超声检查在脾脏闭合性损伤诊断中的应用价值

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第２ ５卷
攀枝 花学院学报
第 ３期
２ ２ 漏诊误 诊原 因分 析 本 组 误诊 ２例 ， 例腹 腔 少 量 积液 ， 损 伤发 生 于 脾 上极 或 内侧 ， ． １ 脾 由于容 易 受肺 下缘气 体干 扰显示 不 满意 而漏诊 ； １例声像 图示 脾脏 包膜 光滑 ， 另 实质 回声 均 匀 ， 内见 较规则 囊性 回
６例 ， 包膜下破裂 ８例 ， 真性脾破裂 中合并 肝破裂 ２ ５例 ， 挫伤 ６ ， 肾 。 例 胰尾部挫伤 ３例 。结论 ： 超声诊断脾脏 闭 合性损伤简便 、 经济 、 快速 有效 ， 应为 首选 。
关键词 超声检查 ； 破裂 ； 脾 闭合性损伤
作者简介 徐伟华 （９ ８ １７ —— ） 攀枝 花市 中心医院超声科 ， ， 住院 医师 。
声， 壁稍厚液欠清 ， 而误诊 为脾囊肿 ， 至发展为迟发性脾破裂伴腹腔积血才得 以诊治。因此对腹腔少量积 液， 怀疑脾损伤的患者及迟发性脾破裂应反复扫查或密切随访患者。总之 ， 在闭合性脾损伤的超声检查 中， 充分认识 其 多样性 、 应 复杂 性 ， 结合 病史及 有关 资料 ， 细 检查 ， 合 分析 。 仔 综
在腹部 闭合性损伤 中， 脾损伤居首位 Ｊ 。脾脏 闭合性损伤可因车祸、 坠落、 挤压等所致。本文收集 了２０ ０４年 ６月至 ２０ ０ ７年 ４月本院超声诊断闭合性脾损伤患者 ５ ６例 ， 结合声像 图特点 ， 回顾性的将术前 超声检 查和术 中所 见 进行 比较 ， 旨在探 讨超 声诊 断在 闭合 性脾损 伤 中应用 的重要 意义 。
脾 内血 管连续 性 中断 ， 血管 破 口处 见滞 流 回声 ， 脾实 质 内见不 规 则 、 均 质增 强 或 减 低 回声 ， 问可见 液 不 其 性暗区， 严重者 可 见低 回声 碎块 。实 时动态 观察 ， 绝大 多数 患者 腹腔有 积 血 暗 区或 积 血量 进行 性 增多 ， 症
状加剧 ； 中央型破裂 ： ② 超声表现为脾脏体积增大 ， 轮廓清晰完整 ， 脾实质回声欠均匀 ， 可见不规则液Ｉ暗 生 区， 内为点状或絮网状稍强 回声飘浮 ， 暗区周边为不规则强 回声 ； ③包膜下破裂 ： 脾脏体积均不 同程度增 大， 但包膜完整 ， 脾脏局部膨隆 ， 包膜下或实质 内可见月牙形、 圆形或不规则形液性暗区， 内血管破 口处 脾
明显变化 ， 后发展为迟发性脾破裂 ） 均经手术证实。超声诊断与手术符合率 ９ ％。在真性脾破裂 中， ， ８ 有 ３ ４例同时合并其它脏器损伤 ， 中肝破裂 ２ 其 ５例 ， 肾挫伤 ６例， 胰尾部挫伤 ３例 。本组病例各型声像图特 征： ①真性破裂 ： 超声表现为脾切迹回声欠清、 包膜连续性 中断 ， 局部 回声模糊 ， 有局 限液性暗区 ， 或 偶见
超声检查方法 应用西门子小狮王、 ． 飞利浦 Ｈ １ 超声诊断仪 ， Ｄ １ 凸阵腹部变频探头 ， 探头频率 ２ ． ５— ．Ｍ ｚ ５Ｏ Ｈ 。病人取仰卧、 半卧或右侧 卧位 ， 必要时取立位或俯卧位 ， 行肝 、 、 、 、 胸腹腔及腹膜 胆 胰 脾 肾、
后等处 实 时扫 查 。注 意检查 中切忌 用探 头 加压 ， 也不要 随 意搬动 患者 ， 以免加 重 出血 或 引起再 出血 。 １３ 结果 我们 根 据 超 声声 像 图特 点 ， 脾 破裂 分 为真 性 破 裂 、 ． 把 中央 型 破 裂 、 膜下 破 裂 。本 组 ５ 包 ６ 例术 前超 声诊 断为 真性 破裂 ４ ２例 ， 中央 型破裂 ６例 ， 膜下破 裂 ８例 ， 声 漏诊 误诊 ２例 （ 包 超 早期 声 像 图无
