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中心静脉导管 cvc 的置管与维护 课件

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中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件

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２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.

中心静脉导管(CVC)的置管与维护.


4 、使用留意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
测CVP；全胃肠外养分(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于一般输液给药。 (2)每天评估导管使用状况，推断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧
处理： ⑴马上赐予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶掌握输液速度； ⑷心电监护，严密观看病情变化； ⑸报告医生，帮助医生做好心包穿刺或心包 切开。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然消失胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消逝、扣诊鼓音。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶帮助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应马上预备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观看病情变化。
3 、出血、血肿 缘由：
⑴反复屡次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后猛烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
处理：
⑴马上停顿操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后渐渐 自行吸取，或于24小时后赐予热敷、理疗促进血肿吸取。较 大血肿24小时内赐予冷敷， 24小时后赐予热敷、理疗；
⑷封管方式承受脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的时机。
⑸准时冲管合理安排补液挨次
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外养分液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，削减养分液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护幻灯片课件

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处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。
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处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
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处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
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定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
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一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
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③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
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２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
中心静脉导管(CVC)的置管与维护解读共59页PPT

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xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何Biblioteka 且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中心静脉导管(CVC)的置管与维护解 读
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
中心静脉导管的维护 ppt课件

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⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入
⑸在敷料的标签纸上标注：中心静脉穿刺时 间、外露长度，更换敷料时间、操作者姓 名。
2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血 管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
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(2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂 、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；
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相对禁忌证
⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形未愈合
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留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热 、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳 性. 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素
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(3)无法确认严格遵从无菌技术时，例如当导 管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管 且不可超过48小时；
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OVER
！！
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• ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生 理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注 全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小 时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保 持导管通畅；
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉 冲式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml 肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退 针，推注大于退针速度。
⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医 护人员联系；
⒋不可随意调节输液滴注速度；
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日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了
中心静脉导管维护-冲管与封管PPT课件

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监测病情变化
通过测量中心静脉压等参数， 能够实时监测病情变化，为医 生调整治疗方案提供依据。
02
冲管操作规范与注意事项
冲管前准备工作
评估导管功能，确认导 管通畅无阻。
准备冲管所需物品：生 理盐水、注射器、消毒 用品等，并确保物品在 有效期内且包装完好。
向患者解释冲管的目的 和过程，取得患者配合 。
针对性处理方案制定和执行情况回顾
血栓形成处理
采用尿激酶溶栓治疗， 定期检查凝血功能，调
整药物用量。
感染处理
局部或全身使用抗生素 ，加强换药和消毒工作
，必要时拔除导管。
导管堵塞处理
采用尿激酶溶栓、更换 导管等方法，保持导管
通畅。
导管脱落处理
立即按压穿刺点，重新 固定导管，必要时重新
置管。
预防性措施部署和持续改进计划设计
导管相关性感染
立即拔管，并遵医嘱使用抗生素治疗。
导管脱落
立即用无菌纱布按压穿刺点，并汇报医生处理。
注意事项及误区提示
严格执行无菌操作原则，避免污染。
避免在导管内采血或输血，以免影响 导管通畅度。
封管液应均匀推注，避免过快或过慢 。
误区：封管时用力过猛，易损坏导管 ；封管液推注速度过快，易造成血管 内压力骤增，导致出血。
THANK YOU
感谢聆听
定义及作用介绍
定义
中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种经由颈 内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大静脉插入，末端位于上、下腔 静脉的导管。
作用
用于输液、输血、测量中心静脉压、血液透析等，是重症患者和 手术患者的重要治疗工具。
适应症与禁忌症分析
适应症
中心静脉导管CVC的维护ppt课件全文

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CVC拔除注意事项
拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔除时嘱病人屏住呼吸消毒范围大于贴膜大小
拔管后护理用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间拔管后病人静卧30分钟
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中心静脉导管（CVC）维护操作程序
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操作步骤
八、更换敷料7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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九、整理床单位，处理用物。
操 作 步 骤
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗？
需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。
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1
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每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性
如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时
使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡
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谢谢聆听！
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5
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股静脉位置
为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。
6
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CVC置管部位特点比较
中心静脉导管CVC的置管与维护演示文稿

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⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股 静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部 压力增高等导致皮下血肿形成。
第19页，共56页。
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行 吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24 小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、 制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报 告医生，查找原因。
第44页，共56页。
处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升 溶栓。
第45页，共56页。
方法： 在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接
溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力
回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关 闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→ 保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如 见3--5ml回血，弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝 素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。
第22页，共56页。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
第23页，共56页。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶协助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观察病情变化。
穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
中心静脉导管(cvc)的置管与维护_(课件)

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220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
加压输注时可提高流速
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中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 （2-3 天） 中心静脉导管留置时间：国家法规注册时 间为30天内（按产品说明）
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中心静脉导管的结构
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常见的并发症及处理
导管堵塞
原因: 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
处理: 保持中心静脉导管输液的连续性 在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防 导管内血液凝固
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常见的并发症及处理
穿刺处红肿、渗出
原因 : 夏季多见,透明敷贴不透气，长时间使用易引起局部 温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖。
颈伸展,必要时肩背部略垫高,头 低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻，针干与中线平行与 皮肤呈30~45° 4、试插针抽到静脉血后，放入静脉 穿刺针。
穿刺时应注意进针方向、进针深度和回血颜色，针尖斜 面向上
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插管操作
5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压慢进 针，当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝孔针放入导丝 进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢 丝，退钢时不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
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封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
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日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉导管CVC维护 ppt课件

