上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。
潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。
咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。
柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。
轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。
出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。
脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。
输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。
发热：内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。
大脑皮层和丘脑协同调节体温。
常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。
各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。
2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。
体温中枢在下丘脑。
产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。
散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。
正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。
体温是指身体内部的温度。
发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。
体温不升：体温小于等于35度。
低热：37.4－38；见于伤寒；中度热：38.1－39；一般性的感染；高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；超高热：大于41度；中暑，重度感染；热型：稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。
见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。
见于疟疾。
弛张热：体温高低不一，日差大于1度，最低体温高于正常水平。
见于败血症。
不规则热：体温在一日中变化不规则，持续时间不定。
见于流感、肿瘤性发热。
体温每上升1度，呼吸每分加快3－4次，脉搏每分加快10－15次。
亚低温治疗的护理三外科薄巍巍冬眠疗法的首创医学上，“冬眠疗法”由法国外科医生拉波里（Labolet）首创，最初主要是在心脏手术时作为低温麻醉。
与科幻作品中深低温冷冻不同的是，冬眠疗法只降低几℃，一般不使体温低于32℃。
所以代谢和生命进程不是完全停止（冻结）而仅是略微减慢而已，不过，对于许多疾病的治理来说，这已经足够了。
一、亚低温治疗原理----在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。
二、亚低温治疗的适用症①严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。
②中枢性高热、中暑等。
③严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。
④重症脑外伤或其他重症脑病。
⑤甲状腺危象。
⑥子痫及其各种原因引起的高血压危象。
⑦顽固性疼痛，如急性心肌梗塞、幻肢痛、肿瘤引起的剧痛，一般措施不能止痛者。
⑧高度精神紧张。
三、亚低温疗法的禁忌症(1)血容量显著减少，而未纠正之前。
(2)肝肾功能严重损害者。
(3)严重的贫血。
亚低温疗法的注意事项凡有合并有原因不明的休克在未纠正之前不得使用本疗法；疑有颅内血肿正在观察中的病人禁用；伤员已进入全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年人不得使用；对幼儿和呼吸机能不良者禁用杜冷丁；不宜同时使用兴奋剂；应补充应用激素类药物；对深昏迷病人可只降温，而不用冬眠药物，避免作用氯丙嗪；防止肺炎、褥疮和冻伤的发生；保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开术。
四、亚低温治疗的原则对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。
冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。
亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。
五、常用的冬眠药物说明(1)氯丙嗪：安定作用强。
为强效安定剂，在中枢神经系统能拮抗去甲肾上腺素的兴奋作用。
降低体温。
对皮下中枢有广泛的抑制作用，尤其体温调节中枢，因而能降体温，减低新陈代谢，减低耗氧量，降低机体对剧烈病理刺激的反应，进入深睡，处于保护性抑制状态。
故用于治疗高热及惊厥、剧痛及高度精神兴奋状态。
可用于治疗休克氯丙嗪有强大的外周抗肾上腺素作用，解除小动脉痉挛，改善微循环，故，每次用量为25mg。
对各种原因引起的呕吐及顽固性呃逆有效。
氯丙嗪的副作用要注意嗜睡、无力、口干、便秘、鼻塞、体位性低血压过敏反应：皮疹、粒细胞减少、肝微胆管阻塞性黄疸中毒性肝炎(2)哌替啶(度冷丁)：为中枢性镇静剂，减少恐惧，能产生欣快感，对呼吸中枢的抑制作用远较吗啡轻，故常用于各种剧烈疼痛。
为冬眠疗法的主药，每次用量为50～100mg。
(3)异丙嗪(非那根)：有中枢催眠及镇痛作用，能强化呱替啶。
有显著的抗组胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助，每次用量为50mg。
（4）乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为20mg。
（5）氢化麦角碱(海德嗪)：有中枢性镇痛作用，能强化度冷丁及异丙嗪作用。
尚有中枢性心率缓慢及抑制颈动脉窦的反射作用。
末梢作用为交感神经阻滞剂，可抑制肾上腺素的分泌，对于因寒冷引起的血管收缩有抑制作用。
能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为0.6～0.9mg。
（6）金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高，具有预防的效果，每次用量90mg。
（7）普鲁卡因或利多卡因：对交感及副交感神经有阻滞作用，并有轻度的抗组胺作用，能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。
六、人工冬眠合剂配方及适用症Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg异丙嗪(非那根)50mg哌替啶(度冷丁)100mg加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方哌替啶(度冷丁)100mg异丙嗪(非那根)50mg氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适用于心动过速的病人。
Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁) 100mg异丙嗪(非那根) 50mg乙酰丙嗪20mg加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg异丙嗪(非那根)50mg普鲁卡因500mg。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。
通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg异丙嗪(非那根)50mg。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适用于病情较轻的患者。
小儿冬非合剂：同1号配方小儿海非合剂：同2号配方七、人工冬眠疗法运用时要注意事项(1)严格掌握适应症及禁忌症。
(2)在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。
如病人有躁动应加快滴速，如为止痛，只需病人不达到疼痛，可使之处于半冬眠状态。
(3)如允许病人进食，每6～8小时让病人清醒一次；不能进食者，应予鼻饲及静脉给营养液。
(4)加强护理工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。
(5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法，不可忽视有效的基本治疗。
八、冬眠疗法的疗效判断①病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。
②高热得到控制。
③休克好转，收缩压稳定12kPa(90mmHg)以上，脉压＞4kPa(30mmHg)，心率＜100次/分钟，尿量＞30ml/小时。
④脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。
九、冬眠疗法的持续时间经过12～24小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。
如病情稳定，观察12小时无反复，可停用。
如病情反复则加快滴速继续冬眠，一般可维持3～5天。
十、环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。
同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
十一、亚低温治疗的观察及护理（1）神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。
复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。
因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。
（2）呼吸监测及护理呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。
人工气道护理冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。
若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。
因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。
（3）循环监测进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。
正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。
若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。
（4）体温监测及护理体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。
亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。
一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。
若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。
