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第二节遗传咨询与优生1.辨别人类遗传病的类型，说出遗传病对人类的危害。
2.简述各种遗传病在人体不同发育阶段的发病风险。
3．尝试常见遗传病的家系分析。
4.简述遗传咨询的基本程序。
5.列举优生的主要措施，认同近亲结婚的危害和《婚姻法》中禁止近亲结婚的规定对提高人口素质的深远意义，树立人口优生观。
[学生用书P79]一、遗传病的概念及类型1．概念凡是由于生殖细胞或受精卵里的遗传物质发生了改变，从而使发育成的个体患疾病，这类疾病都称为遗传性疾病，简称遗传病。
2．类型遗传病主要分为单基因遗传病、多基因遗传病和染色体异常遗传病三大类。
(1)单基因遗传病：是指由染色体上单个基因的异常所引起的疾病。
(2)多基因遗传病：是指涉及许多个基因和许多种环境因素的遗传病。
(3)染色体异常遗传病：由于染色体的数目、形态或结构异常引起的疾病。
二、各类遗传病在人体不同发育阶段的发病风险1．染色体异常的胎儿50%以上不会出生。
2．最容易表现单基因病和多基因病的是新生婴儿和儿童。
3．各种遗传病在青春期的患病率很低。
4．成人很少新发染色体病，但成人的单基因病比青春期发病率高。
5．多基因遗传病的发病率在中老年群体中随着年龄增加快速上升。
三、遗传咨询1．概念遗传咨询是一项社会性的医学遗传学服务工作，又称遗传学指导。
遗传咨询可以为遗传病患者或遗传性异常性状表现者及其家属做出诊断，估计疾病或异常性状再度发生的可能性，并详细解答有关病因、遗传方式、表现程度、诊治方法、预后情况及再发风险等问题。
2．遗传咨询的基本程序病情诊断→系谱分析→染色体/生化测定→遗传方式分析/发病率测算→提出防治措施。
四、优生优生，就是让每一个家庭生育出健康的孩子。
这是一个民族可以强大的基础。
1．为达到优生目的应采取的措施婚前检查，适龄生育，遗传咨询，产前诊断，选择性流产，妊娠早期避免致畸剂，禁止近亲结婚等。
2．产前诊断通常采用的操作方法羊膜腔穿刺和绒毛细胞检查是两种比较常用的产前诊断方法。
第六章多基因遗传病（一）选择题(A型选择题)1．下列疾病中，不属于多基因遗传病的是。
A．冠心病B．唇裂C．先天性心脏病D．糖尿病E．并指症2. 下列关于多基因遗传的错误说法是______。
A．遗传基础是主要的影响因素B．多为两对以上等位基因作用C．微效基因是共显性的D．环境因素起到不可替代的作用E．微效基因和环境因素共同作用3.多基因病的遗传学病因是______。
A．染色体结构改变B．染色体数目异常C．一对等位基因突变D．易患性基因的积累作用E．体细胞DNA突变4.在多基因遗传中起作用的基因是______。
A．显性基因B．隐性基因C．外源基因D．微效基因E．mtDNA基因5.累加效应是由多个______的作用而形成。
A．显性基因B．共显性基因C．隐性基因D．显、隐性基因E．mtDNA基因6.多基因遗传与单基因遗传的共同特征是______。
A．基因型与表现型的关系明确B．基因的作用可累加C．基因呈孟德尔方式传递D．基因是共显性的E．不同个体之间有本质的区别7.如果某种遗传性状的变异在群体中的分布只有一个峰，这种性状称______。
A．显性性状B．隐性性状C．数量性状D．质量性状E．单基因性状8.有两个唇腭裂患者家系，其中A家系有三个患者，B家系有两个患者，这两个家系的再发风险是。
A．A家系大于B家系B．B家系大于A家系C．A家系等于B家系D．等于群体发病率E．以上都不对9.某多基因病的群体发病率为1%，遗传度为80%，患者一级亲属发病率为。
A.1%B.2%C.1/4D.1/10E.1/410._______是多基因病。
A.肾结石B.蚕豆病C.Down综合征D.Marfan综合征E.Turner综合征11．唇裂属于_______。
A.多基因遗传病B.单基因遗传病C.质量性状遗传D.染色体病E.线粒体遗传病12．微效基因所不具备的特点是_______。
A．共显性B．作用微小C．有累加作用D．是显性基因E．2对或2对以上共同作用13．下列______为数量性状特征。
