三级医院临床医生焦虑及影响因素解析

DOI:10.19551/ki.issn1672-9129.2020.24.175基于‘国家三级医院绩效考核操作手册(2020版)“对医护人员满意度指标的探讨万尔雅(国际关系学院㊀北京㊀100091)摘要:‘国家三级医院绩效考核操作手册(2020版)“是进一步落实执行国家三级公立医院绩效考核的重要航向标,延续2019版的精神,‘手册“依旧致力于不断提高医患满意度㊂在现实调查中不难发现,作为医疗互动中的两大主体患者满意度与医护人员满意度基本是成正相关的,即较高的患者满意度往往伴随着较高的医护人员满意度出现㊂本文希望以‘手册“中医护人员满意度的定义出发,通过对现有医护人员满意度指标设置存在的一些问题,探索更加全面㊁完整的医护人员绩效指标㊂关键词:医院;绩效指标;满意度;医护人员;工作-家庭平衡中图分类号:R197.3㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:1672-9129(2020)24-0176-02㊀㊀1㊀满意度指标介绍‘国家三级医院绩效考核操作手册(2020版)“中的满意度指标分为两类,分别是:患者满意度和医护人员满意度㊂以上指标均为定量指标和国家监测指标,主要通过针对患者和医护人员两大群体设计的调查问卷的得分进行定量评价与监测㊂其中,患者满意度包括门诊患者满意度和住院患者满意度㊂门诊患者满意度调查问题维度包括挂号体验㊁医患沟通㊁医务人员回应性㊁隐私保护㊁环境与标识等㊂与门诊患者满意度测评不同,住院患者满意度调查问题维度主要侧重:医患沟通㊁医务人员回应性㊁出入院手续和信息㊁疼痛管理㊁用药沟通㊁环境与标识㊁饭菜质量㊁对亲友态度等方面㊂医务人员满意度按照如下定义:即医务人员对其所从事工作的总体态度,用于评估医务人员对其需要满足程度㊂对于医务人员满意度的调查,主要涉及薪酬福利㊁发展晋升㊁工作内容与环境㊁上下级关系㊁同级关系等层面㊂综上可以发现,目前国家卫健委关于患者满意度的测评指标包括:诊疗全过程体验㊁医护人员态度和沟通㊁医院后勤服务等方面,较为全面㊂而对于医护人员的满意度指标的设计思路还仅仅局限于工资待遇㊁与同事及上下级之间的人际关系等层面,而忽视了在这个救死扶伤㊁工作时间不确定㊁工作强度大㊁工作压力大的岗位人员的一系列其他需求㊂2㊀我国医护人员工作满意度现状:杨思琪等所在的"进一步改善医疗服务行动计划"第三方评估课题组于2018年(第三次)和2019年(第四次)在全国31个省(自治区㊁直辖市)的136家三级公立医院,以分层抽样的形式,邀请临床医生(n=48361人)和护士(n=50857人)进行在线问卷填写,研究医护人员总体工作满意率㊂结果:在两次评估中,医生对自己工作的总体满意率低于半数(2018年:34.6%;2019年:41.7%)㊂护士的回答接近或略超过半数(2018年:48.7%;2019年:53.1%)㊂结论:在2018 2019年间,医护人员对自己工作的总体满意率虽然略有升高,但只有40%左右的医生对自己的工作持总体满意态度,这在提示政府和社会应重视医护人员工作满意率,优化工作环境㊁平衡各地区发展,针对不同科室采取重点干预㊂3㊀满意度指标设置角度应该更加多元‘手册“中是这样论述 提高医护人员满意度 指标意义的 有利于医院及时了解医务人员,有利于对医院业务管理和经济管理进行全面体验,提高医务人员满意度,调动医务人员积极性,减少人员频繁流动等问题,使医务人员更好地为患者服务 ㊂但通过对期刊文献中各个三级医院医护人员绩效指标进行统计,目前我国大多三级医院在设置指标时往往忽视了除工资收益外的医护人员的心理状况㊂美国医生自杀率升高的值得我们警惕㊂2018年5月8日,美国精神病学会公布了一份调查,称美国医生的自杀率是所有职业中最高的,每10万人中有28~40人,是世界卫生组织公布的2015年美国普通人群自杀率(每10万人中有12.62人)的两倍多㊂纽约哈莱姆医院中心精神病学博士迪皮卡㊃坦瓦尔领导的研究团队最近发表的报告指出,美国男医生和女医生的自杀率分别是普通人群的1.41倍和2.27倍,女医生自杀的可能性又是男医生的3倍㊂而这些自杀的医生都长期被抑郁症困扰㊂在以往的相关研究中,主要是从工资和福利与同事㊁领导关系等角度设计问卷,评估医护人员的满意度,但由于医疗行业各个科室工作性质㊁工作量㊁工作难度差异巨大,且医护人员工作的特殊性,笔者认为各医院在进行相关的指标设计与评估时应该更加细化,可以采用各科室提交针对其自身的参考绩效指标,再由医院行政部门进行评估㊁选用,将岗位㊁科室㊁性别㊁工作-家庭时间平衡㊁医患关系等指标纳入考虑,从而医院可以更加全面地获取医护人员的心理状态,工作压力等,努力减少中国医生抑郁症的发病率㊂朱芳琳等通过调查研究发现,工作-家庭平衡是保障医护人员全身心投入工作的前提,直接影响其提供医疗服务的质量㊂尤其是对于女性医护人员,由于受到传统观念 男主外,女主内 因素等的影响,工作-家庭平衡研究不论对医院的服务与管理㊁家庭的稳定㊁社会的和谐,还是对女性医护人员的身心健康都有着重要的意义㊂因此医护人员满意度指标在设置时应该将以及工作与家庭之间的时间冲突㊁压力冲突㊁角色冲突等因素纳入㊂在2020年,李雪梅等调查了某市三级医院临床护士工作满意度现状,分析其影响因素,为临床医院管理及护理管理提供依据㊂李雪梅等所制作的临床护士工作满意度量表涵盖家庭支持㊁病患理解㊁医院人文环境㊁医院管理制度㊁护士个人工作热情㊁社会认可等要素,对于其他医院从以上多维度制定满意度量表有一定的借鉴意义㊂例如,医院可以在设置 待遇与劳动强度的关联性 福利待遇与同等级医院的差别 待遇与本院其他系列的差别 等传统的经济导向为主的项目之外㊂可以综合考虑 医护人员与患者关系的融洽程度 病患及家属对护理工作的理解㊁配合程度 心理工作负荷 护士家庭对其工作支持程度 护士对本工作的热爱程度 医院护理管理制度的落实程度 医院护理管理制度的合理性 诊疗操作规范完善㊁合理程度 基层管理者人性化关怀实施程度 护士参与科研教学机会 医院人文环境的适宜程度 社会认可度 等㊂通过对于这些指标评分的汇总分析,有利于加强医院对于本院医护人员的身体素质㊁心理素质㊁家庭的理解支持及工作的繁忙程度等的了解,将促使医院以上述结果作为目标进行改进提高㊂此外,满意度的测试也不应该流于表面,或仅仅是为了应付上级监管部门要求,而应该成为一个长效的监测系统㊂通过医院行政岗工作人员定时发布满意度测试问卷,以及与满意度较差的医护进行及时的沟通㊂行政人员应该如实记录造成医护人员满意度低的主要原因,并及时向上级领导进行报告㊂医院中高层也应该在例会与大会上就相关问题解决方案进行讨论,帮助医护人员更好地处理工作中遇到的各类问题㊂此外,行政人员也应该对每次评估满意度低的医护的心理状态㊁工作状态进行持续关注,如有需要可以增加对该医护人员的满意度评估的频率㊂若是满意度仍无明显改善,甚至越来越差,则应该考虑让专业的心理医生介入,对其进行疏导,尽可能帮助其恢复积极工作㊁乐观生活的状态㊂长效的满意度监测系统不仅有利于保持医护人员的心理健康,保证其良好的工作状态,更可以用于不断更新医护人员的激励机制,让激励更加有的放矢㊂此外,在重大疫情或者其他公共危机事件时间段,医院更应该重视医护人员的㊃671㊃DOI:10.19551/ki.issn1672-9129.2020.24.176三相四线电能表一相电压极性反接计量异常案例分析王㊀宁1㊀任定一2㊀宋㊀闯3㊀王磊磊3(1.