脊髓炎病人的护理0297
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并发症的出现、上升性脊髓炎及脊髓 总体反射的出现均提示预后不良。
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16
辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞
数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为 主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常, 多无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长T2信号,也可正常。
§ （4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患 者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。
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31
感谢聆听 谢 谢！
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29
护理方法指导
§ （1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植 物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥 脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每 2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔， 不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2 次／日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应 低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。
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25
心理指导
§ （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己 会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应 安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助 他们树立战胜疾病的信心。
§ （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励 他们克服心理障碍，进行正常人际交往。
§ （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通 常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和 尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可 多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒
流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在 低于膀胱平面的裤子上。 § （3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定 时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。
脊 髓 炎 病人的护理
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1
主要内容
概述
病因和病理
临床表现
辅助检查
诊断
治疗与预后
健康宣教及护理
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2
ห้องสมุดไป่ตู้述
Ø急性脊髓炎（acute myelitis）:脊 髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性 横贯性损害，绝大多数在感染后或 疫苗接种后发病，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺 失，植物神经功能障碍。
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28
用药指导
§ 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴， 7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药 太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的 一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长 期大量使用激素者应掌握有关知识：
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30
出院指导
§ （1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活 动作训练，以尽快达到生活自立理目的。
§ （2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导 尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻 炼方法，以达到近早自行排尿。
§ （3）了解所用药物名称、用法、剂量、药理作 用与副作用，准时服药，用药过程中如出现异常 情况（烦躁不安、兴奋等），自己不要任意处理， 应与医生护士取得联系。
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3
病因
§ 病因不明，目前认为可能是病毒感 染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病，而不是感染因素的
直接作用，脊髓血管缺血和病毒感
染后，抗病毒抗体所形成的免疫复 合物在脊髓血管内沉积也可能是本 病的发病原因，另外外伤和过度疲 劳可能为其诱因。
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4
以胸段(T３５)节段最 常受累 （血供差）。
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27
休息、活动指导
§ （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性 脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动、肌肉按 摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。
§ （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10 ～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属 陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
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10
Ø此休克期一般持续2-4周，取决于脊 髓损害程度及并发症影响。脊髓损 害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道 感染以及病人年老体弱等均可使休
克期延长，致恢复期逐渐出现上运 动神经元性瘫痪的表现。
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11
Ø感觉障碍：受损平面以下感觉减 退或消失，平面以上可出现感 觉过敏带，为次级神经元所引 出的症状。感觉障碍的恢复较 运动障碍慢。
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5
病 理
§ ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； § ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充
血、有炎性渗出物。 § ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 § ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体
溶解。
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6
临床表现
§ 起病急，数小时到数天。 § 前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸
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14
上升性脊髓炎
(ascending myelitis)：临床虽 不多见，但病情危 重。受损平面呈上 升性，常在1-2天
甚至数小时内上升 致延髓。
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15
§ 临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也 由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的 肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼 吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导 致病人死亡,预后极差。
§ （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药 后可自行恢复。
§ （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或 饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告 医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。
§ （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发 或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可 能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等， 如有应急时报告。
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17
§ 神经电生理：下肢体感诱发电位 （SEP）、运动诱发电位（MEP）、 肌电图（MEG）异常，其异常程度 也可作为判断疗效和预后的指标。
