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颅脑外伤的急救护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0178-02【摘要】目的探讨规范化急救护理在急诊颅脑外伤抢救中的作用。
方法回顾性分析2012年1月到2013年1月经我科急救治疗的颅脑外伤患者的临床护理资料。
结果 62例患者经过科学规范化的急救护理措施，抢救成功56例，抢救成功率达90.32%。
结论早期采取积极规范化的急救护理措施，为挽救患者生命赢得宝贵的时间，提高抢救成功率。
【关键词】颅脑外伤；急救；护理颅脑外伤有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点，并发症多，护理人员及时有效的抢救和科学规范化的护理，可使患者的生存率和生存质量的提高[1]。
本次对62例患者实施科学、有针对性的护理取得了较好的效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料将2012年1月到2013年1月收治的62例患者为研究对象，其中男性42例，女性20例，年龄为6-75岁，致伤因素包括交通事故，高处坠落伤，钝利器损伤等。
所有患者均经头颅ct检查，结果示：27例为脑挫裂伤，6例为原发性脑干损伤，8例为蛛网膜下腔出血，12例为硬膜下血肿，混合性血肿（急性硬膜外血肿合并硬膜下血肿或颅内血肿）3例。
2 急救护理方法2.1 呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。
给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。
2.2. 体位护理：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
2.3 止血护理：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理摘要目的：，探讨重型颅脑损伤患者术后各管道的护理体会。
方法：收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果：56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
结论：对重型颅脑损伤患者术后做好各管道的观察及护理，是术后抢救成功的有力保证。
摘要重型颅脑损伤术后管道护理重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。
在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。
在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。
2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。
入院时格拉斯哥评分（gcs）3～7分，平均4.80分。
手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。
术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。
方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
讨论术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。
重型颅脑损伤的急救护理分析【摘要】目的对急救护理在重型颅脑损伤治疗中的操作及作用进行分析。
方法将我院治疗护理的30例重型颅脑损伤患者随机分为两组，每组15例。
观察组采取急救护理方式护理，对照组采取常规护理方式护理。
比较两组患者的抢救时间、死亡率及护理满意率等临床数据，并进行统计学分析。
结果观察组平均抢救时间为36.8min，死亡率为13.3%，护理满意率为93.3%，均优于对照组，且具有显著性差异（p0.05），具有可比性。
1.2 护理方法1.2.1 对照组护理对照组患者使用常规护理方法护理，具体操作内容按照临床常规护理方式进行。
1.2.2 观察组护理观察组患者使用急救护理方式护理，具体操作方法如下：（1）护理评估：①接诊评估：在接到急救电话时，护理人员应对患者的姓名、年龄、地址、联系方式、致伤原因、生命体征、神志及呼吸情况进行详细了解，根据患者情况准备好急救的药品和用具，制定相应的急救方案，并在最短时间内赶到现场。
②现场评估：在3min内完成对患者意识、瞳孔变化、血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征的检测；同时对受伤部位、受伤时间、神志、肢体活动等进行全面检查。
（2）急救护理：①监测护理：使用心电监护仪对患者的生命体征进行监测，同时观察神志和瞳孔变化，一旦出现异常，及时通知主治医生进行诊断和治疗。
②呼吸道护理：重型颅脑损伤患者常伴有呕吐等症状，呕吐物及呼吸道分泌物常会导致呼吸障碍，引起窒息，因此护理过程中要保障呼吸道的通畅，对于存在呼吸障碍的患者及时进行呼吸道清理，并根据患者情况给予吸氧；严重者可以行气管插管或机械通气。
