自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究

3　讨论失语症(中风失语)的康复是个长期训练过程, 为促进患者语言功能的更好康复, 语言功能康复训练应尽早进行。

根据患者的病情、性格、心理状态、接受能力等综合情况制定针对性的康复训练计划。

语言功能障碍康复训练是通过进行反复的听觉刺激和模仿训练实现, 是一个再学习的过程。

失语症康复随着病程的延长, 康复效果呈负性加速, 康复效果最好的时期是发病后第 3~6 个月, 很多患者在发病6个月后治疗效果虽进展缓慢但仍有效。

所以, 尽管提倡中风失语症患者及早介入语言康复治疗, 但发病 2~3 年的患者也建议继续接受语言康复治疗［7, 8］。

祖国中医学认为, 中风失语的病因病机为风、火、痰、瘀阻滞心肾, 上扰神明, 闭阻舌窍而致舌僵语蹇, 病位在心(脑), 涉及脾、肾等。

病型分为风痰阻络型和肾精亏虚型两种, 临床多见于肾精亏虚型。

针刺头针言语区达到疏通经络、开窍启语的功效, 促进语言功能恢复［9］。

现代医学研究认为, 大脑具有一定的可塑性和功能重组是中风失语症患者语言功能恢复的基础, 针灸是其最具特色的优势之一［10］。

临床观察也表明针灸配合语言康复训练治疗失语症疗效明确, 能更好的恢复或改善患者的语言等功能, 提高日常生活能力和生存质量。

综上所述, 在听觉训练、言语构音训练、语言交流能力训练等语言功能康复训练治疗的基础上, 配合头针针刺言语区, 能更有效的提高中风患者伴发语言功能障碍患者的康复治疗效果。

参考文献［1］高素荣. 失语症. 第3版. 北京:北京大学医学出生版社, 2006: 15-18.［2］杨芳. 脑卒中失语症患者早期康复训练的临床观察. 中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(1):128.［3］王爽. 头针体针配合语言康复训练治疗中风后失语症的临床研究. 长春中医药大学, 2011.［4］胡洁玲. 针灸配合语言康复训练治疗中风失语症的临床观察.医药前沿, 2014(23):377-378.［5］郑春红, 张秀萍, 杨传东. 语言训练配合针刺治疗中风运动性失语的临床观察. 中国实用医药, 2012, 7(13):234-235.［6］丁国萍, 李文. 针刺配合语言功能训练治疗中风失语症29例临床观察. 国际中医中药杂志, 2011, 33(11):1034-1036.［7］滕莹颖, 洪珏. 头针联合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语的临床观察. 针灸推拿医学(英文版), 2017, 15(2):104-108.［8］孙青热. 头针梅花针叩刺结合语言康复训练治疗缺血性中风失语临床研究. 河北医科大学, 2010.［9］周蕾, 郑水红. 针刺配合语言康复治疗中风后感觉性失语. 针灸临床杂志, 2012, 28(6):21-23.［10］王煜明, 李爱萍, 王浩, 等. 针刺配合语言训练治疗中风后失语症疗效观察. 针灸临床杂志, 2011, 27(11):19-20.［收稿日期：2017-09-14］表1　两组患者治疗效果比较(n)组别例数类别痊愈显效有效无效总有效治疗组23运动性254011感觉性13307混合性02214合计3109122a 对照组23运动性14429感觉性02224混合性02224合计188617注：与对照组比较, a P<0.05自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究夏秉成【摘要】　目的　分析自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得。

方法　30例隆鼻术患者, 依据患者移植方法的不同分为研究组和参照组, 各15例。

研究组患者接受自体肋软骨移植, 参照组患者接受假体移植, 比较两组患者的移植效果。

结果　研究组患者对整形方法满意的患者8例, 占比为53.3%,基本满意的患者7例, 占比为46.7%, 无不满意患者, 满意度为100.0%；参照组患者对整形方法满意的患者5例, 占比为33.3%, 基本满意的患者4例, 占比为26.7%, 不满意的患者6例, 占比为40.0%, 满意度为60.0%；研究组满意度明显高于参照组, 差异有统计学意义(χ2=7.5000, P<0.05)。