第六章多基因遗传病多基因遗传病：某些病(高血压、糖尿病、唇腭裂等)患病率超过1%，发病有遗传基础(家族倾向)，也是一种“全或无”性状，但遗传方式不简单的孟德尔遗传，即系谱分析不符合AD、AR、XD、XR的遗传方式，这种疾病的发生不决定于一对等位基因，而是由两对或两对以上基因决定，称为多基因病（polygenic disorders），这类疾病的形成还受到环境因子的影响，称多因子病（multifactorial disorders）。
第一节数量性状的多基因遗传一、数量性状与质量性状1．数量性状：受2对甚至更多对等位基因控制的性状称多基因性状。
2．微效基因：控制数量性状的多对等位基因之间没有显、隐区分，是共显性的，这些基因对该遗传性状的形成作用微小，也称微效基因（minor gene）。
微效基因的作用累加起来可形成明显的表型效应，即累积效应（additive effect）。
3．多基因遗传（polygenic inheritance）：性状或疾病受多对微效基因控制，同时还受环境影响，其遗传方式称多基因遗传或多因子遗传。
4．质量性状（quantiative character）：单基因遗传的性状称质量性状。
数量性状在一个群体中的变异分布是连续的，呈正态分布曲线，大多数人群性状变异近于平均值，极端性状占少数。
如人的身高。
质量性状的变异呈“全或无”的不连续分布。
如白化病。
二、数量性状的多基因遗传数量性状的遗传机制1．由多对微效基因控制。
如人的身高是数量性状，假设有3对基因控制，其表示为AA’、BB’、CC’，则ABC控制人体增高，而A’B’C’则控制人体减低，若在平均身高（165cm）的基础上增高或减低5cm，则具AABBCC基因型的个体身高可达196cm，而AA’BB’CC’的个体则身高只有135cm。
2．微效基因之间遵循分离律和自由组合律。
如一个中等身材个体的基因型是AA’BB’CC’，其形成的配子有ABC、AB’C、AB’C’、A’B C、A’B’C、A’BC’、ABC’、A’B’C’。
第六章多基因遗传病重点内容提示：一、微效基因与多基因遗传人类的一些遗传性状或遗传病不是决定于一对主基因，而是受多对基因的影响，每对基因彼此之间没有显隐性的区别，呈共显性，每对基因对多基因性状形成的效应是微小的，称为微效基因。
许多微效基因的共同作用产生加性效应，表现出来的性状即多基因性状。
此外这些性状还收环境因素的影响，这种遗传方式称为多基因遗传。
微效基因的效应往往是累加的。
人类的血压、身高、肤色等性状属于多基因遗传性状。
二、质量性状与数量性状1．质量性状：单基因遗传的性状或疾病，是由一对等位基因所控制的，相对性状之间的差异显著，在一个群体中的分布是不连续的，可以明显地将变异个体分为2-3群，且个体间差异显著，这类变异在一个群体中的分布是不连续的，这种性状称为质量性状。
2．数量性状：一些遗传性状或遗传病由多对基因控制，其变异在一个群体中的分布是连续的，不同个体之间的差异只有量的不同，没有质的差异，这种变异在群体中呈正态分布，这种形状称为数量性状。
三、多基因遗传的特点1．两个极端变异的个体婚配，子1代都是中间类型，但由于环境因素的影响，也存在一定的变异范围。
2．两个中间类型的子1代个体婚配后，子2代大部分也是中间类型，但变异范围广泛，有时会出现一些极端变异的个体，除环境因素外，还有基因的分离和自由组合的作用。
3．在一个随机婚配的群体中，变异范围广泛，但是大多数个体接近中间类型，极端变异的个体很少，这些变异的产生中多基因的遗传基础和环境因素共同起作用。
四、阈值学说1．易感性：在多基因遗传病中，若干作用微小但有加性效应的致病基因是个体患病的遗传基础。
这种由遗传基础决定一个个体患某种多基因遗传病的风险，称为易感性。
2．易患性：易患性是人类患多基因遗传病的风险大小，即是否容易患某一种多基因遗传病。
易患性受遗传基础和环境因素两方面的影响。
易患性低，患病的可能性小；易患性高，患病的可能性大。
3．阈值：群体中大多数个体的易患性都接近平均值，患病风险很大和患病风险很小的个体数量都很少。
当一个个体的易患性高达一定水平即达到一个限度时，这个个体就将患病，这个易患性的限度称为阈值。
在一定环境条件下，阈值标志着发病所需的最低限度的易患基因（致病基因）的数量。