③建立静脉通道：于患者颈外静脉和锁骨下静脉建立2-3条静脉通路，以确保药物和营养物质的及时供给。
对于外周静脉塌陷或穿刺失败的患者及时行静脉切开术。
④对症处理：对于颅内压升高的患者，应通过静脉滴注给予20%甘露醇，降低颅内压防止发生脑疝；给予过度烦躁者适量的镇静剂，以提高患者的依从性和预防颅内压升高；对于有血液或脑脊液由耳道或鼻腔流出的患者，仅需使用消毒棉球擦洗干净，不要进行鼻腔吸引或填塞，防止加重颅底损伤或颅内感染[2]。
重型颅脑外伤55例救治体会目的探讨重型颅脑外伤的临床特点和急诊救治措施及经验。
方法回顾性的分析我院急诊科2003年1月～2014年5月救治的55例重型颅脑外伤患者的临床资料。
结果55例患者经积极有效的救治存活50例，救治成功率为90.9%。
结论及时准确的诊断和积极有效的治疗措施，可提高重型颅脑外伤患者的抢救成功率。
标签：颅脑外伤；急诊救治严重颅脑外伤是急诊常见的严重损伤之一，在创伤致患者死亡的病例中，严重颅脑外伤患者占到50%以上[1]。
正确迅速的诊断、合理的处置、及时的手术是降低死亡率的重要前提。
我院急诊科2003年1月～2014年5月救治55例重型颅脑外伤患者，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共55例，其中男40例，女15例；年龄19～75岁，平均45.6岁。
就诊时间30 min～4 h。
受伤原因：车祸伤35例.坠落伤10例，重物打击伤5例，其它5例。
损伤分类：脑疝10例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿10例，脑挫裂伤15例，蛛网膜下腔出血10例。
合并其它部位损伤情况：合并肝破裂1例，脾破裂3例，血气胸10例，多发四肢骨折18例，骨盆骨折3例。
1.2方法患者进入急诊科抢救室后按照以下步骤进行紧急处理：①监测各项生命体征，观察昏迷深浅程度、瞳孔大小及对光反射，监测脉搏、血压，了解患者的呼吸、循环功能，查看伤口出血情况，重型颅脑外伤往往处于昏迷状态，常合并其它部位损伤，为防止漏诊，我们一般以”CRASH-PLAN”为指导检查，即按序心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经等进行有重点的检查。
②首先处理危及患者生命的情况，做到边抢救边诊断。
颅脑外伤患者常处于昏迷状态，严重脑干损伤、颜面部的严重损伤、呕吐物、血液常导致呼吸道梗阻，需及时的解除呼吸道梗阻，清除口腔内的呕吐物、血液等，必要时气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。
呼吸心跳停止的患者，立即进行心肺复苏等抢救。
③对于休克患者，建立2条以上的静脉通道，必要时行深静脉留置，通过静脉留置针输注低右、林格氏液、聚明胶肽、高渗盐水等进行液体复苏。
颅脑外伤病人的急救措施及护理对策分析【摘要】目的研究分析颅脑外伤病人的急救措施和有效护理方法。
方法对2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者进行治疗措施和护理方法的回顾性分析。
护士接诊后，配合医生采取急救措施，时刻观察患者的病情，根据实际情况采取有效护理措施。
结果本组研究中的患者在医护人员的及时抢救和精心护理下，能够顺利地转危为安，抢救和护理的存活率高达96.5%。
结论对重型颅脑损伤患者进行急诊抢救和精心护理是减少患者并发症，提高患者存活率的有效手段。
【关键词】颅脑外伤；急救措施；护理对策颅脑外伤是脑科常见的病症，近年来的发病率只增不减，严重威胁患者的正常生活和生命安全，成为目前仅次于心血管疾病和癌症之后的第三大杀手[1]并且需要短时间内接受抢救治疗，具有很大的抢救风险，容易发生[2]保证患者健康的关键，同时对治疗和恢复期间的护理同样不能忽视。
本文主要针对2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者的急救和护理方式进行探讨，具体报告内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年龄80岁，最小年龄16岁，平均38岁；患者导致颅脑损伤分类：车祸伤42例，高处坠落伤10例，跌倒伤67例，锐器伤23例，碰撞伤30例，挤压伤20例，钝物击伤20例，斗殴伤16例。
1.2 急救措施颅脑损伤患者的门诊急救是患者治疗和恢复的关键，具体的急救项目体现为以下几点。
呼吸系统：颅脑损伤患者进行门诊急救时，护理人员要保证患者的呼吸顺畅，使患者头颅偏侧，及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等，对于个别有义齿者及时取出；用舌钳拉住舌头后固定，对鼻子行导管吸氧，保证氧流量为每分钟4-6升。
对于呼吸困难和呼吸停止的患者，护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术，采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。
56例重度颅脑损伤患者的院前急救与护理对策摘要目的探究与分析重度颅脑损伤患者的院前急救与护理对策。
方法回顾性分析56例重度颅脑损伤患者的临床资料，总结并分析该组患者院前急救及护理对策。