国网河南省电力公司郑州供电公司㊀450000;2.国网河南省电力公司物资公司㊀450000;3.国网河南省电力公司电力科学研究院㊀450000)摘要:智能电能表的广泛应用以及采集覆盖率和采集成功率的大幅提升,使得供电公司能够通过用电信息采集系统实时监测用户的用电情况,对电能表上传存储的电能量信息进行分析,判断是否有计量异常现象的存在,并针对不同的计量异常现象进行及时处理,以恢复正确计量㊂本文将针对三相四线电能表一相电压极性反接的计量异常现象进行详细分析㊂关键词:用电信息采集系统;计量异常;三相四线电能表;极性反接中图分类号:TM933.4㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:1672-9129(2020)24-0177-02㊀㊀1㊀电能计量计量是指 实现单位统一,确保量值准确可靠的活动 [1]㊂电能计量是供用电双方联系的纽带,其配置的合理性㊁计量的准确性㊁数据的合法性均应体现公平㊁公正的基本原则㊂电能计量工作的开展需要遵循这一原则,紧紧围绕 客户至上 的服务理念,按照国家和行业规定㊁要求㊁落到实处[2]㊂准确计量是维护供电企业和用电客户合法权益的基础,查处电能计量异常现象,恢复正确计量是供电企业的基本职责和工作之一㊂电能计量需要建立在电能计量装置的基础上,电能计量装置是指电能表㊁测量用互感器(包括电流互感器和电压互感器)㊁二次回路及计量箱(柜㊁屏)所组成的整体㊂电能计量装置中任何一个环节出现问题,都可能会导致电能计量异常现象的发生㊂2㊀用电信息采集系统本文分析电能计量是否正确的数据来源于用电信息采集系统㊂用电信息采集系统是国家电网公司坚强智能电网的重要组成部分,也是智能用电服务环节的技术基础㊂用电信息采集系统由系统主站㊁通信信道㊁采集终端㊁智能电能表及其配套设备等部分组成[3]㊂通过采集系统的传输,将电能表内用户的用电信息数据上传到系统主站,进行数据处理㊂本文基于用电信息采集系统采集的用户用电数据信息进行归类分析㊂3㊀电能计量异常案例分析电能计量异常的原因有:电能表接线错误㊁电压互感器接线错误和电流互感器接线错误㊂反映在用户用电信息采集系统中数据上的表现有:失压㊁失流㊁电流反向㊁电压电流不跟相㊁反向计量等等㊂电能计量环节设备多样,电能表又分为单相㊁三相三线㊁三相四线电能表,多种原因导致电能计量异常现象的复杂化㊂电能表错误接线是导致计量异常的原因之一,对于三相三线和三相四线电能表有:电流和电压极性反接㊁复杂错误接线等;错误接线对于单相电能表有:串户㊁电流极性反接等㊂需要电力人员在工作中多积累㊁总结㊁分析,查找原因㊂实际装表接电工作中,由于装表人员的技术水平或者其他原因,有可能会发生接线错误导致电表无心理状况,通过危机事件信息透明化㊁对医护人员进行减压培训㊁告知医护人员正确的防治方法㊁为医护人员做好后勤保障等方式,多管齐下,排解医护人员在工作中的紧张感与焦虑感,从而提高其工作效率与工作安全感㊂4㊀提升医