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ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素发布时间：2023-02-15T07:30:16.229Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周龙梅[导读]ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素周龙梅（潍坊市人民医院；山东潍坊262100）[摘要]目的：探讨ICU口腔气管插管患者口腔护理困难的现状，分析其影响因素。
方法：采用便利抽样法选取2020年1月至2022年5月在潍坊市某三甲医院ICU住院的80例经口气管插管患者作为研究对象。
采用ICU气管插管患者口腔护理操作困难影响因素调查表分析了经口气管插管患者口腔护理困难的现状及影响因素。
结果：口腔护理困难发生率为83.75%。
logistic回归分析结果表明，口腔留置装置数量、SOFA评分、CPOT评分和身体约束是口腔气管插管患者口腔护理困难的主要影响因素（P<0.05）。
结论：ICU口腔气管插管患者口腔护理困难发生率较高。
医务人员应予以重视，合理配置护理资源，定期评估拔管指征，加强镇痛和镇静的评估和管理。
[关键词]ICU；经口气管插管；口腔护理操作困难；影响因素经口气管插管机械通气是ICU治疗呼吸功能不全危重患者常用的呼吸支持方法。
然而，它导致呼吸机相关性肺炎（V AP）的发病率很高，在ICU停留时间延长，医疗费用增加，严重影响患者的预后[1]。
口腔卫生与V AP的发生直接相关。
有效的口腔护理干预可以预防患者口腔感染，有效降低V AP的发生率。
虽然口腔护理具有重要意义，但大多数气管插管患者的口腔护理操作复杂且困难。
一些研究人员提出，口腔护理的困难会导致口腔卫生水平低下。
目前，国内外研究多侧重于口腔护理的评价、方法、工具、解决方案的选择和频率，而对口腔护理操作困难的因素关注较少。
本研究旨在通过调查ICU口腔气管插管患者口腔护理困难的发生率及其影响因素，为临床护理工作提供参考。
1 对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法选取2020年1月至2022年5月潍坊市某三甲医院ICU收治的80例经口气管插管患者作为研究对象。
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《中华人民共和国侵权责任法》第三条规定，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案中，肖志诚、肖文波、肖文澜主张，2013年4月18日-2013年4月28日，患者王霞在武警医院住院期间，从该院医生魏长宏处购买的格列卫系假药，患者因长期服用假药造成身体损害，进而导致患者死亡，应当对此承担举证责任。
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【导语】2020⼭东寿光市⼈民医院招聘23⼈，报名时间：2020年7⽉24⽇截⽌，⽆忧考现将招聘简章原⽂发布如下： 寿光市⼈民医院始建于1953年7⽉，是潍坊市北部地区区域医疗中⼼，潍坊医学院⾮⾪属附属医院，三级⼄等综合医院，寿光市的医疗、教学、科研、预防保健和急诊急救中⼼。
为进⼀步提升医院的医疗⽔平，促进医院更好发展，现将招聘⼯作⼈员有关事宜公告如下：(报名表可在页⾯底部下载) ⼀、招聘范围和条件 (⼀)具有中华⼈民共和国国籍。
(⼆)遵守宪法和法律，具有良好的道德品⾏。
(三)普通全⽇制本科及以上学历。
(四)应聘⼈员应在40周岁(1980年1⽉1⽇以后出⽣)以下。
(五)⾝体健康、符合招聘岗位聘⽤体检标准。
(六)报考⼈员不受户籍限制。
(七)岗位要求的专业及其他条件(详见附件《寿光市⼈民医院公开招聘⼯作⼈员岗位汇总表》)。
在读全⽇制普通⾼校⾮应届毕业⽣不能报考;已在寿光市医疗卫⽣事业单位⼯作的在编⼯作⼈员不能报考;现役军⼈不能报考;曾受过刑事处罚和曾被开除公职的⼈员，以及法律规定不得聘⽤的其他情形的⼈员不得报考。
⼆、报名和资格审查 (⼀)报名 1、络报名：从寿光市⼈⼒资源和社会保障局站(址：/sgrsj/)下载并如实填写《寿光市⼈民医院公开招聘⼯作⼈员报名表》，将《报名表》发送⾄电⼦邮箱******************进⾏络报名。
络报名时间：⾃简章发布之⽇起，⾄7⽉24⽇⽌。
2、现场确认：络报名后，须经现场确认并通过资格审查，报名⽅可有效。
也可现场直接报名。
现场确认时间：2020年7⽉27-31⽇。
现场确认地点：寿光市⼈民医院办公楼⼆楼政⼯科(寿光市健康街3173号) 现场确认注意事项： (1)报考⼈员下载打印《寿光市⼈民医院公开招聘⼯作⼈员报名表》(贴2⼨近期免冠彩⾊照⽚3张)和《诚信书》(报名表、书A4纸正反⾯打印)。
内容填写准确，字迹⼯整。
(2)2020年应届毕业⽣报考时需持《报名表》、《诚信书》、毕业⽣就业推荐表、⾝份证原件及上述证件复印件各⼀份进⾏资格审查。