可见滞 流 回声 ， 肿较 大 者 ， 实 质周 边 回声 略增强 ， 凹陷状 压痕 。 血 脾 见
２ 讨论
２ １ 体会 通过对本组病例超声声像图分析， ． 我们认为， 在超声检查 中出现 以下声像图， 结合病史可 作出脾破裂诊断 ： ①脾脏体积增大 ， 包膜 中断或不完整 ， 脾轮廓局部膨隆。②脾实质 内出现异常增强、 减 低回声或液 Ｉ暗区③脾包膜下血肿或脾周积血暗区④腹腔或腹膜后有游离积血暗区。 生
超声检 查在 脾脏 闭合性损伤诊 断中的应用价值
徐 伟 华
（ 攀枝花 市中心医院超声科 四川攀 枝花 ６７０ ） １０ ０
摘
要 目的： 探讨超声诊 断在脾脏 闭合 性损伤 中的应用价值。方法 ： 应用西 门子小 狮王 、 飞利浦 Ｈ １超声 Ｄ１
诊断仪 ， ５ 对 ６例脾脏闭合性损 伤的临床诊断资料进行 回顾性的总结分析 。结果 ： 真性破裂 ４ ２例 ， 中央 型破裂
２３ 闭合 性脾 损伤 超声 应用 价值 脾脏 是人 体最大 的淋 巴器 官 ， ． 有极 丰 富 的血 液循 环 ， 实质 脆弱 ， 脾 腹 部 、 部钝挫 伤易 累及 脾脏 ， 腰 发生 脾破裂 ， 成脾 包 膜下 血 肿 、 内血 肿 、 破 裂 出血 及 腹腔 积血 － ， 形 脾 脾 ２ 若 】 损 伤严重 出血量 多 ， 易 出现失 血 性休克 ， 极 危及 生命 。但脾 损伤 患者症 状 与体 征缺 乏特 异性 ， 超声 检 查作 为无痛苦 、 无创 伤 的检 查 方式 ， 以进行 多切 面、 可 多角 度实 时 扫描 ， 可 跟 踪 随访 脾 破 裂 的部 位 、 围、 亦 范 腹 腔 内积血 量变化 及其 它脏 器 合 并 伤 。它 以其 迅 速 、 靠 、 重 复性 的优 势 ， 临 床 医 师决 定 是 否手 术 治 可 可 对
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第２ ５卷 第 ３期
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攀 枝花学 院学报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｚ ｉ ｕ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｎ ｈ ｈ ａ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｙ
２０ ０ ８年 ６月
Ｊｎ ２０ ｕ ．０ ８
・
医学 及体育 研 究学 ・
１ 临床 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ５ ． ６例患者 均 为外 伤后 行急 诊超 声 检查 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 ４— ９岁 ， １ ４ 年 ６ 以 ８— ２
岁居多。初诊时问最早在受伤后 ０ ５ ． 小时 ， 最晚在受伤后 ７ 天。临床表现主要为左季肋区疼痛、 腹胀、 脉 快、 心悸 、 出冷汗、 血压不稳或下降 ， 甚至休克等 ， 部份患者表现为恶心呕吐。血常规检查 白细胞计数增高 或正常 ， 红细胞及血红蛋白减少 。入院时休克 ２ 例 ， ９ 血压为（２— ０ ／ ４ ２ ） ｍ ｇ ２例做腹穿 ， ７ ５ ） （Ｏ一 ４ ｍ Ｈ 。４ 抽