机后出现室颤，多次电复律无效。
重新启动CPB，拆除三尖瓣成形环。
循环稳定后，停机，室颤消失。
2讨论
心室电风暴作为急性临床事件，病死率高。
电风暴发生时心电活动急剧、严重紊乱，来势凶险，恰似风暴。
大多表现为交感神经兴奋性增高的特点，心电监护或心电图描记为室速或室颤等，多数由于心肌缺血、原发性心电疾病、心肌病或致心律失常性右室心肌病、外科手术、药物诱发、近期心力衰竭恶化、低钾低镁血症、心脏颅脑创伤等因素促发[1]。
在电风暴的急性期，要第一时间实施有效电复律，终止室速或室颤，改善血流动力学，保证重要器官的血液供应。
在电风暴发生时，合理应用抗心律失常药物，交感风暴发作时，平素治疗室速的药物如：利多卡因、胺碘酮等往往无效或疗效不佳，容易误认为是基础心脏病或心律失常严重的结果[2]，这就要求医生早期明确诊断，及时发现病情变化。
在经过电除颤、药物如胺碘酮等治疗后仍无效，应积极治疗原发疾病，改善心肌供血及心脏功能等。
本文第1、2例患者，第1例LAD近段30～40%狭窄，肌桥样改变，第2例右冠状动脉中段小于50%狭窄，术中见血管血流较通畅，未实施干预。
在电风暴发生后均予电复律及药物治疗，无效后行二次手术重建冠状动脉支血供，使心肌供血得到改善，从而控制电风暴的发生。
因此，针对冠脉狭窄<50%的病变，理论上不需要血管再建，但在实际治疗中可能需要，尤其是年龄较大的患者，近端主干血管<50%的病变，更需谨慎，在术前应准备充分。
第2、3、4例患者行瓣膜置换手术过程中，部分或全部保留瓣下结构，电风暴发生后考虑是否因为心肌应激性过高，瓣下结构牵拉导致瓣膜开放障碍以及瓣环对冠脉挤压、冠脉气栓等原因，通过重新体外循环、更换小型瓣环、拆除瓣环或切除瓣叶和瓣下结构、调整心率及抗心律失常药物应用等措施使电风暴的治疗在病因上得到根本解决。
3结论
在行冠状动脉旁路移植术患者术前应严格认真的检查体格、冠状动脉造影检查以及电解质监测等。
在发生电风暴时，制定综合治疗方案，寻找诱发因素，进行充分的药物、电复律以及维持内环境稳定等治疗，同时应除外与外科手术相关因素，可行二次开胸检查血管是否扭曲、血流是否通畅、瓣膜开闭情况等，采取相应的治疗措施，使心肌供血得到改善而控制电风暴发生，降低死亡率。
总之，提高对电风暴的诊断和处理能力，合理选择药物治疗，非药物治疗至关重要。
参考文献：
[1]刘杰，胡大一.埋藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展[J].中国心脏与电
生理杂志，2002，16（4）.
[2]郭洁，丁超，李俊峡，等.静脉注射美托洛尔治疗交感风暴相关恶性室性心律失常[J].临床误诊误治，2010.23（3）.编辑/孙杰。
