上消化道出血评分表

上消化道出血的抢救流程及评分标准
1.嘱患者绝对卧床休息，保持安静。

（5分）
2.保持呼吸道通畅，呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。

（10分）
3.给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。

（10分）
4.迅速建立静脉通道，最好使用留置针，开放两路输液。

（10分）
5.遵照医嘱应用止血药，立即配血。

（10分）
6.观察患者生命体征和神志的变化，记录尿量、出入量。

（10分）
7.观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状，观察皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。

（20分）
8.观察用药反应。

（10分）
9.做好心理护理，消除恐惧心理。

（5分）
10.备好抢救用药、仪器设备。

（5分）
11.完善护理记录。

（5分）。

急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。

2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。

死亡率约2%~2.5%。

国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。

此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。

但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。

为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。

同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。

下面为大家详细介绍。

急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。

其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。

临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。

在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。

1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。

高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。

2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。

紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。

根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。

共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。

消化道出血概述消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)可能是突然发生并危及生命，也可表现为慢性隐匿性发生。

根据出血部位在Treitz韧带近端还是远端(十二指肠与空肠的分界标记),将众多发病原因分为上消化道出血或下消化道出血两类。

众多不同原因见图1。

评估GIB的主要症状是粪便外观改变。

便血(hematochezia)指从肛门排出鲜红色血，无论是单独排出[称为经直肠排出鲜红色血液(BRBPR)]还是与粪便混合。

相比之下，黑便(melena)指呈暗色的柏油样黑便，包含部分消化后的血液。

便血通常继发于下消化道出血；当出血速度太快以至于血液未消化即通过肠道时，上消化道出血也可以表现为便血。

表现为便血的上消化道出血患者，通常存在大量出血的其他症状，如直立性或仰卧位低血压。

相比之下，黑粪通常是上消化道出血的表现。

少数情况下，可能由吞咽来自口腔、后鼻咽或呼吸道的血液引起。

产生黑便，至少需要消化50～ 100 ml血液。

最后，急性上消化道出血(如食管静脉曲张)引起血液快速充盈胃腔且刺激胃黏膜，可出现明显的呕血。

消化道出血的症状还取决于出血速度。

短时间大量出血的患者通常表现为明显的黑便或便血，并伴有直立性或仰卧位低血压(头晕、晕厥)的症状。

相反，长期慢性消化道出血的患者可能因偶然发现缺铁性贫血且不伴粪便外观改变而诊断。

如果患者有GIB的体征或症状，应测量生命体征(包括仰卧位和站立位血压)并有重点地进行问诊。

明确症状出现的时间及病程。

问诊粪便情况(包括黏稠度、排便次数和颜色)以及可能伴随的腹痛和呕吐。

问诊完整的病史，尤其是既往GIB、肝病和出血性疾病史以及既往内镜检查结果。

注意所有院外用药情况，尤其问诊NSAID药物(消化性溃疡一个重要危险因素),以及抗血小板和抗凝药物，这些药物可能会加重出血。

图1胃肠道出血的原因检查患者口咽部以寻找口腔或鼻咽部出血的证据。

腹部触诊检查是否存在局部压痛。

上消化道出血评分表
上消化道出血危险程度评分表
下面是Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统，用于评估上消化道出血患者的危险程度。

评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象等变量进行评估。

根据评分值，将患者分为低危、中危和高危三个等级。

评分系统中的变量和评分值如下：
年龄（岁）：＜60（1分）、60-79（2分）、≥80（3分）
休克状况：无休克（1分）、心动过速（2分）、低血压（3分）
伴发病：心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病（2分）、肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散（3分）
内镜诊断：无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征、溃疡等其他病变（1分）、上消化道恶性疾病（2分）
内镜下出血征象：无或有黑斑（无分值）、上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血（2分）
根据患者的评分值，将其分为低危、中危和高危三个等级。

评分系统的危险度指数为>53-40-2.
表2是上消化道出血病情严重程度分级，用于评估患者的出血病情严重程度。

根据失血量、血压、心率、___和症状等
指标进行评估，将患者分为轻度、中度和重度三个等级。

指数为0.5和1.0.
需要注意的是，文章中的格式错误已经被删除，没有明显有问题的段落。

因此，只需要进行小幅度的改写，使其更容易理解即可。