厦门探索出甲状腺癌根治术新技术

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术疗效及安全性分析卢雄伟;许杰艺;赖建国;冼德伟;陈永娟【摘要】Objective To explore the clinical effect and safety of endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammary approach. Methods 48 patients with thyroid carcinoma who were admitted to our hospital from February 2012 to February 2014 were allocated to a control group and an observation group according to their admission order, with 24 patients in each group. The control group received conventional open surgery, while the observation group received endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammary approach. The clinical effects between the two groups were compared. Results Difference of surgery time of the two types of surgery was not statistically significant(P > 0.05); the amount of bleeding in the control group was larger than that in the observation group, postoperative drainage time and hospitalization time were longer than those in the observation group, and the incidence of complications was also higher than that in the observation group. The differences were all statistically significant(P<0.05);pain scores in the observation group in the first day and third day after the surgery were both lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Difference of the pain scores in the fifth day in the two groups was not statistically significant(P > 0.05). Conclusion Endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammaryapproach helps shorten postoperative drainage time and hospitalization time and lower the incidence of complications. It also has minor trauma with less pain for patients and is therefore worthy of clinical application and promotion.%目的：探讨超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的临床疗效及安全性。

1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的延续性护理方法与体会摘要】目的：通过对1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后实施延续性护理的病例进行分析，总结护理经验与心得。

方法：甲状腺癌患者接受甲状腺全切除术后因声带麻痹、气管变形导致呼吸困难，气管套管术后留置。

通过气管切口与套管清洁消毒、呼吸道感染防治、营养支持和心理疏导等延续性护理，克服了肺部感染、呼吸困难、营养不良等护理难题。

结果：患者生活自理，存活时间较长。

结论：延续性护理对甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的患者的生活质量及预防并发症具有重要意义。

【关键词】延续性护理；甲状腺癌；肺转移癌；气管套管；手术；放疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0179-02甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其病理分型包括分化型和未分化型，临床以分化型常见。

分化型进展缓慢，及时治疗，效果良好，但其预后与临床分期密切相关[1-2]。

甲状腺癌转移以淋巴结和肺组织常见，淋巴结转移可经手术清除，肺部转移往往需要经过放疗治疗，并由此造成肺部不可逆损伤，影响呼吸功能。

因此，延续护理对患者减少并发症，提高生存质量具有重要意义[3]。

本文就甲状腺癌全切除、气管切口套管留置、双肺多发转移癌经131I内放疗治疗后实施延续性护理的要点研究如下。

1.典型案例患者，女，1950年出生。

于2007年12月因胸闷、纳差，就诊于漳州某三级甲等医院呼吸科。

因怀疑阻塞性通气功能障碍，遂行支气管镜检查，镜下见双侧声带麻痹，声门狭窄，支气管镜无法进入。

后经颈部超声检查提示双侧甲状腺多发实质占位，CT提示右肺门结节及双侧肺弥漫粟粒状阴影。

因高度怀疑甲状腺癌，患者遂转诊福建医科大学附属漳州市医院普外科，并于2007年12月26日接受“甲状腺全切除术+区域淋巴结清扫+右侧颈内静脉切除术+气管切开”。

术后病理检查结果：双侧甲状腺乳头状癌，浸润椎前肌交感神经节、左锁骨下静脉旁组织，右侧颈部淋巴结见转移性甲状腺癌。

近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。

随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。

然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。

国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。

如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。

作者：解放军总医院普外科田文浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇年，意大利的Miccoli20下等入路。

2005到普及。

2009术（NOTES）第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为着，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。

尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也成为国内完全腔镜甲状腺手术的标准路径。

2011年起，厦门中山医院吴国洋教授率先开展经口（舌下入路）腔镜甲状腺手术，王存川教授成功报道经口（口腔前庭入路）腔镜甲状腺手术。

随后，经口腔镜甲状腺手术在上海第六人民医院和浙江大学医学院附属第二医院也相继成功开展。

2013年，随着新一代3D腔镜系统的应用，浙江大学医学院附属第二医院和南方医科大学珠江医院率先进行了完全3D腔镜甲状腺手术的临床研究。

2014年，解放军总医院田文教授和济南军区总院贺青卿教授成功开展国内机器人辅助腔镜甲状腺手术。

相比国外，国内腔镜甲状腺手术进步很快，积累了世界上最大的手术例数，自成了一套合乎中国国情的手术规范体系。

二腔镜甲状腺手术的焦点问题1.微创与美容最少的创伤和最大地改善生活质量是外科医生对完成手术孜孜不倦的追求。

腔镜辅助手术采用颈部小切口（1.5~50px）和拉钩悬吊技术，借助5mm的30°腔镜和超声刀完成手术操作。

而完全腔镜手术则通过颈外途径，将切口远离颈部，实现颈部无疤痕操作。

年第期（总第6期）甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨福建省肿瘤医院施友元林秀安林曦[摘要]目的：总结小切口下行甲状腺乳头状癌联合根治术的应用和经验。

方法：福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月～2011年11月期间对33例甲状腺癌病人施行了低位领式小切口保留颈丛的甲状腺癌联合根治术。

结果：颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区（74.7%）IV 区（68.9%）、Ⅲ区（60%）、Ⅱ区（10.2%）、V B 区（15.3%）。

保留颈丛病人术后无明显耳部感觉异常，所有病人均无下颈部和肩部感觉异常。

术后经6～60个月随访无局部复发。

结论：对于临床考虑颈侧区转移（C N 1b ）或临床未提示颈侧区转移（C N 0）的甲状腺乳头状癌，对没有颈部手术史、放疗史或无淋巴结明显外侵的手术病人，低位领式小切口行甲状腺癌联合根治术可作为一种新的手术方式。

[关键词]甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫颈丛收集我院2006年6月～2011年11月收治的甲状腺乳头状癌(Papillo Thyroid Carcinoma,PTC)病例，选取病历资料完整，在我院行手术治疗的33例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象,与之对应选取同期甲状腺乳头状癌行改良颈淋巴结清扫术33例，对其临床资料和手术方式、术后并发症进行回顾性分析研究，对全组病例进行随访，观察治疗效果。

并与常规甲状腺癌联合根治术进行比较，探讨领式小切口行甲状腺癌联合根治术中的应用。

1资料与方法1.1一般资料将行小切口颈淋巴结清扫术病人分为A 组，其中1例病人为双侧清扫。

男性7例，女性26例，男∶女=1 3.7∶，年龄16~42岁,平均年龄31.3岁。

对照组为B 组，行常规颈淋巴结清扫术，其中男9例,女24例,男∶女=1 2.7∶。

年龄21~44岁,平均年龄33.6岁。

为保证处理因素的的标准化，尽可能去除混杂因素，所有病人均考虑到年龄、性别因素的可能影响，尽可能选择年龄、性别比例相近的病人，并经过t 检验、卡方检验确认二组在年龄、性别组成上无明显区别。

腔镜甲状腺手术的发展历程近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。

随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。

然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。

国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。

如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。

作者：解放军总医院普外科田文浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇本文刊载于《医学科学报》一腔镜甲状腺手术的发展历程最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。

1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。

1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。

20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。

根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。

2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。

2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。

2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。

回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。

上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。

新型负压引流管路在甲状腺术后引流效果分析及护理探讨作者：张惠朱张景斌来源：《中外医疗》2016年第33期[摘要] 目的评价新型十字型负压引流管路在甲状腺外科术后创面引流的应用效果及临床护理措施。

