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医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中,卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标,所收集的数据仅作监测之用,不计分、不排名,且不公布医院名称.一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节.两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例.（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数三手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标明.二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9期内总例数 ,平均住院天数 ,均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者,视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合.这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数,而不是等于急性心肌梗死患者总数.（二）心力衰竭ICD-10 I50期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表.（三）肺炎-住院成人ICD-10 J13-J15,J18期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数.（四）脑梗死ICD-10 I63期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术ICD 9-CM-3 81.51-52、膝关节置换术ICD 9-CM-3 81.54期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数.没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的,都是“不符合例数”.三、急诊与重症医学ICU质量管理指标一重症监护ICU指标表17－1 ICU监测指标统计表APACHE II评分系统进行划分,15－25分为危重,25分以上为极危重.表18-1 急诊质量管理指标统计表四、合理使用抗菌药质量管理指标表19 合理使用抗菌药质量管理指标统计表五、医院感染监控指标表20－1 医院感染监控指标统计表。
遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。
医疗质量安全管理季记录检查日期主要检查重点督导信息来源医疗质量平安管理存在问题整改措施〔包括处分情况〕反应方式效果评价〔主要针对上期出现问题的整改效果〕下期抽查的重2022 年 1 月 25 日1、住院部登记本；2、病历及时归档；1、行政查房；2、医务科督导检查；3、院病历考核小组的月考核；4、各职能部门的反应。
1、 a、 35 岁以上患者登记本记录间断； b、门诊日志登记不连续； c、大型器械维修记录不完整。
2、a、医生交接班本有漏记； b、危重病人讨论记录本登记不完整，缺参加人员签字；3、病历考核： a、个别病历首页缺项； b、病历语法不通顺，读起来比拟拗口； c、病人名先后不一致；1、要求交接班医生在交接班同时要及时做好记录。
3、对危重病人讨论要认真对待，防止医疗纠纷发生。
4、病历中存在问题对责任医师进行了处分。
1 通过主任督导，质控员反复抽查，根本能够完整做好记录；2、经各科主任的强调，质控员对登记本抽查，都能将记录补充完整。
3、通过医院继续医学教育学习，加强对危重病人管理，能够有效防止医疗纠纷。
病人满意度较高，得到院领导的肯定。
1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
医疗质量安全管理季记录2022 年 6 月 25 日1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
1、医务科督导检查；2、八个排队记录；3、病历考核小组的考核。
1、 a 、外科一例重症患者评估惟独住院医师签字，无尚级医师签字。
b 、局部住院医师对患者病情评估制度不够熟悉，评估不到位。
2、 a 、局部医生在告知患者病情时告知不到位，引起患者家属的不满意； 3、a 、手术科室对本专业手术分级管理制度没读懂，让低年级住院医师单独去做一些手术。
b 、重大手术审批的原始资料不够完整。
4、相关科室对 CT 、 B 超阳性率经行了统计， CT 、 B 超阳性率都做的相对较好。
XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。
急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。
是□否□2.检验报告单实行双签字。
是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。
是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。
有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。
有□无□7.提供预约检测。
是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。
医疗质量考核表格模板引言医疗质量考核是评估医疗机构和医务人员是否符合相关规范及实施医疗服务的能力的重要手段。
医疗质量考核表格是医疗机构和相关主管部门用于记录和评估医疗质量的工具。
本文将提供一个医疗质量考核表格模板，以帮助医疗机构制定有效的自查自评方案，提升医疗质量。
考核内容医疗质量考核表格模板可以根据医疗机构的具体情况和要求进行定制，以下是一个常见的医疗质量考核内容示例：1. 医疗机构基本信息•医疗机构名称：•质量管理负责人姓名：•联系电话：•质量管理人员情况及工作职责：2. 医疗服务能力考核•掌握的医疗技术与疾病诊治水平：•临床设备检测和使用情况：•医疗记录和信息管理：•医疗风险管理与不良事件报告：3. 医疗工作流程考核•门诊服务流程：•住院服务流程：•手术室管理：•护理质量管理：4. 医疗质量指标考核•门诊和住院满意度调查：•医疗事故率与违规行为处理情况：•患者随访和回访工作：•医疗质量持续改进措施和效果评估：考核评分标准医疗质量考核表格模板还应包含对各项考核内容的评分标准，以便医疗机构和相关主管部门能够进行清晰的评估，并为改进提供参考。
以下是一个医疗质量考核评分标准示例：•优秀（90-100分）：在该项考核内容方面表现出色，符合相关规定，有较好的控制措施和改进措施，并能明显提升医疗质量。
•良好（70-89分）：在该项考核内容方面表现良好，基本符合相关规定，有一定的控制措施和改进措施，并能有效提升医疗质量。