结果56例患者中死亡19例，占33.93%。
其中9例患者于现场抢救途中无效死亡，占47.37%，6例患者于转送途中死亡，占31.58%，4例患者因伤情不稳定，进入医院抢救无效后死亡，占21.05%。
成功转运37例，占66.07%，经过院前急救后伤情转为平稳，行CT检查后送入至神经外科接受进一步治疗。
结论对于重症颅脑损伤患者需给予积极有效的院前急救及护理对策，以达到降低致残率及死亡率的目的。
关键词重度颅脑损伤；院前急救；护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.150颅脑损伤作为临床上一类较为常见的神经外科疾病，对患者的生命健康造成了严重的影响，尤其是重度颅脑损伤，具有较高的致残率及死亡率[1]。
另外，由于重度颅脑损伤起病急，病情发展迅速，在抢救转运治疗护理过程带来了较大的困难，但若可及时给予抢救对策，不仅可显著降低患者的颅内压，同时可促进意识神经功能及预后的恢复，临床效果显著[2]。
现本院通过对收治的56例重度颅脑损伤患者的临床资料回顾性分析，总结急救及护理对策，将研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2012年3月～2015年3月收治的56例重度颅脑损伤患者的临床资料。
其中男30例，女26例，年龄16～65岁，平均年龄45.9岁，受伤时间2 h内44例，受伤2～3 h 12例。
受伤类型：交通事故伤29例，高空坠落伤16例，打击伤11例。
1. 2 方法1. 2. 1 院前评估①迅速准备抢救到达现场。
当急救人员接到120通知后，准确了解出事的地点、受伤人数及基础伤情，于3～5 min内出车，迅速到达现场。
②呼唤或轻拍患者判断其反应，检查患者气道有无气道不畅或堵塞，保持通畅。
重度颅脑外伤院前急救护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0196-02近年来，随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑外伤的发生率、致残率和死亡率也逐年增加。
重型颅脑损伤病情危急，及时有效的院前救治和转送能够提高患者的救治效果，降低患者致残率和死亡率。
我中心2009年1月至2011年12月院前救治重型颅脑损伤221例，现就临床资料进行总结分析，以提高对本病的抢救成功率。
1 临床资料1.1 一般资料我中心于2009年1月至2011年12月救治重型颅脑损伤的院前急救患者共221例。
其中男170例，女子51例，年龄9-70岁，平均年龄33.7岁；致伤原因车祸173例，高处坠落伤32例，重物砸伤9例，暴力伤5例，砖土埋2例；现场急救154例，从县级医院转送24例，从乡、镇医院转送43例。
格拉斯哥昏迷分级（gcs）评分：6-8 分165 例(74.66 % )，3-5 分56 例(25.34 % )。
诊断均符合国内颅脑损伤统一标准分型[1]即：颅脑损伤后g c s 评分3-8 分，伤后昏迷或再昏迷6 h 以上为重型颅脑损伤。
1.2 临床症状 221例患者均为昏迷状态，双侧瞳孔不等大172 例；开放性损伤83例，闭合性损伤138例，头皮及颌面部多处裂伤61例，耳鼻口腔出血92例，合并四肢骨折45例，脊柱骨盆骨折30 例，合并胸腹45例，8例合并酒精中毒；现场行气管切开11例，气管插管25例。
2 院前急救措施2.1 现场快速检伤调度人员接到报警后迅速派出救护车并快速赶赴现场，到达现场后立即使伤患者脱离危险场地，避免二次受伤，1min 进行体检，根据伤员的呼吸、脉搏、意识等生命体征以及通过睁眼、语言及动作所得gcs来评定，初步确定颅脑外伤等级，使患者在到达医院时具备更好的治疗条件。
2．2 基本生命支持重型颅脑外伤的院前急救，强调争分夺秒，黄金时间内的抢救对于重型颅脑外伤的意义重大。
56例重型颅脑损伤患者的急救与护理【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0197－01
【摘要】目的:探讨对重型颅脑损伤患者的急救护理措施及效果。
方法：对我院急诊科2009年5月-2010年12月收治的56例重型颅脑损伤病人的病例进行回顾分析。
结果：本组56例重型颅脑损伤的患者，抢救脱险50例，死亡6例，抢救成功率为89.3%。
结论：对重型颅脑损伤患者采取及时有效的急救与护理措施，可以提高抢救的成功率及患者的成活率，降低患者的伤残及致死率，减少并发症的发生，提高患者生存质量。
【关键词】重型颅脑损伤；急救；护理
现将本院急诊科2009年5月-2010年12月急诊科抢救的98例重症颅脑损伤患者急救与护理资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例重型颅脑损伤患者均为我院急诊收拾的住院患者，其中男39例，女17例，年龄12～71岁，平均45.1岁。
致伤原因：车祸伤30人，坠落伤10人，砸伤6人，击伤4例，摔伤6人。
入院时表现：浅昏迷患者13例,深昏迷43例; 单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大22例;无自主呼吸5例;合并伤33例,其中骨折15例,面部损伤8例，肝脾破裂6例,血气胸4例。