方法整群选取2015年1—12月在厦门大学附属第一医院甲状腺及疝外科就诊的152例甲状腺手术治疗患者作为研究对象，70例甲状腺术后运用爱泽引流管，定为观察组。

另选取82例甲状腺术后患者运用普通负压引流器，定为对照组。

记录术后两组患者首个24 h引流量（D24h）、总引流量（DT）、拔管时间（T拔）、术后住院时间（T总）、拔管前换药次数（n）。

结果就总引流量而言，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但术后首个24 h引流量，观察组大于对照组（P[关键词] 负压吸引装置；甲状腺手术；护理[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0173-03[Abstract] Objective To explore the effect of a new type of negative pressure drainage device （AiZe） in the thyroid operations. Methods 150 patients with thyroid surgery hospitalized in General Surgery Department of First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2015 to December 2015， were randomly divided into two groups， 70 cases allocated in the experimental group and 80 cases in the control group. The experimental group was given AiZe drainage device，while the control group was given conventional negative pressure drainage tube. The first 24-hour drainage volume， total drainage volume， extubation time， postoperative hospitalization stays，the number of dressing change， all these parameters were noted and compared between groups. Results The differences of total drainage volume between two groups did not reach statistical significance （P>0.05）， however， the first 24h drainage volume was greater in experimental group than in the control group； Significantly shortened extubation time， less dressing change and hospitalization stay were observed in experimental group（P[Key words] Negative pressure drainage device；Thyroid operations； Nursing甲状腺手术是普通外科常见手术，由于其特殊解剖位置，手术后切口血肿、切口下积液、皮瓣坏死是较为常见的并发症，除手术中采取妥善的止血方法外，保证术后引流充分也是预防上述并发症的重要保障。

内分泌科新技术新项目内分泌疾病是我们生活中经常发生的一种疾病，主要涉及人体内分泌系统的异常运作。

随着医疗科技的不断进步，内分泌科也面临着新技术和新项目的涌现，为患者提供更精准和有效的治疗方案。

一、新技术：放射性碘治疗放射性碘治疗是一种内分泌科常见的治疗甲状腺癌的方法，通过给患者口服放射性碘，在体内释放放射性能量，定位并消灭甲状腺癌细胞。

与传统的手术治疗方法相比，放射性碘治疗无需开刀，治疗周期短，副作用少，同时治愈率高，几乎成了甲状腺癌患者的首选治疗方案。

二、新项目：附睾植入附睾是男性生殖器官的一部分，与精子储存和输送有关。

附睾植入则是一种男性内分泌科的新项目，通过将附睾组织植入身体，促进人体内睾酮等男性激素的分泌，达到增强男性性功能的效果。

这一项目能够解决许多男性性功能障碍的问题，如勃起功能障碍、精子数量不足等，提高男性的生活质量。

三、新技术：胰岛素泵胰岛素泵则是内分泌科的又一项新技术，主要用于治疗糖尿病人。

与传统糖尿病治疗方法相比，胰岛素泵不仅能够自动控制胰岛素的释放量，还能够根据患者的身体情况进行动态调整，以达到更加精准和有效的治疗效果。

胰岛素泵可以极大地提高糖尿病人的生活质量，降低血糖的波动，预防糖尿病的并发症。

四、新项目：生活干预随着人们生活方式的改变，内分泌疾病的发病率也不断增加。

为了缓解这一趋势，内分泌科的医生提出了生活干预这一新项目，旨在通过改变患者的生活习惯，减少患者的内分泌疾病风险。

生活干预的具体措施包括饮食调整、体育锻炼、精神调整等，可以帮助内分泌疾病患者摆脱疾病困扰，重拾健康的生活。

总结随着内分泌科技术和项目的不断丰富，内分泌疾病的治疗也变得更加精准和有效。

医生们通过采用新技术和新项目，为患者提供了更加全面和个性化的治疗方案，让患者更加快速地康复，重回健康的生活。

甲状腺疾病相关检查项目研究现状【摘要】甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，其诊断和治疗需要依靠各种检查项目。

本文从常见的甲状腺疾病检查项目、成像学检查在甲状腺疾病中的应用、实验室检查在甲状腺疾病中的作用、新技术在甲状腺疾病检查中的探索以及相关研究进展和发现等方面进行了综述。