医疗技术准入和分类管理制度为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试用）》文件精神，结合我院的实际，特制定我院新技术、新项目临床应用管理制度。
一、新技术、新项目是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术，包括：1、使用新试剂的诊断项目；2、使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目；3、创伤性诊断和治疗项目；4、生物基因诊断和治疗项目；5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；6、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。
二、我院对新技术项目临床应用实行三类准入管理1、第一类医疗技术项目（附件5）：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。
2、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。
具体目录见省卫生厅《第二类医疗技术目录》（附件6）。
3、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。
具体目录见卫生部《第三类医疗技术目录》（附件7）。
三、新技术、新项目准入申报流程1、开展新技术、新项目的临床医技科室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写《医院新技术、新项目开展申报表》（附件1），经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。
2、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述（1）拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况；（2）临床应用意义、适应症和禁忌症；（3）详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测；（4）技术路线：技术操作规范和操作流程；（5）拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等各种支撑条件；（6）详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。
前言1、建设项目特点寿光市人民医院始建于1953年7月，法人袁景亮，位于寿光市圣城街道文圣街南，北关村东，是潍坊医学院和益都卫生学校教学医院。
医院总占地面积7.16万平方米，开放病床1907张（门诊综合楼806张，病房楼及传染楼等1101张），年门诊病人81万人次，现有职工1380人，担负着全市人口及周边县（市、区）部分群众的医疗、保健、救治任务，是寿光市的医疗、教学、科研、预防保健和急诊急救中心。
医院内现建有门诊综合楼、高液氧治疗中心、1#病房楼、结核病病房楼、传染楼、放疗中心及办公辅助用房等。
其中门诊综合楼项目和高压氧治疗中心项目均已办理环评和验收手续，门诊综合楼项目于2011年4月16日取得潍坊市环境保护局出具的“关于寿光市人民医院门诊综合楼项目环境影响报告书的批复”（批复文号：潍环审字[2011]86号），并于2017年12月完成寿光市人民医院门诊综合楼项目的验收工作；高压氧治疗中心项目于2015年6月29日取得寿光市环境保护局出具的“关于寿光市人民医院高压氧治疗中心项目环境影响报告表的批复”（批复文号：寿环审字[2015]66号），并于2017年10月完成寿光市人民医院高压氧治疗中心项目的验收工作。
由于历史遗留问题，院内1#病房楼、结核病病房楼、传染楼、放疗中心及办公辅助用房等较老的建筑均未办理环评手续，属于违规建设项目，2018年9月27日潍坊市环境监察支队对寿光市人民医院环境违法行为进行查处，要求对1#病房楼、传染楼等无环评手续建筑重新依法报批建设项目环境影响评价文件，2018年10月10日寿光市环保局下达对寿光市人民医院1#病房楼、传染楼等项目的处罚决定书，罚款40万元。
2018年11月19日寿光市人民医院向寿光市环保局缴纳40万元罚款。
“1#病房楼、传染楼等项目”投资40000万元，主要建设内容为1栋21F病房楼、1栋5F宿舍办公楼、1栋5F办公楼、1栋3F（部分4F）培训中心、1座1F餐厅、1座2F总务楼及其仓库、1座1F结核病病房、1栋3F传染楼及1座1F放疗中心，总建筑面积81420.26m2，病房楼设置儿科、外科、产科、妇科、眼科、耳鼻喉科、手术室等诊室；主要配置多功能呼吸机、血气分析仪、清洗消毒器、灭菌器、高温干燥柜、心电图机、纤维胆道内镜、妇产科电脑综合治疗仪、多普勒胎心仪、多参数监护仪等医疗设备1105台/套。
2、环境影响评价的工作过程根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、国务院第253 号文《建设项目环境保护管理条例》中有关规定，本项目应开展环境影响评价工作。