损伤类型：脑挫裂伤12例，硬膜外血肿13例，脑干出血5例，硬膜下血肿11例，脑内血肿12例。
1.2 glasgow昏迷分级：对重型颅脑损伤患者，按照glasgow昏迷分级来判断伤情（gcs评分划分三级，最高为15分，表示意识正常；低于15分表示存在意识障碍；最低为3分，表示深昏迷），本组患者得分6～8分的共13例，3～5分的为43例。
2 结果
本组56例重型颅脑损伤的患者，在5分钟内得到救护者51例，占91.1%；在5-10分钟以内得到救治者5例，占8.9%。
56例重型颅脑损伤病人中，抢救脱险50例，死亡6例，抢救成功率为89.3%。
3 急救措施
3.1 现场急救: 现场急救应遵循“先救命、后治病”的原则。
①随时准备好急救物品，急诊护士接到急救电话务必问清楚地点、病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态，5分钟内出诊到达现场，并作好记录。
②向现场人员询问致伤原因和着力部位，配合医生进行病情的评估，根据格拉斯奇昏迷评分(gcs)昏迷及时判断患者的意识状态，检查病理反射、肢体活动，检查瞳孔、监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，对伤情进行综合判定。
③包扎、止血。
根据具体情况给予包扎，减少污染防止再出血。
单纯头皮出血可加压包扎止血，严重出血或活动性出血者应及时用止血钳止血货结扎止血。
④保持呼吸道通畅，防止窒息。
颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，呼吸道分泌物不能咳出，易引起窒息。
应及时地吸痰并协助医生进行气管插管，以保持呼吸通畅，有效供氧。
⑤抗体克。
迅速建立静脉通路，给予利尿剂、脱水剂和止血药等。
3.2 转运：途中应时刻监护患者病情，并时刻记录，发现异常变化及时报告医生并处理。
搬动患者时尽可能不改变患者体位，平抬上车。
头部抬高15°-30°,头颈部不能扭曲,此体位利于脑静脉血回流,降低颅内压。
运转应迅速、安全、平稳，保持呼吸道及静脉输液通畅，若出现呼吸、心搏骤停，应立即实施人工心脏复苏。
3.3 入院急救：接诊护士应迅速观察患者的生命体征，简明扼要地询问受伤时间、经过及运送情况，及时、准确、果断的进行抢救;保持呼吸通畅，给予氧气吸入，维持正常气体交换，必要时行气管插管或气管切开辅助呼吸;同时行心电监护和颅脑ct检查。
对于失血性休克患者，应立即采取止血、输液、升血压等抗休克治疗。
对须行紧急手术者，完善术前准备并通知手术室。
4 护理
4.1 一般护理
4.1.1 生命体征和意识状态的护理:通过语言刺激、痛刺激反应、生理反射、大小便情况及能否配合检查等判断患者的意识状态。
严重颅脑损伤患者应监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，注意呼吸节律、深浅、有无呼吸困难及脉搏情况。
还应观察患者瞳孔、四肢活动的变化情况。
同时询问是否有头痛、呕吐等倾向，及时记录并告知医师，进行对症抢救。
4.1.2 对抗脑水肿,降低颅内压:遵医嘱及时、准确使用高渗脱水剂、利尿剂等药物,以降低颅内压、改善脑供血缺氧,防止并阻断脑水肿恶性循环的形成。
4.1.3 高热护理:高热能够加速颅脑损伤患者的体内新陈代谢活动,加重脑缺氧和脑水肿,应做积极进行处理 ,选用冰帽、乙醇擦浴、五点冰敷、冰盐水灌肠等进行物理降温, 将体温控制在38℃以下，从而达到降温和保护脑细胞的作用,躁动不安的患者可选用冬眠辅助降温。
4.2 心理护理: 重型颅脑损伤病人由于意外伤害，在躯体和心理上都受到了的严重创伤。
抢救时，护士要能做到能保持镇定，忙而不乱，操作准确、迅速。
在救治过程中，护士应给予患者和家属以关心和同情，运用交流手段、熟练技术及稳重姿态给病人信任与安全感，增强其战胜疾病的勇气和信心，同时应注意环境对病人也有着很大的影响。
病人家属容易产生焦虑、恐惧、紧张心理，急诊护士不仅要冷静地、积极地配合医生进行抢救护理工作，更要与病人家属多多沟通，做好安慰解释工作，使家属保持良好的心态，积极配合治疗和护理的进行。
4.3 饮食护理: 重型颅脑损伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质的高分解代谢使患者处于负氮平衡状态，增加了颅脑损伤的病死率和病残率。
对于伤后清醒、无手术指征者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,保证营养,促进损伤修复。
若病人持续昏迷24h仍未苏醒,可以留置胃管,定时鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的饮食,以保证营养供给，一般每日4-6次,每次200-400 ml。
如有高热等,可适当增加鼻饲次数及量,以维持营养和体液的平衡。
参考文献
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［2］刘兵,张建宁,王志涛,等.重型颅脑损伤死亡相关因素分析［j］.中华神经外科杂志,2007,23(7):496．
［3］郝孟花.颅脑损伤160例急救与护理［j］.齐鲁护理杂志,2011,17(5):91-92．
作者单位：716000 陕西省延安市人民医院。