一个个体易患性的高低一般只能根据婚后所生子女的发病情况作出粗略估计，一个群体的易患性平均值的高低，可以从该群体的发病率作出估计。
一个群体易患性平均值距阈值越近，说明该群体易患性水平越高，发病率也高；当群体易患性平均值距阈值越远，则该群体易患性水平越低。
因此可从群体发病率的高低来估计出阈值与易患性平均值之间的距离。
五、遗传率在多基因病中遗传基础和环境因素都有重要作用，其中遗传基础即致病基因在所基因遗传病中所起作用的大小，称为遗传率或遗传度。
一般用百分率表示。
六、多基因遗传病的遗传特点1．发病有家族聚集倾向。
患者亲属的发病率远高于群体发病率，但又低于1/2或1/4，不符合任何一种单基因遗=遗传方式。
2．发病率有种族（民族）差异。
3．近亲婚配时，子女的发病风险也增高，但不如常染色体隐性遗传病明显，这与多基因的加性效应有关。
4．患者的双亲与患者同胞、子女的亲缘系数相同，有相同的发病风险。
5．随亲属级别的降低，患者亲属发病风险迅速降低，并向群体发病率靠拢，在群体发病率低的病种中，更为明显。
这与单基因病中亲属级别每降低一级，发病风险降低1/2不同。
七、多基因遗传病的再发风险估计1．再发风险与一般群体发病率和遗传率的关系：多基因病中，群体易患性和患者一级亲属的易患性均呈正态分布。
但是，两者炒锅阈值而发病的部分，在数量上不同，患者一级亲属的发病率比群体发病率要高得多。
在相当多的多基因遗传病中，，群体发病率为0.1-1%，遗传率为70%-80%，患者一级亲属的发病率（f）近似于群体发病率（P）的平方根，即f=P。
2．患者数与发病风险：多基因遗传病再发风险与家庭中患病人数呈正相关。
一个家庭中，患病的人数越多，再发风险就越高。
3．病情严重程度与再发风险：多基因病患者病情越严重，其同胞中再发风险就越高。
因为患者病情越重，说明患者带有的致病基因就越多。
与病情较轻的患者相比，其父母也必然带有较多的致病基因，因而他们的易患性更加接近阈值，所以，再次生育时的风险也相应地增高。
4．性别与再发风险：当一种多基因病的发病有性别差异时，表明不同性别的易患性阈值不同。
这种情况下，群体发病率高的性别阈值低，一旦患病，其子女的再发风险低；相反，在群体发病率低的性别中，由于阈值高，一旦患病，其子女的再发风险高。
第七章染色体病重点内容提示：一、人类中期染色体的形态结构在细胞有丝分裂中期，染色体的形态是最典型、最清晰、最易辨认和区别的。
每一条中期染色体都由两条相同的染色单体构成，这两条染色单体互称为姊妹染色单体，两条染色单体在着丝粒处相连，此处又称为主缢痕。
着丝粒是纺锤丝附着之处，与细胞分裂过程中染色体的运动关系密切。
着丝粒将染色体分为短臂（代表符号为p）和长臂（代表符号为q），染色体的端部有一特化的部分，称为端粒。
在有些染色体的长或短臂上可见浅染內溢的区段，称为副缢痕。
在人类近端着丝粒染色体短臂的末端，可见球状结构，称为随体，随体柄部的副缢痕与核仁的形成有关，称为核仁组织或核仁形成区。
根据着丝粒的位置，人类染色体可分为近中央着丝粒染色体、亚中央着丝粒染色体和近端着丝粒染色体。
二、正常人类非显带染色体核型1．核型和核型分析：一个体细胞的全部染色体所构成的图像称核型。
将待测细胞的全部染色体按照丹佛体制经配对、排列，进行识别和判断的分析过程称核型分析。
2．非显带染色体核型：根据染色体的长度和着丝粒的位置等特征，将人类体细胞的46条染色体分为23对，其中22对为男女共有，，称为常染色体，编号为1-22号，并分为A、B、C、D、E、F、G7个组，A组最大，G组最小。
另一对染色体与性别有关，称为性染色体，女性为XX染色体，男性为XY染色体，X染色体较大，为亚中央着丝粒染色体，列入C组。
Y染色体较小，为近端着丝粒染色体列入G组。
丹佛体制规定，正常核型的描述包括染色体总数及性染色体的组成，书写时两者之间用逗号相隔，正常男性核型为46，XY，正常女性核型为46，XX。
三、人类染色体显带核型1．染色体显带技术利用某些特殊的染色体技术可以沿染色体的纵轴染出深浅不一或明暗相间的带纹，这样的技术就是染色体显带技术。