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18
诊断
§ 急性起病 § 前驱感染史或疫苗接种史 § 临床表现：脊髓横贯性损害表现 § 脑脊液检查
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19
§ 抗炎
治疗
早期静脉滴注地塞米松10～20mg（溶 于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次 /d，7～10次一疗程。其后改为口服强的 松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。
§ （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
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26
饮食指导
§ （1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的 食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水 果，预防便秘和肠胀气。
§ （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上， 防止秘尿系感染。
§ （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、 低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙 食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副 作用。
道感染的病史、发热、疫苗接种史， 受凉、过劳、外伤常为其诱因。 § 多见于轻壮年，无性别差异
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7
§ 首发症状常为双下肢麻木，无力， 病变相应部位的背痛, 腹痛，病变 节段有束带感，多在 2 -3天进展 到高峰期，出现脊髓完全性横贯性 损害。
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8
脊髓型（横贯性）： 受损平面以下的全
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12
Ø植物神经功能障碍：以大、小便 功能障碍最为突出，早期呈无张 力性神经元性膀胱（ 尿潴留）， 晚期呈反射性神经元性膀胱（膀 胱容量降低，尿液充盈到300-
400毫升即自动排尿）。可有受 损平面以下的皮肤干燥，出汗减 少或水肿。
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13
§ 病情严重时，轻微的刺激（膀胱充 盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等） 均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出 汗、竖毛，重则血压升高和二便自 动排出等症状，称为脊髓总体反射。
部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫
及大小便功能障碍。
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9
§ 脊髓横贯性损害的表现：
Ø运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪， 极少数可累及颈段而出现四肢瘫。
Ø急性期表现为脊髓休克(spinal shock) 症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消 失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴 留或充盈性尿失禁。
免疫球蛋白 急性期可以应用免疫蛋白0.4g/kg,共
用3-5天。
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20
§ 脱水
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂， 如20%甘露醇
§ 改善血液循环
低分子右旋糖酐或706代血浆
§ 改善神经营养代谢机能
VitB族(大剂量B族维生素，有助于神经功能恢复) 、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物
口服，肌注或静滴。
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21
治 疗原则
§ 急性期适当给予脱水剂。 § 减轻症状，预防并发症。 § 对症支持治疗。 § 早期康复的介入。
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22
治疗预后
§ 预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周 后进入恢复期，通常在发病后3~6个
月可基本恢复，少数病例留有不同程
度的后遗症。非横贯性损害症状较轻， 肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性 脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓， 常可于短期内死于呼吸循环衰竭。
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23
健康宣教及护理
（一）病情监测；
（二）心理指导；
（三）饮食指导：
（四）休息、活动指导；
（五）用药指导；
（六）护理的方法指导；
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辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞
数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为 主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常, 多无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长T2信号,也可正常。
§ （4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患 者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。
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感谢聆听 谢 谢！
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护理方法指导
§ （1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植 物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥 脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每 2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔， 不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2 次／日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应 低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。
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心理指导
§ （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己 会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应 安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助 他们树立战胜疾病的信心。
§ （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励 他们克服心理障碍，进行正常人际交往。
§ （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通 常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和 尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可 多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒
流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在 低于膀胱平面的裤子上。 § （3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定 时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。
脊 髓 炎 病人的护理
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1
主要内容
概述
病因和病理
临床表现
辅助检查
诊断
治疗与预后
健康宣教及护理
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ห้องสมุดไป่ตู้述
Ø急性脊髓炎（acute myelitis）:脊 髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性 横贯性损害，绝大多数在感染后或 疫苗接种后发病，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺 失，植物神经功能障碍。
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用药指导
§ 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴， 7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药 太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的 一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长 期大量使用激素者应掌握有关知识：
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出院指导
§ （1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活 动作训练，以尽快达到生活自立理目的。