结论　自体肋软骨移植隆鼻术具有显著的效果, 可以克服以往假体隆鼻的缺点, 具有临床应用价值。

【关键词】　自体肋软骨移植；隆鼻术；假体移植DOI：10.14164/11-5581/r.2017.21.036作者单位：125001　葫芦岛市龙港区颐正医疗美容诊所在整形美容手术中隆鼻术较为常见。

近年来, 随着人们生活水平的提升, 对美观有了更高的要求。

现阶段, 临床常选择的隆鼻材料以硅胶和膨体聚四氟乙烯为主, 但是移植效果不是十分理想, 甚至会有排斥反应出现［1］。

鉴于此, 此研究分析自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得, 选择本院2016年6月~2017年7月收治的30例隆鼻术患者进行探究, 详情报告如下。

1　资料与方法1. 1　一般资料　选取2016年6月~2017年7月在本院进行隆鼻术的30例患者, 依据移植方法的不同分为研究组和参照组, 各15例。

研究组中男2例, 女13例, 年龄最大39岁, 最小25岁, 平均年龄(30.16±7.08)岁。

参照组中男3例, 女12例, 年龄最大40岁, 最小26岁, 平均年龄(30.20±7.16)岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

此次研究中所有患者均对该研究知情, 自愿参与实验调查后均将知情同意书签署。

1. 2　方法　参照组患者接受假体隆鼻。

研究组患者接受自体肋软骨移植, 具体方法：①肋软骨的切取。

首先对患者实施局部麻醉和全身麻醉, 经右侧胸部设计线将皮肤切开, 钝性分离, 直至达到第6肋软骨, 随后将其进行剥离。

切长度为6 cm长的软骨, 配合止血。

在此期间, 需将引流管进行放置, 并将胸部切口进行逐层缝合。

肋软骨取下后, 对其进行雕刻, 使其呈现“柳叶”形, 若软骨长度和厚度适宜, 在雕刻期间可以对鼻尖和鼻头进行考虑, 这样可以保证厚度和形态。

剩余软骨需雕刻成盾牌形状［2］。

②肋软骨的植入。

做一切口于鼻小柱皮肤黏膜交界处, 将皮肤切开, 钝性分离鼻翼软骨表面和鼻骨骨膜, 让其出现软骨植入腔隙, 同时配合止血措施。

将在鼻背筋膜下腔隙植入“柳叶”形软骨, 对鼻中线居中、鼻部高度和外形进行检查, 固定软骨穹隆处, 并适当的将鼻中轴延长, 适当抬高鼻尖部。

在鼻尖植入“盾牌”形软骨, 待外观满意后将切口逐层关闭［3］。

1. 3　观察指标　对两组患者不同方法移植后的满意度进行统计, 分为满意、基本满意和不满意三个标准［4］, 满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1. 4　统计学方法　采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。

计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果研究组患者对整形方法满意的患者8例, 占比为53.3%, 基本满意的患者7例, 占比为46.7%, 无不满意患者, 满意度为100.0%；参照组患者对整形方法满意的患者5例, 占比为33.3%, 基本满意的患者4例, 占比为26.7%, 不满意的患者6例, 占比为40.0%, 满意度为60.0%；研究组满意度明显高于参照组, 差异有统计学意义(χ2=7.5000, P<0.05)。