依据《建设项目环境影响评价分类管理名录》，本项目属于三十九、卫生-111、医院新建、扩建床位500张及以上的，故本项目应编制环境影响报告书。
寿光市人民医院委托潍坊宇鸿环保节能工程有限公司所对寿光市人民医院1#病房楼、传染楼等项目进行环境影响评价工作。
接受委托后，我单位立即组织技术人员进行了现场踏勘，在收集相关资料的基础上，按照《环境影响评价技术导则》的要求，2019年1月编制完成了《寿光市人民医院1#病房楼、传染楼等项目环境影响报告书》（送审版）。
3、关注的主要环境问题根据项目对环境污染的特点，本次评价在工程分析的基础上，以环境空气影响评价、水环境影响评价、环境风险评价和污染防治措施技术经济论证为评价工作重点。
4、环境影响报告书的主要结论本项目属于鼓励类项目，符合国家产业政策；项目选址符合寿光市城市总体规划要求，项目的建设对周围环境及敏感保护目标产生的影响是可以接受的，周边大气污染源和噪声污染源对本项目影响有限，在可接受范围内，选址较合理；通过采取适当的治理措施，项目对大气环境、水环境和声环境的影响较小；环境风险影响在可接受范围内；本项目受周围环境影响较小，项目建设具有较好的经济效益、环境效益和社会效益。
在落实各项环保措施的基础上，从环境保护角度看，该建设项目是可行的。
5、致谢在报告书编制过程中，得到了寿光市环保局的热情指导和大力支持，也得到了监测单位和建设单位的积极配合，在此我们表示衷心感谢！项目组2019.04目录1 总论 (1)1.1 编制依据 (1)1.2 评价目的、评价原则、评价内容及评价重点 (7)1.3环境影响因素的识别和评价因子的确定 (8)1.4 评价标准 (9)1.5评价项目、评价等级及评价范围 (14)1.6 环境保护目标 (16)2 工程分析 (20)2.1企业背景 (20)2.2 现有工程概况 (21)2.3 本项目概况 (28)2.4 本项目工程分析 (44)2.5 污染物汇总 (62)2.6整改措施 (63)3 环境现状调查与评价 (64)3.1 自然环境概况 (64)3.2 寿光市总体规划概况及其符合性分析 (75)3.3 环境空气质量现状监测 (77)3.4 地表水环境质量现状监测 (87)3.5地下水环境质量现状监测 (98)3.6 声环境现状监测与评价 (104)4 环境影响分析与评价 (107)4.1 环境空气影响预测与评价 (107)4.2地表水环境影响分析 (119)4.3 地下水环境影响分析 (123)4.4声环境影响分析 (126)4.5固体废弃物和辐射环境影响分析 (130)5 环境风险影响评价 (134)5.1 环境风险调查 (134)5.2 环境风险潜势初判 (137)5.3环境风险识别 (137)5.4环境风险分析 (138)5.5环境风险防范措施 (139)5.6环境风险应急预案 (144)5.7环境预警监测及风险应急监测 (146)5.8小结 (147)6 环境保护措施及其经济技术论证 (148)6.1 污染防治措施 (148)6.2运营期污染防治措施及其经济技术论证 (148)7 污染物排放总量控制分析 (152)7.1 总量控制原则与对象 (152)7.2 总量控制分析 (152)8 环境影响经济损益分析 (153)8.1 环境效益分析 (153)8.2 社会效益分析 (154)9 环境管理与自行监测 (155)9.1营运期环境管理 (155)9.2环境监测 (160)9.3 建设项目环境保护“三同时”验收内容 (164)10 结论与建议 (167)10.1 结论 (167)10.2 必须采取的环保措施 (171)10.3 建议 (172)10.4 本项目整改问题 (174)附件1、环评委托书；2、土地证明文件；3、门诊综合楼项目环评批复4、高压氧治疗中心项目环评批复5、污水处理站投药记录6、医疗废物接受协议7、接受危废单位的经营许可8、危废转移联单9、罚款单据10、执业许可证11、检测报告1 总论1.1 编制依据1.1.1 国家法律法规与规范性文件《中华人民共和国环境保护法》（2015.01.01）；《中华人民共和国环境影响评价法》（2018.12.29修订）；《中华人民共和国大气污染防治法》（2018.10.26修订）；《中华人民共和国水污染防治法》（2018.01.01）；《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》（2016.11.07）；《中华人民共和国环境噪声污染防治法》（2018.12.29修订）；《中华人民共和国土壤污染防治法》（2019.01.01）；《中华人民共和国清洁生产促进法》（2012.07.01）；《中华人民共和国循环经济促进法》（2018.10.26修订）；《中华人民共和国水土保持法》（2011.03.01）；《中华人民共和国节约能源法》(2018.10.26修订)；《建设项目环境保护管理条例》（国务院令第253号发布，第682号修订）；关于印发《全国生态保护“十三五”规划纲要》的通知（环生态〔2016〕151号）；《国务院关于加强环境保护重点工作的意