§ （2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导 尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻 炼方法，以达到近早自行排尿。
§ （3）了解所用药物名称、用法、剂量、药理作 用与副作用，准时服药，用药过程中如出现异常 情况（烦躁不安、兴奋等），自己不要任意处理， 应与医生护士取得联系。
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病因
§ 病因不明，目前认为可能是病毒感 染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病，而不是感染因素的
直接作用，脊髓血管缺血和病毒感
染后，抗病毒抗体所形成的免疫复 合物在脊髓血管内沉积也可能是本 病的发病原因，另外外伤和过度疲 劳可能为其诱因。
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以胸段(T３５)节段最 常受累 （血供差）。
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休息、活动指导
§ （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性 脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动、肌肉按 摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。
§ （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10 ～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属 陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
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10
Ø此休克期一般持续2-4周，取决于脊 髓损害程度及并发症影响。脊髓损 害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道 感染以及病人年老体弱等均可使休
克期延长，致恢复期逐渐出现上运 动神经元性瘫痪的表现。
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Ø感觉障碍：受损平面以下感觉减 退或消失，平面以上可出现感 觉过敏带，为次级神经元所引 出的症状。感觉障碍的恢复较 运动障碍慢。
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病 理
§ ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； § ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充
血、有炎性渗出物。 § ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 § ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体
溶解。
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临床表现
§ 起病急，数小时到数天。 § 前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸
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上升性脊髓炎
(ascending myelitis)：临床虽 不多见，但病情危 重。受损平面呈上 升性，常在1-2天
甚至数小时内上升 致延髓。
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§ 临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也 由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的 肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼 吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导 致病人死亡,预后极差。
§ （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药 后可自行恢复。
§ （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或 饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告 医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。
§ （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发 或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可 能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等， 如有应急时报告。
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§ 神经电生理：下肢体感诱发电位 （SEP）、运动诱发电位（MEP）、 肌电图（MEG）异常，其异常程度 也可作为判断疗效和预后的指标。
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诊断
§ 急性起病 § 前驱感染史或疫苗接种史 § 临床表现：脊髓横贯性损害表现 § 脑脊液检查
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§ 抗炎
治疗
早期静脉滴注地塞米松10～20mg（溶 于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次 /d，7～10次一疗程。其后改为口服强的 松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。
§ （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
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饮食指导
§ （1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的 食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水 果，预防便秘和肠胀气。
§ （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上， 防止秘尿系感染。
§ （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、 低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙 食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副 作用。
道感染的病史、发热、疫苗接种史， 受凉、过劳、外伤常为其诱因。 § 多见于轻壮年，无性别差异
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§ 首发症状常为双下肢麻木，无力， 病变相应部位的背痛, 腹痛，病变 节段有束带感，多在 2 -3天进展 到高峰期，出现脊髓完全性横贯性 损害。
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脊髓型（横贯性）： 受损平面以下的全
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Ø植物神经功能障碍：以大、小便 功能障碍最为突出，早期呈无张 力性神经元性膀胱（ 尿潴留）， 晚期呈反射性神经元性膀胱（膀 胱容量降低，尿液充盈到300-
400毫升即自动排尿）。可有受 损平面以下的皮肤干燥，出汗减 少或水肿。
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§ 病情严重时，轻微的刺激（膀胱充 盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等） 均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出 汗、竖毛，重则血压升高和二便自 动排出等症状，称为脊髓总体反射。
部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫
及大小便功能障碍。
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§ 脊髓横贯性损害的表现：
Ø运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪， 极少数可累及颈段而出现四肢瘫。
Ø急性期表现为脊髓休克(spinal shock) 症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消 失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴 留或充盈性尿失禁。
免疫球蛋白 急性期可以应用免疫蛋白0.4g/kg,共
用3-5天。
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§ 脱水
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂， 如20%甘露醇
§ 改善血液循环
低分子右旋糖酐或706代血浆
§ 改善神经营养代谢机能
VitB族(大剂量B族维生素，有助于神经功能恢复) 、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物
口服，肌注或静滴。
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治 疗原则
§ 急性期适当给予脱水剂。 § 减轻症状，预防并发症。 § 对症支持治疗。 § 早期康复的介入。
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治疗预后
§ 预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周 后进入恢复期，通常在发病后3~6个
月可基本恢复，少数病例留有不同程
度的后遗症。非横贯性损害症状较轻， 肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性 脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓， 常可于短期内死于呼吸循环衰竭。
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健康宣教及护理
（一）病情监测；
（二）心理指导；
（三）饮食指导：
（四）休息、活动指导；
（五）用药指导；
（六）护理的方法指导；