3　讨论多数患者因鼻背低平或鞍鼻进行隆鼻术, 且常使用的隆鼻方法为生物材料和自体材料为主。

现阶段, 临床常选择的材料包括硅胶、膨体聚四氟乙烯。

使用硅胶后会存在多种并发症, 如假体移动、外形不佳, 部分患者会出现鼻背透光。

膨体聚四氟乙烯也有较高的并发症, 如假体变形和感染等。

近年来, 自体肋软骨移植应运而生, 其使用率可达40%以上［4］。

该方法移植后未出现排斥反应, 具有较高的成活率, 与此同时具有较大的软骨组织量, 较易进行雕刻, 且柔韧度较好。

有学者研究后指出, 软骨经雕刻和处理后隆鼻效果较为理想。

但实施自体肋软骨时, 需对以下几个问题加以关注, 包括：①瘢痕。

手术切口常选择乳房下皱襞, 保持站立位时瘢痕较易隐蔽。

对肋软骨进行切取时, 需对气胸的发生加以关注。

另外在切取软骨时需格外谨慎。

②皮肤张力。

自体肋软骨可以提升术后效果, 但是需对鼻部皮肤软组织的承受度进行考虑, 一旦超过此范围会引发多种并发症, 如穿孔和切口愈合等［5］。

③肋软骨移植后的变形率。

若其离开原有的生长区域, 在鼻部后进行移植会发生变形率。

因此, 在雕刻时, 需对选材和雕刻手法加以关注。

有学者研究后表明, 切碎软骨后, 在患者鼻背植入筋膜和其他的生物膜, 会致使植入物出现扁平, 从而对鼻背的隆起效果造成不利影响［6］。

因此, 临床常选择的方法包括［7-9］：①手术切口尽量选择软骨表面和两边, 同时将软骨的张力线切断。

②将软骨的光滑表层完全去除。

③肋软骨的表层软骨具有较大的收缩力, 一旦在碘伏中浸泡会出现变形, 因此在对软骨进行雕刻时, 需削除表层软骨, 从而降低变形几率。

④在鼻背后植入软骨, 可以将软骨折断, 但是禁忌让软骨进行移位。

因此, 外固定需选择鼻夹板, 这样可以使鼻背形态得以保证。

也有少数学者对自体肋软骨移植进行研究, 表明若张力良好, 移植后的吸收率会低于5%, 但是在术后1年可以将最终效果呈现, 因此患者可以不必担心。

本次研究结果显示, 研究组患者对整形方法满意的患者8例, 占比为53.3%, 基本满意的患者7例, 占比为46.7%, 无不满意患者, 满意度为100.0%；参照组患者对整形方法满意的患者5例, 占比为33.3%, 基本满意的患者4例, 占比为26.7%, 不满意的患者6例, 占比为40.0%, 满意度为60.0%；研究组满意度明显高于参照组, 差异有统计学意义(χ2=7.5000, P<0.05)。

充分证实了自体肋软骨较比假体移植更具优势。

综上所述, 自体肋软骨移植隆鼻术具有显著的效果, 可以克服以往假体隆鼻的缺点, 具有临床应用价值。

参考文献［1］曾高, 薛志强, 高占巍, 等. 自体肋软骨移植综合鼻成形术. 中华医学美学美容杂志, 2013, 19(6):407-410.［2］马继光, 蔡磊, 王克明, 等. 自体颗粒肋软骨移植隆鼻的临床应用. 中华整形外科杂志, 2016, 32(1):25-28.［3］刘丽芳, 王宇. 肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的临床探讨. 医学临床研究, 2014, 31(9):1789-1791.［4］田乐, 尤建军, 王欢, 等. 肋软骨鼻支架成形术与硅胶假体隆鼻术矫正Binder综合征面中部凹陷的效果比较. 中华整形外科杂志, 2016, 32(6):405-409.［5］肖翔辕, 黎冻, 周翔, 等. L形硅胶假体结合耳廓软骨综合鼻整形应用探讨. 中国美容医学, 2016, 25(4):1-4.［6］李芯, 蔡磊, 王克明, 等. 闭合入路肋软骨颗粒游离移植隆鼻术的前瞻性临床对照研究. 中国美容整形外科杂志, 2016,27(10):584-588.［7］朱志超, 万林忠, 许波, 等. 自体颗粒状肋软骨移植的实验研究. 口腔医学, 2014, 34(7):520-523.［8］ 金铭. 自体肋软骨移植全耳再造术的临床应用研究. 河南大学,2015.［9］ 周信荣, 孙波, 李川, 等. 自体耳软骨游离移植在隆鼻术鼻尖成形中的应用体会. 医学美学美容(旬刊), 2014(10):89.［收稿日期：2017-07-31］青光眼改良式小梁切除术后的临床疗效吕婷婷【摘要】　目的　讨论改良式小梁切除术治疗青光眼的手术方法以及临床治疗效果。