FNH的影像诊断及鉴别诊断

FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断引言FNH（肝囊性没食子酸酯瘤）是一种常见的肝脏良性肿瘤，通常在成年女性中最为常见。

它通常通过影像学检查进行诊断，其中包括超声、CT和MRI。

本文将介绍FNH的影像学特征，以及它与其他肝脏疾病的鉴别诊断。

FNH的影像学特征超声超声是最常用于FNH诊断的影像学检查方法之一。

经过超声检查，FNH通常呈现为一个位于肝脏的良性肿块。

其特征包括：- 超声呈等回声或者稍低徊声- 呈现为一个圆形或者卵圆形的病变- 病变通常具有良好的边界- 在肝外周区域常见，较少见于肝门区域- 在彩色多普勒超声中，FNH显示为良性血供模式，通常有动脉供血CTCT扫描对于FNH的诊断也非常有匡助。

FNH在CT扫描中呈现出以下特征：- 在非对照增强扫描中，FNH常呈低密度或者等密度- 在动脉期对照增强扫描中，FNH呈现出均匀增强- 在门脉期对照增强扫描中，FNH显示出相对的和非特异性的轻度持续性增强- 在延迟期对照增强扫描中，FNH的增强程度会有所减退MRIMRI对于FNH的诊断同样非常重要。

MRI的特征包括：- T1加权像和T2加权像上FNH病变呈等或者稍低信号- 在动态增强磁共振成像（DCE-MRI）中，FNH通常在动脉期和门脉期显示强化，并在延迟期显示减弱的增强效果- 在肝脏短期翻转恢复（STIR）系列中，FNH通常呈高信号FNH与其他肝脏疾病的鉴别诊断在进行FNH的影像学诊断时，有时需要与其他一些肝脏疾病进行鉴别。

以下是一些常见的鉴别诊断：肝血管瘤与肝血管瘤相比，FNH通常具有以下特征：- FNH在动态增强扫描中表现为动脉期增强，门脉期强化程度较轻，而肝血管瘤则在门脉期呈现较显著的强化- FNH的边界比肝血管瘤清晰肝癌与肝癌相比，FNH通常具有以下特征：- FNH的边界比肝癌清晰- 在动脉期增强扫描中，FNH常呈现均匀增强，而肝癌通常呈现异质性增强- FNH通常在延迟期显示减弱的增强肝血栓与肝血栓相比，FNH通常具有以下特征：- FNH表现为一个局限性肝脏病变，而肝血栓常导致肝脏大片的同质性异常- FNH的边界比肝血栓清晰结论FNH是一种常见的肝脏良性肿瘤，影像学检查是其诊断的重要方法。

FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。

该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。

本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。

1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。

FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。

FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。

而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。

2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。

2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。

2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。

2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。

需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。

FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。

FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。

FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。

本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。

2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。

- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。

- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。

- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。

- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。

3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。

FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。

在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。

- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。

- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。

3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。

- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。

- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。

那些年我错过的诊断之：肝脏FNH 从两个病例开始的误诊故事......病例1⼀21岁⼥性因低钾⾎症⼊住内分泌科试图查找原因，医⽣开具超声检查以排查肾上腺是否有病变。

尽管超声未发现肾上腺异常，却探及肝左叶占位性病变，其声像图表现如下图所⽰：图1 肝左叶略低回声结节，形态规则，边界⽋清图2 CDFI显⽰结节内部可见较丰富⾎流信号肝内占位诊断思路主要⽆⾮就是肝⾎管瘤、肝癌、肝腺瘤、FNH（局灶性结节性增⽣）及少见的胆管细胞癌。

该患者否认肝炎之类的病史，否认长期⼝服避孕药的病史，以前也没做过超声，⾸次发现该疾病。

检查时我刚上门诊不多久，总感觉不是很像常见的⾎管瘤，⼀般较⼩⾎管瘤常为⾼回声，中等偏⼤⾎管瘤虽各种回声都有可能，但通常有典型的周边⾼回声晕，⽽且⾎管瘤内部感觉⽐较疏松，很少见到这么丰富的内部⾎流信号。

对于这样⼀位21岁年轻⼥性、⽆肝炎病史的患者，我也不敢贸然诊断肝癌。

其他肝腺瘤、FNH 不能排除。

胆管细胞癌的诊断也没有⾜够的证据。

所以当时年轻的我最终做出了“肝内实性结节--建议进⼀步检查”的万能诊断。

这个病例并没有引起我⾜够的重视，后来也就不了了之了。

直到临毕业我总结⾃⼰这么多年做过的病例，才去寻找了该患者的⼿术病理结果，发现该患者的肝内结节是FNH。

再回过头看CDFI的那幅图，简直恍然⼤悟，那不就是典型的「轮辐状」⾎流信号吗？图3 在图2基础上，标注的「轮辐状」⾎流信号所以，当经验不⾜的时候，我们即便对于理论知识熟记于⼼，可是阅图的时候还是没能很好的结合理论，不能做出较为合理的诊断。

病例2这是后来我⼜遇到过的类似病例，也是年轻⼥性，因为发现胆管扩张就诊，但⽆意中发现肝内占位......图1 肝左叶实性结节，边界⽋清图2 内部较丰富⾎流信号，但并⾮典型轮辐状分布图3 ⼆维图像显⽰胆总管局限性囊性扩张最终，该病例病理证实为胆总管囊肿，肝内结节为FNH。

读到这⼉，如果你还有兴趣，就继续往下看吧，学习总归是枯燥的过程，尽管我⾮常努⼒的把这种过程编的尽量精彩。

肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。

方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。

结果7例单发病灶，2例多发病灶。

11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。

结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。

【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。

我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。

1资料与方法9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。

6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。

9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。

扫描前行胃肠道准备。

使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。

2结果2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。

全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。

2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。