护人员满意度的建议:4.1个体层面:从个体层面上看,医护人员可以通过主动接受教育干预,如放松训练㊁理性情绪治疗㊁时间管理㊁人际沟通技巧等方式来进行心理压力的排解㊂并且,医护人员可以通过学习医学人文关怀相关的讲座等来提升自身的同理心,学会与患者换位思考,让医患沟通更加有效㊂4.2医院层面㊂(1)工作环境:帮助医护人员缓解医患关系带来的压力㊂从医院层面上看,医院应该组织医护人员学习‘医疗事故处理条例“㊁2019年12月底通过的人大常委会表决通过的‘基本医疗卫生与健康促进法“等,以及与患者及其家属的沟通话术,从法律和日常交流层面帮助医护人员更好地保护自己,减轻日益紧张的医患关系给医护人员带来的长期的精神压力,让他们能够更加轻松地在浩瀚的医学之海中探索遨游,助力于更多的生命之树常青㊂对于人流量巨大㊁疑难杂症病患较多的综合性三级甲等医院,为了提高医患纠纷解决的效率,为其他患者打造良好的就医环境,可以设立医患关系办公室,搭建医患沟通的平台,有利于做好纠纷前㊁中㊁后的控制与处理㊂此外,医院以及相关部门还应该多多鼓励㊁表扬㊁肯定医护人员的付出,增强其职业荣誉感和自身效能感,营造积极向上㊁团结友善医院人文氛围,这将大大增强医护人员在工作时的热情和动力㊂(2)工作内容:缓解长时间㊁高负荷工作给医护人员带来的负面影响㊂医院可以尝试更加人性化的医疗流程,如根据患者流量调整医护人员数量,实行 弹性工作制 ,缓解由于长时间工作给医护人员带来的工作倦怠感和巨大压力感㊂(3)薪酬福利和发展晋升:制定合理的绩效评估指标㊂充分发挥绩效评估指标的作用,提高医护人员对于薪酬㊁职级的满意度㊂同时又要兼顾公平,结合医院实际,为工作年限㊁学历㊁职称等短期难以改变的指标,设置合理的权重㊂一定程度上参考医护人员绩效成绩,为其设置更加合理的薪酬福利和发展晋升通道,让绩效指标可以更好地发挥激励医护人员为患者提供更优质服务的动力㊂参考文献:[1]刘宏伟.单纯依靠问卷调查医务人员满意度不利于公立医院绩效考核[J].内蒙古人大,2020,04:41-42. [2]李雪梅,孟庆慧,王珍,王金燕,朱红.某市三级医院临床护士工作满意度现状调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2020,11:62-64.[3]朱芳琳,朱芳丽.珠海市女性医护人员工作-家庭平衡问题研究[J].全科护理,2018,16(34):4335-4337. [4]乔蓉,唐燕,王娜,奚益群.上海市某三级甲等医院医师的绩效考核满意度研究[J].中国卫生资源,2015,02: 123-126.[5]张春瑜,王燕森,张何明.医护人员满意度影响因素分析[J].卫生经济研究,2017,6:61-63. [6]贺晓鸣.基于医生主观幸福感的行业文化建设策略研究[D].,2014.[7]李超平,时勘,罗正学,等.医护人员工作家庭冲突与工作倦怠的关系[J].中国心理卫生杂志,2003,17(12): 807-809.[8]齐旭.抑郁症成行业 流行病 救死扶伤者却难自救 医生为何成为美国自杀率最高职业[N].新民环球, 2018-6-28[9]杨思琪,马晶,吴依诺,等.我国三级公立医院医护人员对本职工作总体满意率的调查评估[J].中国研究型医院,2020,01.[10]国家三级公立医院绩效考核操作手册[S].北京:国家卫生健康委,2020.作者简介:万尔雅(2000年6月 ),女,汉族,浙江,大学本科,国际关系学院㊂㊃771㊃。