研究现状显示，甲状腺疾病检查项目已经不断完善，并且新技术的应用也为疾病的早期诊断和治疗提供了更多可能。

未来，随着科技的发展和研究的深入，甲状腺疾病检查项目将继续向更精准、更便捷的方向发展，以更好地服务于临床诊断和治疗工作。

【关键词】甲状腺疾病、检查项目、研究现状、成像学检查、实验室检查、新技术、相关研究进展、发现、完善、未来发展方向。

1. 引言1.1 甲状腺疾病相关检查项目研究现状甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病之一，其治疗和管理的关键在于准确的诊断。

随着医学技术的不断进步，对甲状腺疾病的检查项目也得到了不断的完善与发展。

目前，针对甲状腺疾病的检查项目主要包括成像学检查和实验室检查两大类，其中包含了各种不同的检测方法和指标。

通过这些检查项目，可以更准确地判断患者的病情和病情的严重程度，为临床治疗提供重要的依据。

成像学检查在甲状腺疾病中的应用主要包括超声检查、CT检查和核素扫描等，这些检查方法可以直观地观察到甲状腺的形态结构和功能状态，对于甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病的诊断具有重要意义。

实验室检查则是通过血清中的甲状腺激素水平、抗体水平等指标来评估甲状腺功能的情况，是判断甲状腺功能亢进、甲减等疾病的重要手段。

随着新技术的不断发展，一些新的检查方法如基因检测、蛋白质组学等也正在被应用于甲状腺疾病的诊断和治疗中。

这些新技术的出现为提高甲状腺疾病的检测准确性和病情评估提供了新的思路和途径。

目前甲状腺疾病相关检查项目的研究现状正在不断完善和发展，为临床诊断和治疗提供了重要的支持。

仍有一些问题和挑战需要解决，未来的研究方向将继续致力于完善检查项目和提高检测技术的灵敏度和准确性，以更好地服务于临床实践。

微创手术切口太小，肿瘤又长大了《北京晚报》2014年5月20日报道：得了病需要做手术，是不是口子开得越小越好？未必。

北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌最近就遇到这样很典型的误治甲状腺癌病例：这名甲状腺癌患者在两次射频治疗失败后，走进了北大肿瘤医院接受了“挽救手术”。

于文斌说,这名患者手术前做了超声检查后，当时就诊的医疗机构的医生考虑是。

甲状腺癌，可以手术，也可以采用“新技术”，比如射频治疗，可以免开刀。

爱美之心人皆有之。

患者为了避免在脖子上留下手术疤痕，选择在本市一家很有名的三甲医院进行射频治疗：医生通过导管将射频电流引入到肿瘤内，然后局部释放高频电流，“热死”肿瘤。

不过，听上去很美的射频治疗，效果并不太好：两次射频治疗后复查，医生发现肿瘤还在那里。

迫不得已，这名患者来到北大肿瘤医院做“挽救手术”。

手术中，于文斌发现，原本直径2厘米左右的甲状腺肿瘤在射频治疗后扩大了自己的“地盘”，肿瘤的直径范围已经接近5厘米。

于大夫说，患者和医生选择射频治疗的初衷没问题，都是希望脖子上没有手术切口。

但患者一味地追求颈部没有切口，盲目地接受治疗，结果造成非但肿瘤没切干净，反而导致肿瘤的播散“变大”，这个时候再进行挽救手术，切口更长、创伤更大。

“开展射频治疗没有问题，但射频治疗的适应症是不是要把握好？至少要去除肿瘤，否则不能不治病，反而害了患者。

”于文斌说，他个人建议甲状腺癌射频治疗适用于肿瘤小于1厘米的、并且没有淋巴结转移的患者。

他提醒患者，不要盲目地追求颈部没有切口，“对于恶性肿瘤来说，治疗是第一位的，切口是次要的。

”医生也不要盲目地追求新技术，而是要本着对患者负责的态度，为患者制定最适合的治疗方案。

评微创手术具有切口小的优势，它的缺点是手术范围小，视野狭窄，对已经有转移的病灶不能完全切除干净，从而留下隐患，我的一位早期宫颈癌患者，经过微创手术切除后出现转移，以后又经过多次不恰当的治疗，一年后去世，由此可见，新技术疗效不一定好，不能迷信。