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三、穿刺部位的选择
穿刺部位 颈内静脉 优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染
锁骨下静脉
大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小
血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
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肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
CVC
（central venous catheter)
• 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC • 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股 静脉 • 建议使用时间：7—14天
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
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使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监 测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧 急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小 时；
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内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
侧孔入导丝法 （Y型穿刺针）
尾部入导丝法 （蓝孔针）
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插管操作
7、拔出穿刺针，放入扩 张鞘，深入皮肤1-2cm作扩 张，扩张时应注意进扩张器 的方向和力度，特别是与钢 丝间的传递力，手部的力度 应该由小到大，不可过猛；
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插管操作
8、退出扩张鞘，经导丝尾端 放入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！！！
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中心静脉导管的维护
导管的固定：中心静脉导管的固定方法主要为缝合。 预防发生空气栓塞 ：空气栓塞是中心静脉置管最严
重的并发症 敷料更换：置管后24小时，以后，纱布敷料每48小时
更换1次，透明敷料至少每7天更换1次， 遇潮湿、松动、污染应及时更换（我院逢 一般周一、四更换） 每天记录维护单：包括置管时间、局部皮肤情况、更
※四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
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中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
例:儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉）腔内，通过导管输入高渗 性液、高营养液（肠外营养——TPN），同 时可测量中心静脉压。
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中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品，保证血液循环系统，在意外创伤时的血 压平衡； 留置时间30天内，减轻了护士的劳动强度， 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测，了解病人血容量过多还是 不足，还能了解右心泵血功能。
颈伸展,必要时肩背部略垫高,头 低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻，针干与中线平行与 皮肤呈30~45° 4、试插针抽到静脉血后，放入静脉 穿刺针。
穿刺时应注意进针方向、进针深度和回血颜色，针尖斜 面向上
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插管操作
5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压慢进 针，当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝孔针放入导丝 进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢 丝，退钢时不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
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中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
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中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
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规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序号
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常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
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穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉）腔内，通过导管输入高渗 性液、高营养液（肠外营养——TPN），同 时可测量中心静脉压。
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中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品，保证血液循环系统，在意外创伤时的血 压平衡； 留置时间30天内，减轻了护士的劳动强度， 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测，了解病人血容量过多还是 不足，还能了解右心泵血功能。
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常见的并发症及处理
导管堵塞
原因: 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
处理: 保持中心静脉导管输液的连续性 在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防 导管内血液凝固
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常见的并发症及处理
穿刺处红肿、渗出
原因 : 夏季多见,透明敷贴不透气，长时间使用易引起局部 温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖。
处理: 50%硫酸镁或75%酒精湿敷局部，1-2次/d。 用安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦、 喜疗妥。
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常见的并发症及处理
导管脱出及移位 原因：
置管部位:颈内静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固 定,导管在外力作用下相对容易脱出。
敷贴:敷贴潮湿后容易脱落,导管易脱出 年龄：幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不
换敷料的日期等。
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中心静脉导管的维护
敷料更换操作步骤:
由外周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于20cm，待干后 贴好新的贴膜
注意事项:
消毒过程要严格无菌操作； 不要将胶布直接贴到导管上； 必要时可以使用固定翼； 穿刺部位出现出血、渗出，应首选纱布覆盖。
加压输注时可提高流速
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中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 （2-3 天） 中心静脉导管留置时间：国家法规注册时 间为30天内（按产品说明）
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中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
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中心静脉导管包装
标准装；复合装
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中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F（16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
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中心静脉导管---临床意义
多腔管：在危重病人救治，一次建立多路静 脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同 时输入，避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物，外周静脉易起反应， 中心静脉输入较少刺激。
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中心静脉导管---单位标识
“Ga”：指单位面积内的液体通过量，表示导 管内径的大小；一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大，管径反而越小。
※四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
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中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
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常用穿刺部位比较
有研究报道显示： 成人：颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于
锁骨下和股静脉。而股静脉穿刺所引起的深 静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉 推荐首选：右锁骨下静脉
儿童：使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低， 并且感染与颈内和锁骨下静脉。
推荐首选：股静脉
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插管操作
插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使
优先选择胸部有开放损伤一侧。 优先选择做胸腔闭式引流一侧。 优先选择有血或/和气胸一侧。 理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气 胸，往往气胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽气 可自行吸收，对于伤则胸腔其影响小。当一侧有损伤 时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健侧，使双 侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置。深静 脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时 一并解除。
消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm ，先 缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下 0.5ml边注入针头边退出。
正确的封管方法是：脉冲式加正压封管 建议：儿童使用1-10U/ml的肝素盐水封管
成人使用100U/ml的肝素盐水封管
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中心静脉导管的维护
再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为 避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管 道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体 （如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发 生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净 导管。
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中心静脉导管---临床意义
多腔管：在危重病人救治，一次建立多路静 脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同 时输入，避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物，外周静脉易起反应， 中心静脉输入较少刺激。
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中心静脉导管---单位标识
“Ga”：指单位面积内的液体通过量，表示导 管内径的大小；一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大，管径反而越小。
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
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中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管，约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
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血液循环系统图解
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静脉的解剖位置
上腔静脉
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中心静脉置管---定义
9、确定导管全段进入人体并 在最终位置后固定 10、连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系；如阻力较 大时，每次进入的长度应减 少；注意不要使钢丝打折；
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颈内静脉穿刺患者
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中心静脉导管的维护
冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。 封管：每天输液完毕时用肝素稀释溶液封管。 脉冲式冲管与直冲式冲管的比较： 脉冲：可产生正负压而在导管内形成小璇涡，有利于把导管