•合格（60-69分）：在该项考核内容方面基本达到要求，有一定的控制措施和改进措施，但仍存在一些问题需要进一步改进。
•不合格（0-59分）：在该项考核内容方面未达到要求，控制措施和改进措施不足，需立即采取措施进行整改。
结论医疗质量考核是医疗机构和医务人员提升医疗质量的重要手段，医疗质量考核表格是评估医疗机构和医务人员是否符合相关规范的重要工具。
本文提供了一个医疗质量考核表格模板，以帮助医疗机构制定有效的自查自评方案，并提升医疗质量。
手术科室医疗质量检查表检查部门：时间：评估评估方法评估标准问题反应质量标准项目推行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每个月活动1次，有明确的质量与安全指 1. 查质量与管理小组标，按期进行统计与剖析（每个月有完好的记录，每季度有分资料，有无记录。
析），有可以显示连续改良成效的记录。
2. 有各中心制度落实登记本。
2. 查察制度落实登记本，有无记录不全。
3. 独立工作的医生一定具备执业医师资格。
3. 有无人员资质不符合要求1.到科室访谈、现场跟交4. 在班医师佩带胸牌，挂牌上岗。
班、查阅资料及查察各中心4. 有无挂牌上岗现象；制度登记本、培训与核查记5. 临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入录、试卷、认识科主任负责科室制状况，查科室人员资质经率≥50%、入组达成率≥70%）、临床路径管理病种死亡率管理证，查在班医师挂牌上岗情5. 同比降落或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升 查察有无临床路径高或持平、临床路径管理病种均匀住院日较前缩短或持平；况；2.发问工作人员对安 及执行临床路径制度。
达成归并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计、 全目标的了解度；3.查阅并发症发生率统计）。
信息系统及科室资料6. 单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。
我院单病种包含：（一）急性心肌梗死、（二）急性心力弱竭、（三）社区获取性肺炎—住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节置管术、膝关节置管术、（六）冠状动脉旁路移植术、（七）6.能否按规定对单病围术期预防感染、（八）社区获取性肺炎—住院、小孩、（九）种和病人进行管理。
剖宫产、（十）慢性堵塞性肺疾病（急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。
有关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。
17.能否认期进行技术7.按期进行技术能力与质量绩效的评论。
能力与质量绩效的评价。
8.能否对资格允许授8.对资格允许受权推行动向管理，起码每两年复评一次。
说明：1.日间医疗是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。
日间化疗属于日间医疗的一种服务模式，本次调查只统计住院时间≤24小时的病例数据。
2.日间化疗患者包括本机构内集中运行单元和分散运行单元收治的患者。
3.填报说明：如本年度出院病例中确实无导管相关性感染病例，则填写数值“0”，“0”作为感染率会被纳入统计。
如医院未统计或无法统计出院感染人数，则填“/”。
尽量减少“/”率，部分项目不允许“/”。
4.提示：本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。
5.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。
填报数据范围：出院日期从2022年1月1日至2022年12月31日的数据。
2022年度日间化疗医疗质量与安全评价指标调查表说明：专业调查表要求这些医院填报：综合医院填报和专科医院上报。
[填报指标]你院是否在2022年1月1日前开展日间化疗？（单选）○是○否【强制】流程控制[你院是否在2022年1月1日前开展日间化疗？（单选）]选择“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。
否则，系统隐藏下面的指标，不显示。
[填报指标]你院开展日间化疗的运行模式是？（单选）○集中管理、集中运行○集中管理、分散运行○两者并行说明：《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（以下简称《规定》）要求“医疗机构应当按照院、科两级责任制，加强日间医疗服务质量管理”，由医疗管理或质量控制部门具体负责日常管理工作。
集中管理、集中运行是指由集中运行单元集中预约排程，集中收治，出院后集中随访；集中管理、分散运行是指由分散运行单元（以专科病房为基础，从开展日间医疗的临床科室划分部分床位），按照日间医疗服务流程收治日间医疗患者，由开展日间医疗的专科病房自行完成患者日间治疗、治疗后护理及出院后随访等工作。
注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。
如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。
提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。
重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。
2.指标八“医院应急管理:紧急救治常用设备现状调查”部分，数据统计截止时间为2020年6月30日。
填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。
填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。
2019年度二、三级综合医院医疗质量管理控制情况调查表[填报指标]本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？○是○否【强制】指标隐藏显示控制若[本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？]选择“否”，系统显示[是否在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？]给用户填写，否则隐藏不显示。
[填报指标]是否2020年8月31日之前在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？○是○否【强制】指标隐藏显示控制若[本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？]或[是否2020年8月31日之前在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？]选择“是”的医疗机构,只填报《指标一、住院死亡类指标》、《指标二、重返类指标》、《指标三、住院患者医院获得性指标》、《指标八、医院运行管理类指标》以及《指标九、病种过程质量指标》。
