腹腔穿刺PPT课件

腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
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腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程

感谢您的观看
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
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操作前准备

将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人， 协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平 卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧 位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉 搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容 易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋 中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积 液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。 术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。 用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹 腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本 作常规检查及培养。须放液时，在针栓部 接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解 除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行 腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。

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术前准备
检查血细胞技术、白细胞计数机凝血试验 嘱患者排空膀胱
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穿刺部位
平卧位，脐与左、右髂前上棘连线中、外 1/3交界处。
侧卧位，脐平面水平线与左右腋前线交界 处。
平卧位，脐与耻骨联合连线中点上方1cm， 偏左或偏右1.5cm处。
B超定位
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操作方法
局部消毒，在无菌操作下，在穿刺部位以 1%利多卡因局麻至腹膜壁层，换穿刺针穿 过腹膜壁层，缓慢抽出液体。
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注意事项
有肝性脑病先兆、卵巢囊肿、包虫病，禁忌腹腔 穿刺放腹水。
术中注意观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气 短及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当 处理。
放液不宜过多、过快，对肝硬化腹水一般一次不 超过3000ml。
吸液不出或放液不畅时，可稍移动针头或改变体 位。
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术后注意
嘱平卧，并使穿刺孔位于上方； 对腹水量较多者，穿刺时勿垂直进针； 大量放液后，需予多头腹带，以防腹压骤
降，内脏血管扩张引起低血压。
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8Байду номын сангаас
谢谢
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腹腔穿刺术
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适应症
诊断性穿刺，检查腹腔积液的性质 治疗性穿刺，如腹水过多引起患者呼吸困
难、疼痛或少尿、穿刺排脓等 需腹腔内给药者，如恶性肿瘤腹腔转移予
腹腔内灌注化疗药。
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2
禁忌症
绝对禁忌症：严重的或无法控制的凝血机 制异常者；肠梗阻；腹壁感染。
相对禁忌症：患者合作差；穿刺部位有手 术疤痕；重度门脉高压伴腹壁侧枝循环者。

操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。

子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染
2020/11/13
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目的
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因
减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难， 需穿刺放液减压缓解症状
治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗
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9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
抽取后排出空气
10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
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操作步骤
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血
自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收 斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗
少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺
4.再次七步洗手法
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操作步骤
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm
共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋）
6.打开穿刺包
（生活垃圾袋）
7.戴一次性手套
（生活垃圾袋）
8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度
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新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
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新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
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14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml
用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次 放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病

03
腹腔穿刺并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型
穿刺过程中可能损伤腹壁血管或 腹腔内血管，导致局部出血或腹 腔内出血。
部分患者对穿刺刺激敏感，可能 出现恶心、呕吐、腹痛等腹膜反 应。
损伤周围脏器 出血 感染
腹膜反应
如肝、脾、肠等，可能由于穿刺 点选择不当或进针过深导致。
穿刺过程中未严格执行无菌操作 或术后护理不当，可能导致穿刺 点感染或腹腔内感染。
腹腔穿刺PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 腹腔穿刺概述 • 腹腔穿刺技术操作 • 腹腔穿刺并发症预防与处理 • 腹腔穿刺在临床应用中的价值 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望
01
腹腔穿刺概述
Chapter
定义与目的
定义
腹腔穿刺是指通过穿刺针或导管从腹壁进入腹腔，抽取 腹水进行化验或治疗的一种操作。
目的
无菌手套、洞巾
确保穿刺过程的无菌操作。
注射器、引流袋
用于抽取或引流腹水。
操作步骤及注意事项
操作步骤
患者准备（排空尿液、摆好体位）→穿刺点定位→消毒、 铺巾、戴手套→穿刺针穿刺→抽取或引流腹水→拔针、 消毒、包扎。
注意事项
严格无菌操作，防止感染；穿刺前应测量腹围、脉搏、 血压、检查腹部体征以观察病情变化；术中应密切观察 患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理；放液前后 均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征等，以观察 病情变化；术后应嘱患者卧床休息，并密切观察病情变 化，如有异常情况应及时处理。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难 以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水 浓缩再输入者。

02
腹腔穿刺术器械准备与消毒
常用器械介绍
注射器
与穿刺针配套使用，用于抽取 液体样品。
无菌手套
保证操作过程的无菌性。
穿刺针
用于刺入腹腔，抽取液体或气 体。
消毒棉球和纱布
用于清洁和消毒穿刺部位。
局部麻醉药和注射器
用于穿刺前的局部麻醉。
器械消毒方法及注意事项
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高压蒸汽灭菌法
适用于金属器械，如穿刺 针、注射器等。注意检查 器械的完整性和清洁度， 确保无残留物。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
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对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
定位方法
采用B超、CT等影像技术辅助定位， 确定穿刺点和穿刺路径，避免误伤 重要器官。
局部麻醉技巧与注意事项
麻醉药物选择
常用局部麻醉药物如利多卡因等，根 据患者情况和穿刺部位选择合适的药 物浓度和剂量。
麻醉技巧
注意事项
麻醉前应询问患者过敏史，避免使用 过敏药物；注射麻醉药物时要缓慢， 注意观察患者反应，及时处理异常情 况。
对于腹部开放性损伤患者，腹腔 穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感 染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等，为 疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。

• 消毒，戴手套，铺洞巾。
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30 ～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转 ，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。
• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一 倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗 阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

▪ 术者取出无菌注射器，助手掰开麻醉药安 瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮 肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
▪ 麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽， 观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
腹腔穿刺术
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腹部体表标志
2
腹部体表九分法
▪ 九区分法较细，定位准确，但因各区较小， 包含脏器常超过一个分区，加之体型不同， 脏器位置可略有差异，应予注意。
3
腹部体表九分法
▪ 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线 为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线 连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹 部划分为井字形九区。
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腹部体表四分法
四区分法简单易行，但较粗略，难于准确 定位为其不足之处。
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腹部四分法
通过脐划一水平线与一垂直线，两线相 交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、 右下腹部（图2-6-2）。各区所包含主要脏 器如下：
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腹部四分法
右上腹部： 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、 部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
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腹部体表九分法
下腹部（耻骨上部） 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。
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腹部体表九分法
左上腹部（左季肋部）： 脾、胃、结肠 脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。
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腹部体表九分法
左侧腹部（左腰部）： 降结肠、空肠、回 肠、左肾。
左下腹部（左髂部）： 乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。
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腹部体表九分法
右下腹部（右髂部） 盲肠、阑尾、回肠下 端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
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腹部体表九分法