通过显带技术，使各号染色体都显现出独特的带纹，这就构成了每条染色体的带型，每对同源染色体的带型基本相同且相对稳定，不同对染色体的带型不同，因此通过显带染色体核型分析，可准确地识别每一号染色体，提高核型分析的精确度，为临床上某些疾病的诊断和病因研究提供有效的手段。
染色体显带技术分为两大类，一类是整条染色体显带技术，如Q显带、G 显带、R显带；一类是局部显带技术，如C带、T显带、N显带。
C显带技术不能用于识别每一条染色体，所显示的是紧邻着着丝粒的结构异染色质区，即人类1、9、16号染色体着丝粒处的副缢痕，通常用于检测Y染色体、着丝粒及次缢痕区的变化。
G带：为目前使用最为广泛的的一种带型，染色体标本用碱、胰蛋白酶或其他盐溶液预处理，再用吉姆萨染料染色，就可以在整条染色体上显示出深浅相间的带纹，称为G带。
2．染色体显带核型命名命名依据为“人类细胞遗传学命名的国际体制（1978）”，缩写为“ISCN（1978）”。
每条显带染色体根据ISCN规定的界标划分为若干区，即两个相邻界标之间为区，各区包括若干带。
界标是识别染色体的重要指标，具有恒定而显著的形态学特征。
它包括：①染色体长、短臂的末端；②着丝粒；③长、短臂上某些显著的染色体带（深带或浅带）。
区带的编号都是从着丝粒或近着丝粒的一侧开始，向长、短臂的末端依次分别编号为1区、2区……以及1带、2带……等。
描述一特定的帯时，需写明4个内容，①染色体号；②臂的符号；③区的号序；④带的号序。
如1p36表示第1号染色体短臂3区6带，Xq21表示X染色体长臂2区1带。
3．染色体高分辨显带：运用细胞同步化技术和改进的显带技术，制备早中期、前中期和晚前期的染色体标本，早中期单倍染色体显现出550-580条带，晚前期观察到850-1250条带，这种技术为高分辨显带。
高分辨带的命名是一个带再分时，在原带之后加小数点，并在小数点后加新的数字，称亚带，次亚带。
如1p36．32，小数点后后32是指高分辨带，为3亚带的第2次亚带。
四、染色体多态性1．染色体多态性：指在正常健康人群中存在的一些恒定的染色体微小变异，包括染色体形态结构、带纹的宽窄和着色强度等。
已知的人类染色体多态性主要有：染色体长度多态性，染色体随提大小和数目多态，染色体副缢痕大小多态及Q、G、C带的多态。
2．染色体多态性特征：①集中在某些染色体的一定部位，这些部位都是含有高度重复DNA的异染色质区，通常仅涉及一对同源染色体中的一个；②它们不同于染色体畸变，一般不具有明显的临床表型或病理学意义；③它们在个体中是恒定的，按照孟德尔方式遗传，常有种族差异，因此在遗传分析、基因定位、亲权鉴定和人类遗传学研究上具有重要意义。
五、染色体畸变1．染色体畸变：在某些条件下，染色体的形态结构或数目所发生的异常改变称为染色体畸变。
2．畸变的原因：染色体无明显的诱因自行发生畸变为自发畸变，因各种因素引起的畸变为诱发畸变，原因有物理因素、化学因素、生物因素、遗传因素、年龄因素等。
3．染色体数目异常人类正常生殖细胞精子或卵子各含有23条染色体，称为一个染色体组，含有一个染色体组的精、卵细胞称为单倍体（n），人的体细胞含有两套染色体组称作二倍体。
以二倍体为标准，其体细胞的染色体数目超出或少于46条，即称为染色体数目畸变染色体数目异常，分为整倍体异常和非整倍体异常两种。
整倍体异常是体细胞以整个染色体组为单位的增多或减少，即以n为基数，成倍增加或减少，形成多倍体或单倍体，多倍体的形成机理包括双雄受精、双雌受精和核内复制。
三倍体是指体细胞中有三个染色体组，人类三倍体细胞核型写作69，XXY或69，XXX。
存活的三倍体患儿极为罕见，且多为含有二倍体的嵌合体或异源嵌合体，嵌合体是指一个个体同时存在两种或两种以上不同核型的细胞系，若不同核系的细胞系都来自同一合子，就称为嵌合体；若不同核系的细胞系来自两个或两个以上的合子则叫异源嵌合体。
嵌合体是在受精卵早期卵裂时，某一细胞中染色体发生数目畸变和结构畸变而形成的。
染色体丢失和卵裂时染色体不分离都可造成染色体数目畸变嵌合体。
常见的染色体嵌合体大多为46条和47条染色体的嵌合，描述方式是以一斜线将不同的核型隔开，如：46，XX/47，XX +21。
非整倍性的改变，则是在细胞中染色体数目2n的基础上增加或减少一条或几条染色体。
