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第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱和尿道组成。
肾脏的解剖和组织学结构：肾实质分为皮质和髓质。
皮质由肾小题和肾小管构成。
每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。
肾小球包括入球小动脉，毛细血管丛，出球小动脉及系膜组织。
肾的生理功能：1.肾小球的滤过功能2.肾小管功能：重吸收功能：近曲小管吸收量最大。
分泌和排泄功能：浓缩和吸收功能3.肾脏的内分泌功能：肾素：由肾小球旁器的球旁细胞产生。
血压升高。
前列腺素：间质细胞分泌。
激肽释放酶：肾皮质分泌。
血压下降1A羟化酶：肾皮质产生，促进小肠对CA,P的吸收。
促红细胞生产素护理评估尿细菌学培养：1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取尿标本。
2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。
3.尿标本必须在1H内作细菌培养，否则需要冷藏保存。
4.尿液在膀胱内存量6H以上。
5.留取时不可污染瓶塞及管口。
肾功能检查：1.肾小球滤过功能：内生肌酐清除率。
2.肾小管功能测定：近端-尿微球蛋白测定。
远端-尿浓缩吸收试验和尿渗量。
免疫学检查肾活组织检查术前护理：1.教会憋气及床上排尿。
2.术前3日停用一切抗凝剂和活血药物。
3.血压控制在140 90术后护理1.腹带包扎2卧床休息24H 前6H必须仰卧3.密切观察腹部体征。
4嘱病人多饮水5.观察血压影像学检查：避免摄入豆类等产气类食物。
第二节密教系统病人常见症状体征的护理肾源性水肿分类：1.肾炎性水肿：肾小球滤过率下降。
毛细血管通透性增高。
2.肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低。
护理措施：1.体液过多：休息，饮食护理-限制钠盐，每天2-3克。
液体-尿量每天1000ml以上不需严格限制，小于500ml应量入为出。
病情观察。
用药护理。
健康指导。
2.有皮肤完整性受损的危险：皮肤护理-严重水肿者应避免肌注，皮肤观察。
尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
最新资料推荐第五章泌尿系统疾病病人的护理（精品）第五章第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理护理程序护理程序护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评价护理评估护理评估病史评估身体评估心理社会资料评估辅助检查评估病史评估病史评估现病史评估起病情况：发病时间、缓急、诱因主要症状及其特点：水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压等病情的发展与演变伴随症状诊治经过患病过程中的一般情况、既往史、个人史、月经生育史、家族史评估泌尿系统疾病的主要症状泌尿系统疾病的主要症状水肿水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常肾病性水肿：血浆胶体渗透压渗透压降低尿路刺激征尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征尿频：尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减少，而每日总尿量正常的临床症状尿急尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁尿痛：1 / 15炎的重要依据身体评估身体评估般情况的检查：尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感高血压高血压：肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一按解剖部位分为：肾血管性高血压：占5~15%，主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高血压程度较重，易发展为急进性高血压肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起按发生机制分为容量依赖性高血压：由水钠潴留引起，利尿限制水钠摄入可明显降低血压肾素依赖性高血压：由肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统激活所致，血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压尿异常尿异常：尿量异常尿量异常多尿：2500ml/d ，少尿400ml/d ，无尿蛋白尿蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿；大量蛋白尿血尿血尿如新鲜尿沉渣计数3 个/HP,或1h 尿RBC 计数10 万个, 叫镜下血尿；肉眼血尿白细胞尿和脓尿白细胞尿和脓尿如新鲜尿沉渣计数5 个/HP，或1h 尿WBC 计数40 万个，叫白细胞尿或脓尿管型尿管型尿WBC 管型是诊断肾盂肾最新资料推荐其他系统：泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统等心理社会资料的评估心理社会资料的评估患病对生活、学习和工作的影响情况对疾病的有关知识的了解情况负性情绪及程度：社会支持系统的情况辅助检查的评估辅助检查的评估尿液检查肾功能检查免疫学检查肾组织活检影像学检查护理诊断护理诊断体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与尿路感染有关活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、排出过多有关有感染的危险：与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关水肿体液过多的护理水肿体液过多的护理目标：病人水肿减轻或消失，无皮肤破损或感染的发生措施：休息饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热量的供给，补充各种维生素病情观察：生命体征、尿量、水肿、心衰，消化系统，神经系统等的观察用药护理：利尿剂；糖皮质激素保健指导：尿路刺激征尿路刺激征排尿异常的护理目标：病人的尿路刺激征减轻或消失排尿异常的护理目标：病人的尿路刺激征减轻或消失措施：休息：3 / 15保持身心两方面的休息有利减轻刺激征饮食：多饮水有利于冲洗尿路皮肤粘膜护理：作好个人卫生, 正确清洗会阴部膀胱区热敷或按摩:可减轻疼痛用药的护理: 抗生素、碱化尿液可减轻尿路刺激征、阿托品或普鲁苯辛可缓解疼痛尿路感染尿路感染尿路感染：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性疾病分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染为肾盂、肾盏、肾小管和输尿管的感染，通常称为肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱、尿道的感染，多见膀胱炎本病多见于女性，男女之比为病因病机致病菌致病菌：以大肠杆菌最多见约占感染途径感染途径：上行性感染最常见，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染易患因素易患因素：女性女性尿路梗阻尿路梗阻全身抵抗力下降全身抵抗力下降其他其他如医源性感染；尿道口周围或盆腔炎症临床表现临床表现（一）膀胱炎（一）膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴有小腹胀痛一般无全身感染。