医务人员心理健康状况浅析及对策探讨医院作为一个为人们提供健康服务的特殊组织，医务人员本身健康是医院发挥应有作用的基本前提。

而当前随着医疗行业的改革和发展，做为高风险、高强度脑力劳动的职业，医务人员的压力是非常大的，如果这些压力得不到有效缓解和释放，其危害也将越积越深，如今有心理疾病或存在心理障碍的医务人员呈现逐年增多的趋势。

据统计，目前国内医生忧郁症的患病率为25%～30%，为普通人群的4倍[1]。

恐惧症、焦虑症、职业倦怠等心理问题成为困扰医务人员的常见心理问题。

缓解医务人员心理压力、调适医务人员心理情绪是我国今后医疗体制改革中不可忽略的一项内容。

一医生心理健康状况研究医务人员作为一个特殊的职业群体,其心理健康状况有其不同于一般人群的特点。

徐新华、赵天力等人的研究发现,综合医院27.74%的医生可能有心理问题,医生的SCL-90各因子分除恐怖因子外均明显高于国内正常人群,说明医生的心理健康状况较一般人群差[2]。

我国目前尚无医生精神疾病患病率统计数据,但有研究表明医生各年龄段的平均预期寿命均低于当地居民,随年龄增长医生平均预期寿命低于当地居民的幅度也在增大[3]。

针对国内《医疗事故处理条例》颁布实施后对医生心理影响的一项调查显示75.56%的医生认为心理压力增大,41.69%的医生认为做医疗工作自信心下降[4]。

郑州学者用GHQ评价医生心理状况发现155名医生中有62.5%“感到不高兴和抑郁” [5]。

济宁市急诊科医务人员心理健康调查发现急诊医护人员心理健康水平低于一般人群,突出问题包括抑郁和躯体化等[6]。

王阿妹等随机抽取上海某三级综合性医院200名医务人员作为调查对象，发现医务人员SCL-90各项因子中,躯体化因子和焦虑因子明显高于全国常模数,而人际关系敏感因子明显低于全国常模数。

医务人员躯体化程度与年龄正相关。

对目前工作不满意者在躯体化、人际关系敏感、敌对、偏执因子上分数均高于工作满意者[7]。

浅谈医生职业人格的特点及其影响因素研究摘要：采用随机抽样的方法，运用自编问卷、艾森克人格问卷简式量表中国版及社会观察方法，运用t检验和F检验对数据进行分析，旨在了解医生职业人格的特点，探讨不同因素对医生职业人格的影响。

研究结果表明：医生职业人格与人格常模有差异，职称和年龄因素对医生职业人格影响不显着，但医生职业人格中的精神质和神经质在性别、科室、工作年限、收入、自我职业认同度上有显着差异。

此研究结果有助于对医学专业学生进行有针对性的教育。

关键词：医生；职业人格；特点；影响因素所谓人格，是由每个人所具有的才智、态度、价值观、愿望、感情及习惯以独特的方式结合的产物。

毋庸置疑，人格问题与我们日常生活的很多方面息息相关，尤其是在工作中，一个人的成就和职场能力在很大程度上由人格因素决定着，因此，从实践中研究临床医生的职业人格特点水利论文发表/sllwfabiao/及其影响因素，对在校的医学专业学生将会起到警示和借鉴的作用，同时为他们人格的重新塑造指明方向。

从心理学理论上讲，20～30岁是人格可塑性最大的时期，而大学生恰恰处于人格塑造的黄金年龄段，本研究调查临床医生的职业人格特点及其影响因素，旨在为在校医学专业学生日后的专业学习和自我教育提供理论依据和实践参考。

研究对象和方法对象本研究从丹东、营口、大连三座城市的医院随机抽取140名医生进行调查，发放140份问卷，收回108份，有效率为77.1%。

其中三级医院14份，二级医院38份，一级医院56份；男临床医生53人，女临床医生55人；35岁以下医生68人，35岁以上医生40人；本科学历以上的60人，本科学历以下（大专）的48人。

方法在研究方法上，采用量化与质化相结合、自编问卷与标准化量表相结合的方法。

采用标准的艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC），主要包括3个人格维度：精神质维度（P）、神经质或精神质维度（N）和内外向维度（E）。

根据外倾性维度（E）可以将人格分为外倾型和内倾型；根据情绪稳定性（N）可以将人格分为情绪型和稳定型；根据压力心理应激反应可以将人格分为失调型和整合型。

医护人员心理健康和维护医护人员心理健康现状石河子大学医学院第一附属医院张桂青一、前言医疗领域的不断进步和发展对医护人员不断提出更高的职业要求。

日趋加重的职业压力，对每个人的心理素质亦提出了更高的要求。

医护人员的健康与大众健康密切相关，直接关系到医疗服务质量和医疗安全。

保障医护人员的心理健康是维系广大人民群众获得充分医疗保障所必须具备的条件和基础。

因此，关注医护人员心理健康问题已经成为当前的重要任务之一。

二、心理健康的概念心理健康是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪积极稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理良好功能状态。