见》（国发〔2011〕35号）；《国务院关于印发打赢蓝天保卫战三年行动计划的通知》（国发[2018]22号）；《国务院关于印发<土壤污染防治行动计划>的通知》（国发[2016]31号）；《国务院关于印发水污染防治行动计划的通知》（国发〔2015〕17号）；《中共中央国务院关于全面加强生态环境保护坚决打好污染防治攻坚战的意见》（2018.06.16）；《全国人民代表大会常务委员会关于全面加强生态环境保护依法推动打好污染防治攻坚战的决议》（2018.07.10）；《产业结构调整指导目录》（2011年本）（2013年修正）（发改委令第21号）《环境信息公开办法（试行）》（国家环境保护总局令第35号）；《国家危险废物名录》（2016.8.1）；《建设项目环境影响评价分类管理目录》（环境保护部令第44号）；《危险化学品目录》（2015版）；《危险废物转移联单管理办法》(国家环境保护总局令第5号，1999年10月1日起施行)；《医疗废物管理条例》（国务院2003-380号令，2003年6月16日）；《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（中华人民共和国卫生部令第36 号）；《医疗废物分类目录》(卫生部、国家环保总局卫医发〔2003〕287号)；《关于使用后的一次性医疗器械环境管理法律适用问题的复函》(环函〔2004〕96号)；《医疗废物管理行政处罚办法》(环保总局令2004年第21号)；《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识的规定》（环发[2003]188号）。
《关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》（卫办医政发〔2010〕186号，2010.1.26实施）；《关于一次性医疗器械环境管理有关问题的复函》（环办函［2005］713号）；《关于发布<医院污水处理技术指南>的通知》（环发[2003]197号）；《关于发布<医疗废物集中处置技术规范(试行)>的公告》（环发[2003]206号）；《关于印发<医疗废物分类目录>的通知》（卫医发[2003]287号）；《医疗机构管理条例实施细则》（中华人民共和国卫生部令（第35号））；《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识的规定》（环发[2003]188号）；《关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》（卫办医政发〔2010〕186号）；《关于依法加强医疗废物管理工作的通知》（卫医发〔2004〕201号）；《关于严禁建设简易危险废物和医疗废物焚烧处置设施的紧急通知》（环办[2004]40号）；《关于进一步加大对医疗废水和医疗垃圾监管力度的紧急通知》（环发［2003］71号）；《关于贯彻执行医疗废物管理条例的通知》（环发［2003］117号）；《关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见》(环发〔2011〕19号)；《国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》（国卫办医发〔2013〕45号）；《关于印发〈全国地下水污染防治规划（2011-2020年）〉的通知》（环发〔2011〕128号）；《关于切实加强风险防范严格环境影响评价管理的通知》（环发〔2012〕98号）；《关于进一步加强环境保护信息公开工作的通知》（环办〔2012〕134号）；《关于认真学习领会贯彻落实〈大气污染防治行动计划〉的通知》（环发〔2013〕103号）；《关于印发京津冀及周边地区落实大气污染防治行动计划实施细则的通知》（环发〔2013〕104号）；《关于当前环境信息公开重点工作安排的通知》（环办〔2013〕86号）；《关于印发〈建设项目环境影响评价政府信息公开指南（试行）〉的通知》（环办〔2013〕103号）；《关于切实加强环境影响评价监督管理工作的通知》（环办〔2013〕104号）；《关于加强企业环境信用体系建设的指导意见》环发〔2015〕161号；《关于印发建设项目环境影响评价信息公开机制方案的通知》环发〔2015〕162号；《关于印发《企业事业单位突发环境事件应急预案备案管理办法（试行）》的通知》环发〔2015〕4号；《关于做好环境影响评价制度与排污许可制衔接相关工作的通知》（环办环评〔2017〕84号）；《关于落实<水污染防治行动计划>实施区域差别化环境准入的指导意见》（环环评〔2016〕190号）；《关于加强资源环境生态红线管控的指导意见》（发改环资〔2016〕1162号）；《关于强化建设项目环境影响评价事中事后监管的实施意见》（环环评[2018]11号）；关于印发《生态环境部贯彻落实〈全国人民代表大会常务委员会关于全面加强生态环境保护依法推动打好污染防治攻坚战的决议〉实施方案》的通知（环厅[2018]70号）；《建设项目环境保护事中事后监督管理办法》环发〔2015〕163号；《排污许可证管理暂行规定》（环水体[2016]186号）。