三、心理健康的状态心理健康的状态有三种：一是正常状态，为健康的状态；二是偏态，是一种不平衡的状态，出了一定的心理问题，而心理问题的发生是由于现实生活和工作压力，以及处事的失误等产生的内心冲突和不良情绪，如厌烦、后悔、暴躁、自责等，这种不良情绪持续的时间比较短，大约在两周以内，经过自行调整能够缓解，是心理问题的表现；第三种状态是变态，也是不健康的心理状态，这种状态往往是由于个体经历了较大的刺激，产生了内心痛苦，如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀、抑郁、焦虑、恐惧等，持续时间较长，在两周以上。

因遭受的刺激强度较大，个体的反应比较强烈，有些人可能还会短暂的失去理性控制，经过调整有些人可能会朝着健康的方向发展，而有的人则可能心理疾病。

心理健康的表现一是指无心理疾病，二是具有一种积极发展的心理状态。

无心理疾病是心理健康最基本的条件。

心理健康的日常表现为：1. 乐于工作，且能在工作中获得满足感；2. 能与他人建立和谐的关系；3. 对自身有适当的了解，且能悦纳他人和自己；4. 和现实有良好的接触。

四、医护人员身心健康状况在人们的印象里，医生是“懂医”的人，应该最会保养，身体最健康，而事实并非如此。

目前医护人员的身心健康没有引起足够的重视，包括社会的关注度不够，医院管理者的关注度不够，医务人员自身的关注度亦不够。

焦虑的成因归纳总结焦虑是一种普遍存在的负面情绪，大部分人都会在生活中经历焦虑的情绪。

焦虑可能由各种各样的原因引起，它可以是来自内部的因素，也可以是来自外部的因素。

在本文中，我们将对焦虑的成因进行归纳总结。

1. 生活压力生活中的各种压力是导致焦虑的主要原因之一。

工作压力、家庭压力、学业压力、经济压力等都可能给人带来焦虑感。

在当今社会，人们面临着激烈的竞争和不断变化的环境，这些都增加了人们的压力感。

长期处于高强度的压力下，人们很容易感到焦虑和紧张。

2. 不确定性和恐惧不确定性和恐惧也是导致焦虑的原因之一。

不确定的未来、不确定的工作前景、不确定的人际关系等都会给人带来焦虑感。

人们对未知的事物和情况感到害怕和不安，这种不确定性常常触发焦虑的情绪。

3. 健康问题健康问题也是导致焦虑的常见因素之一。

身体上的不适、慢性疾病、心理疾病等都可能导致人们感到不安和焦虑。

对于那些有严重疾病的人来说，担心疾病的发展和影响，以及对治疗结果的不确定性都可能加重焦虑情绪。

4. 负面思维模式个人的思维方式和认知方式也可能导致焦虑的出现。

消极的思维模式，如过度担心、过度解读他人的行为和意图、过度焦虑失败等，都可能加剧焦虑情绪。

负面的思维方式使得人们更容易陷入焦虑和恐慌之中。

5. 社交压力和关系问题社交压力和关系问题也可能使人产生焦虑的情绪。

人际关系的紧张、羞怯、社交场合的紧张等都会增加人们的焦虑感。

与他人建立联系和维护关系的困难使得人们感到压力和焦虑。

6. 不良事件和外部压力不良事件和外部压力也是焦虑的成因之一。

强烈的外界压力，如家庭暴力、人际纠纷、工作问题等，都会对人们的情绪产生负面影响。

人们经历过的创伤性事件或外部严重打击也可能引起焦虑。

7. 资讯爆炸现代社会的信息爆炸也是导致焦虑的因素之一。

社交媒体、新闻报道等渠道充斥着大量的负面信息和不安全感的内容，这使得人们更加容易感到焦虑和害怕。

总结起来，焦虑的成因多种多样，包括生活压力、不确定性和恐惧、健康问题、负面思维模式、社交压力和关系问题、不良事件和外部压力、以及资讯爆炸等。